Kardioverter-defibrilátor (ICD) je zařízení, které se stalo důležitým prvkem v prevenci náhlé srdeční smrti u pacientů z nejrizikovějších skupin. Jaké jsou indikace pro implantaci kardioverteru-defibrilátoru? Jaký je postup? Co je povoleno a co není povoleno lidem s implantovaným ICD?

Kardioverter-defibrilátor(anglickyImplantable Cardioverter Defibrillator , ICD) se stal důležitým prvkem v prevenci náhlé srdeční smrti u pacientů z nejvyššího rizika.Kardioverter-defibrilátorkombinuje funkci elektrostimulace s tzv. vysokoenergetická terapie, tj. když dojde k náhlé, život ohrožující komorové arytmii (např. komorová tachykardie, fibrilace komor), přístroj vyšle středně silné výboje, čímž zachrání život pacienta.

Obsah:

  1. Kardioverter-defibrilátor (ICD): co to je?
  2. Kardioverter-defibrilátor (ICD): jak to funguje?
  3. Kardioverter-defibrilátor (ICD): indikace k použití
  4. Kardioverter-defibrilátor (ICD): implantační postup
  5. Kardioverter-defibrilátor (ICD): kdy vyměnit?

Kardioverter-defibrilátor (ICD): co to je?

Kardioverter-defibrilátor je elektronické zařízení velikosti krabičky od sirek. Původně byl tento přístroj zkonstruovaný polským lékařem Mieczysławem Mirowskim implantován do pacientova hrudníku a zákrok provedli kardiochirurgové

- V současnosti nejběžnější forma ICD připomíná kardiostimulátor a skládá se z elektrody (nebo elektrod) vložené do srdce, jejímž úkolem je snímat vlastní srdeční impulsy a dodávat "terapii" v život ohrožujících situacích a připojené k elektrodě, implantované pod kůži plechovky s baterií a elektronickými obvody (minipočítač). Takové zařízení může také fungovat jako startér. Dalším zařízením, které provádí stejný úkol, je plně subkutánní kardioverter defibrilátor S-ICD.

Na rozdíl od klasického ICD nepřichází elektroda tohoto přístroje do kontaktu se srdcem a je implantována do podkoží v blízkosti hrudní kosti. S-ICD může přerušit arytmii, ale nemůže stimulovat srdce. Implantační zákroky dnes provádějí operátoři – kardiologové-elektrofyziologové – vysvětluje Dr.med.Adam Sokalz Laboratoře elektrofyziologie a srdeční stimulace Slezského centra pro srdeční choroby v Zabrze, člen Sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti

Kardioverter-defibrilátor (ICD) je účinný při ukončení komorové tachykardie a fibrilace.

Kardioverter-defibrilátor (ICD): jak to funguje?

Implantabilní kardioverter defibrilátor neustále „hlídá“ srdeční rytmus. Když je srdeční frekvence vyšší než předem stanovená a naprogramovaná lékařem (vyšší než tzv. práh detekce), přístroj začne analyzovat charakteristiky EKG a snaží se zjistit, zda se skutečně jedná o život ohrožující komoru. arytmie. K tomuto účelu využívá různé algoritmy. Jejich úkolem je odlišit těžké ventrikulární arytmie od fyziologického zrychlení srdeční frekvence nebo méně závažných supraventrikulárních arytmií.

„Práh detekce“ lze individuálně naprogramovat pro každého pacienta. Mladí lidé, kteří se zabývají fyzickou námahou vedoucí ke zvýšení srdeční frekvence, nebo lidé se známými supraventrikulárními arytmiemi, jako je fibrilace síní, mívají vyšší „práh detekce“.

- Pokud ICD klasifikuje arytmii jako život ohrožující, začne se připravovat na ukončení, tedy dodání terapie. Terapie může mít podobu elektrického šoku (kardioverze a defibrilace) nebo tzv. antitachyarytmické stimulace (ATP), která zahrnuje krátkodobou stimulaci komory frekvencí mírně nad frekvencí arytmie. Jaký typ terapie bude aplikován jako první, vždy naprogramuje lékař v závislosti na individuálních potřebách pacienta - říká Dr. Adam Sokal.

Kardioverter-defibrilátor (ICD): indikace k použití

  • pacientů s náhlou zástavou srdce,
  • pacientů se srdečním selháním s ejekční frakcí (LVEF) ≤ 40 % kteří měli epizodu těžké ventrikulární arytmie (hemodynamicky nestabilní komorová tachykardie nebo se synkopou),
  • pacientů s poinfarktovým (ischemickým) srdečním selháním ve třídě NYHA II / III s nízkou LVEF ≤ 35 %, alespoň 40 dní po infarktu myokardu,
  • pacientů se srdečním selháním ve třídě NYHA II / III, LVEF ≤ 35 %, s nízkou ejekční frakcí bez ischemické choroby srdeční (dilatační kardiomyopatie).

Indikace podléhají dalším podmínkám: optimální farmakoterapie, očekávané přežití v dobrém funkčním stavu přes 1 rok. Konečné rozhodnutí o implantaci tohoto zařízení činí kardiolog po provedeníkompletní sadu relevantních testů.

