Komorová tachykardie je porucha srdečního rytmu, při které srdce bije abnormálně. Impulzy, které je stimulují ke kontrakci, vznikají v muscularis ventricularis a ne v sinusovém uzlu, jak by měly. To má za následek abnormální šíření pulzu, nedostatek kontroly pulzu a méně efektivní srdeční kontrakci. Taková porucha srdeční činnosti má velmi vážné následky. Zjistěte, u koho se může vyvinout ventrikulární tachykardie a jaké jsou metody prevence této arytmie.

Komorová tachykardieje přímým ohrožením života, protože sama o sobě může způsobit nebo vést k zástavě srdce. V několika případech se stává, že je mírná a sama odeznívá (tzv. benigní ventrikulární tachykardie).

Je velmi důležité identifikovat příčinu této arytmie a léčit ji, protože výrazně snižuje riziko recidivy.

Pokud taková terapie není možná, bude implantován subkutánní kardioverter defibrilátor k zastavení tachykardických záchvatů nebo k ablaci místa zodpovědného za abnormální srdeční rytmus.

Jak se vyvíjí komorová tachykardie?

Ve zdravém srdci vznikají impulsy stimulující je k práci v sinusovém uzlu, odtud se šíří do síní a poté přes atrioventrikulární uzel do srdečních komor. Tam se prostřednictvím svazků His a Purkyňových vláken šíří stimulace synchronně do svaloviny komor a způsobuje jejich kontrakci.

Tento způsob přenosu elektrického signálu zajišťuje správnou činnost srdce a jeho tvorba v sinusovém uzlu je důležitá mimo jiné kvůli možnosti být řízena nervovým nebo endokrinním systémem.

V některých případech však dochází k tvorbě tzv. ekotopických center, tedy míst ve svalovině komor, která generují elektrické impulsy.

Takové oblasti jsou vyloučeny z jakékoli kontroly a způsobují vzrušení zcela náhodným způsobem. Pokud se to stane velmi rychle, rozvine se u vás komorová tachykardie.

Dalším mechanismem je objevení se v oblasti svalu levé komory určité oblasti, kolem které je abnormálně veden elektrický stimul.

Pokud impuls začne cirkulovat v tomto bodě, může to vést k nepřetržitému,opakovaná stimulace myokardu a rozvoj tachykardie

Výskyt této arytmie je nebezpečný nejen kvůli nedostatečné kontrole činnosti srdce nervovým systémem, ale především proto, že velmi rychlá srdeční frekvence, charakteristická pro komorovou tachykardii, výrazně snižuje účinnost kontrakcí a plnění komor krví v době diastoly

V důsledku toho je narušena činnost srdce a výrazně se snižuje průtok krve v tepnách.

Ventrikulární tachykardie: příznaky a účinky

Komorová tachykardie je život ohrožující ze dvou důvodů: tato arytmie sama o sobě způsobuje výrazné narušení srdeční činnosti, někdy jsou kontrakce zcela neúčinné a puls již není postřehnutelný - je to jeden z mechanismů srdeční zástavy.

Na druhé straně může komorová tachykardie přejít v fibrilaci komor, která je rovněž mechanismem zástavy srdce a může být smrtelná.

Spektrum příznaků a jejich závažnost je velmi široké.

Jak již bylo zmíněno, komorová tachykardie může způsobit bezvědomí a zástavu srdce.

Další možné příznaky jsou:

  • mdloby související s cvičením
  • dušnost
  • palpitace
  • závratě
  • píchání nebo bolest na hrudi

Není neobvyklé, že rodina má v anamnéze nevysvětlenou synkopu nebo srdeční smrt.

Komorová tachykardie může být také zcela bezpečná, asymptomatická a samoomezující, v takových případech je obvykle velmi krátkodobá.

Je dobré vědět, že tachykardie je mnohem pravděpodobnější, pravděpodobnější a pravděpodobně bude mít vážné komplikace, pokud máte některé z níže uvedených srdečních onemocnění.

Ventrikulární tachykardie: příčiny

Taková porucha srdečního rytmu může mít mnoho příčin, od extrémně nebezpečných až po zcela triviální, které nezpůsobují žádné příznaky:

  • infarkt myokardu: v průběhu tohoto onemocnění jsou časté ventrikulární arytmie včetně tachykardie. Stávají se jak bezprostředně po infarktu, tak během několika dnů pozorování. Díky univerzálnímu přístupu k invazivní léčbě jsou však stále méně časté
  • ischemická choroba srdeční nebo ischemická choroba srdeční: chronická ischemie, jako infarkt, může vést ke komorové tachykardii.
  • dilatační kardiomyopatie, hypertrofická kardiomyopatie: jedná se o srdeční onemocnění, při kterých je poškozen srdeční sval, což se projevuje tzv.může vyvinout tachykardii. Bohužel v takových případech mají tendenci se opakovat a zvyšují riziko smrti.
  • poruchy elektrolytů – významný nedostatek hořčíku nebo draslíku
  • otrava, např. digoxinem, antidepresivy
  • arytmogenní kardiomyopatie pravé komory – vrozené onemocnění, které se projevuje abnormálním srdečním rytmem, včetně tachykardie
  • syndrom dlouhého QT intervalu, katecholamin-dependentní ventrikulární tachykardie a Brugadův syndrom jsou dědičná onemocnění způsobená poškozením přenašečů iontů. Mohou vést k poruchám elektrické aktivity buněk srdečního svalu, což následně způsobuje komorovou tachykardii. Tato onemocnění se vyskytují v rodinách a nejčastěji se projevují u mladých lidí a epizody tachykardie jsou způsobeny emocemi nebo fyzickou námahou
  • mírná komorová tachykardie – vyskytuje se u lidí bez srdečního onemocnění, její příčina není známa, mírný průběh – obvykle způsobuje bušení srdce. Nezvyšují riziko fibrilace komor ani nejsou život ohrožující
  • myokarditida
  • chlopenní onemocnění
  • pokročilé srdeční selhání

Ventrikulární tachykardie: Rozpoznání

Diagnostikujeme komorovou tachykardii na základě EKG. Pokud dochází k po sobě jdoucím tzv. komorovým tepům s frekvencí vyšší než 100 tepů za minutu, můžeme stanovit diagnózu komorové tachykardie.

Další vlastnosti usnadňující diagnostiku jsou absence P vln v záznamu a trvání QRS komplexů nad 120 ms (tzv. široké QRS).

Díky EKG vyšetření lze podle toho klasifikovat i tachykardii, pokud se komorové tepy vyskytují po sobě v počtu menším než 3, tato porucha rytmu se nazývá nonperzistentní komorová tachykardie (nsVT), je mírnější. Pokud se však vyskytnou alespoň 3 komorové tepy po sobě, jedná se o setrvalou komorovou tachykardii (sVT).

Stává se, že tato arytmie je způsobena nadměrným cvičením, pak ji lze zjistit při zátěžovém testu, tedy testu, který hodnotí záznam EKG při jízdě na stacionárním kole nebo chůzi na rotopedu.

Méně často, když má lékař podezření na přítomnost těchto arytmií a EKG je nedokáže detekovat, je nutné provést Holterovo EKG, tedy záznam elektrické aktivity srdce trvající 24 hodin.

Další metodou je elektrofyziologický test, při kterém lze detekovat oblasti odpovědné za vznik poruchy rytmu a přisamotný zákrok je „vyřadí“ z pulsního oběhu. Pokud je léčba plně účinná, tachykardie se neopakují.

Diagnostika VT by se neměla omezovat na její diagnózu, měla by být provedena řada testů k určení její příčiny.

V závislosti na předpokládané etiologii jsou to:

  • echo srdce
  • koronární angiografie (zobrazení koronárních tepen)
  • rezonance srdce
  • laboratorní testy

Taková diagnostika umožňuje diagnostiku základní arytmie a umožňuje léčbu příčiny komorové tachykardie

Pokud je tato terapie úspěšná, tachykardie se neopakuje, a pokud nelze určit příčinu, nejlepší možností je elektrofyziologické testování a ablace místa arytmie nebo implantace defibrilátoru

Ventrikulární tachykardie: léčba

Každý případ trvalé komorové tachykardie je indikací pro okamžitou léčbu a diagnostiku její příčiny. V případě nouze, pokud během VT necítíte žádnou srdeční frekvenci, musíte provést okamžitou defibrilaci a KPR, jako u VF.

Pokud je přítomen puls, ale pacient vážně nereaguje nebo je hemodynamicky nestabilní, je nutná kardioverze (podobně jako defibrilace, ale využívá méně energie výboje).

Pokud je osoba s tachykardií stabilizovaná, jsou jí podávána antiarytmika k inhibici komorové tachykardie.

Co dělat dále závisí na nemoci, která poruchu způsobuje. V případě srdečního infarktu a onemocnění koronárních tepen se provádí koronární angioplastika, tedy stentování.

Pokud jsou příčinou poruchy elektrolytů nebo otravy, zahajte jejich léčbu - podejte chybějící ionty nebo odstraňte toxiny

Pokud však příčinu nelze odstranit nebo zůstává neznámá, je nutná implantace ICD nebo kardioverteru-defibrilátoru.

Jedná se o malé zařízení, které se umísťuje pod kůži a je navrženo k provedení defibrilace nebo kardioverze v případě vážné poruchy rytmu.

Pokud lze při elektrofyziologickém vyšetření zjistit příčinu, lze oblast srdce zodpovědnou za arytmii „vypnout“, jedná se o ablační výkon.

Farmakologická léčba samotné tachykardie má menší význam, ale je třeba mít na paměti, že je nutné léčit příčiny tachykardie a někdy podávatléky, které inhibují výskyt této poruchy srdečního rytmu.

  • Když se srdce náhle zrychlí - rozhovor s kardiologem prof. Leszek Bryniarski
O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Kardiologie