Kardioverter-defibrilátor (ICD): omezení jízdy

Typ prevence náhlé srdeční smrtiSoukromý řidičProfesionální řidič
implantace ICDprimární1 měsíctrvalé
sekundární3 měsícetrvalé
Výměna ICDprimární1 týdentrvalé
sekundární1 týdentrvalé
Výměna ICD elektrodyprimární1 měsíctrvalé
sekundární1 měsíctrvalé
Typ ICD terapieSoukromý řidičProfesionální řidič
ICD terapieadekvátní3 měsícetrvalé
neadekvátnídokud nebude vyřešen problém s nedostatečnými terapiemitrvalé

Dobré vědět: Bezpečný řidič s kardioverterem-defibrilátorem. Mohu řídit s ICD?

Kardioverter-defibrilátor (ICD): implantační postup

Implantace ICD se obvykle provádí v lokální anestezii. Zřídka, například u dětí, se zákrok provádí v celkové anestezii.

Většina pacientů hodnotí zákrok jako málo bolestivý (2-3 na 10bodové škále, přičemž 10 je maximální bolest). Někdy mohou být na žádost pacienta během procedury podány léky proti bolesti.

Na konci procedury se může lékař rozhodnout provést tzv. defibrilační test (DFT test). Jeho úkolem je potvrdit, že implantovaný přístroj správně funguje. Test DFT se provádí v krátkodobé celkové anestezii (pacient je kvůli testu uspán). Pokud výkon neprovází komplikace, nepřesáhne pobyt pacienta v nemocnici kvůli implantaci ICD 2-3 dny. Komplikace jsou vzácné, ale pokud se vyskytnou, prodlužují hospitalizaci.

- Pooperační stehy se obvykle odstraňují mezi 7. a 10. dnem. V závislosti na centru by se měl pacient hlásit na kontrolu a konečné naprogramování přístroje 1 až 3 měsíce po implantaci. Během tohoto období je třeba se vyvarovat náhlých pohybů paží na straně, na kterou je zařízení implantováno. Také se musíte vzdát řízeníauto. Samozřejmě je nutné v tomto období ránu pečlivě sledovat a případné neobvyklé reakce hlásit lékařům. Může se objevit: mírný otok, modřiny nebo bolestivost, která trvá jeden až dva měsíce. Po této době by pacient neměl pociťovat žádné nepohodlí související s implantovaným zařízením – vysvětluje Dr. Adam Sokal.

Kardioverter-defibrilátor (ICD): kdy vyměnit?

Když je baterie vybitá, musí být kardioverter-defibrilátor vyměněn. K velmi vysoké spotřebě baterie dochází při otřesech, kdy má pacient např. bouřku, tedy 3 a více výbojů za den. Během takové náhlé, vážné a život ohrožující arytmie se zařízení může velmi rychle opotřebovat – během dnů nebo dokonce hodin.

- Mezi implantací a výměnou ICD může uplynout až 10 let, ale tato doba může být výrazně zkrácena v případě vysokoenergetických intervencí implantovaného ICD. Během této doby by měl pacient docházet na kontrolu alespoň jednou za minimálně 6 měsíců nebo jednou ročně, pokud podléhá telemetrii denně. Bohužel takový mnohem pohodlnější a pro pacienty bezpečnější způsob kontroly, na rozdíl od jiných evropských zemí, není v Polsku hrazen. V praxi jej může využít jen málo pacientů. V případě potřeby se vymění „krabice“ zařízení obsahující baterii. Samotný zákrok je kratší než implantace, ale stále vyžaduje 2-3denní hospitalizaci - říká Dr. Adam Sokal.

Elektrické bouře mohou vést k těžkým depresím a úzkostným poruchám, které v extrémních případech připomínají posttraumatickou stresovou poruchu

Co je povoleno a co není povoleno lidem s ICD?

Po implantaci ICD a zhojení rány po implantaci pacient obvykle nepodléhá větším omezením než těm, které vyplývají z onemocnění, které implantaci způsobilo.

Pacient může řídit auto, pokud nejsou časté zásahy s vysokou energií. Implantace ICD také není ve většině případů důvodem k omezení profesionální činnosti, i když některé profese, jako je spolujezdec nebo profesionální řidič, se pacientům s ICD nedoporučují.

Pacient s implantovaným kardioverterem-defibrilátorem může provozovat amatérské sporty, ale měl by o tom informovat lékaře, aby mohl přístroj správně naprogramovat. Bojová umění se nedoporučují.

Neexistují žádná omezení pro používání běžných domácích a elektronických zařízení, včetně mobilních telefonů. Kde se v prostředí vyskytujepráce s vysokou intenzitou elektromagnetického pole je nutné nejprve konzultovat s lékařem a někdy provést detailní měření

Protože některé lékařské postupy nejsou pacientům s ICD doporučovány, vždy informujte lékaře, který zákrok doporučuje, že máte implantovaný přístroj. V minulosti bylo zcela kontraindikováno provádět magnetickou rezonanci u pacientů s ICD. V moderních zařízeních je to možné, ale podléhá to určitým omezením a vyžaduje vhodné přeprogramování ICD.

Kategorie:

Kardiologie