Chemoterapie je vedle imunoterapie, radioterapie, cílené terapie a chirurgické léčby jednou z metod léčby neoplastických onemocnění. Bohužel pro svou nízkou specifitu působí na organismus pacienta často velmi destruktivně. Jaké typy chemoterapie můžeme rozlišit a s jakými nežádoucími účinky bychom měli počítat? Zjistěte, jak chemoterapie funguje a jaké léky se při chemoterapii používají.

Chemoterapiev léčbě maligních novotvarů je určena k ničení neoplastických buněk. Zároveň však chemoterapie ničí i zdravé buňky. Používá se však kvůli účinnosti léčby neoplastických onemocnění. Pro mnoho lidí se diagnóza rakoviny stává rozsudkem smrti. Naštěstí pokroky v medicíně umožňují bojovat s rakovinou a v mnoha případech je to úspěšné. Správně zvolená a včasná opatření umožňují zpomalit růst a rychlost dělení rakovinných buněk nebo je dokonce odstranit.

Chemoterapie: jak to funguje?

Chemoterapie je založena na působení tzv cytostatika, tj. léky, které jsou toxické pro rychle se dělící rakovinné buňky.

V závislosti na stadiu onemocnění může zavedení chemoterapie vést k úplné destrukci rakovinných buněk v těle nebo alespoň omezit progresi rakoviny.

Správně zvolená terapie způsobuje:

  • snížení objemu nádoru
  • destrukce rakovinných buněk (také v případě remise nebo metastáz)
  • doplnění a zvýšení účinků jiných terapeutických metod, např. hormonální terapie, radioterapie nebo chirurgie.

Chemoterapie: metody podávání chemoterapie

V závislosti na zvolené metodě se může lišit i způsob podávání chemikálií . Nejčastěji to dělá:

  • injekce
  • intraarteriální nebo intravenózní infuze
  • aplikace na pleť
  • perorální podání přípravku

Chemoterapie: typy

Chemická léčba rakoviny může být klasifikována mnoha různými způsoby. Jedním z dělicích systémů může být dělení podle počtu použitých účinných látek:

  • monoterapie- zahrnuje léčbu jedním cytostatem
  • polychemoterapie- zahrnuje použití několika léků ve specifickém léčebném režimu

Jednotlivé typy chemoterapie se používají v různých fázích léčby onemocnění. Předpokládáme-li účel činnosti jako kritérium rozdělení, můžeme rozlišit následující typy:

Radikální chemoterapie

Předpokládá úplnou eliminaci neoplastických buněk z těla. Nejčastěji se používá při léčbě hematologických novotvarů, ale i solidních nádorů (např. u rakoviny varlat).

Doplňková (adjuvantní) chemoterapie

Používá se k odstranění mikrometastáz rakovinných buněk. Výběr adjuvantní terapie je vždy dán prognostickými faktory (vztahujícími se k lokalizaci nádoru) a prediktivními faktory (určujícími citlivost nádoru).

Počáteční (neoadjuvantní) chemoterapie

Provádí se před plánovanou operací odstranění nádoru. Jeho úkolem je zmenšit velikost nádoru (zmenšit jej) a odstranit metastázy, které nemusí být při zákroku viditelné. Neoadjuvantní terapie zvyšuje šance na úspěšnou operaci.

Synchronní chemoterapie

Používá se současně se současnou radioterapií pro dosažení nejlepších možných výsledků léčby. Některé cytostatické látky mohou „senzibilizovat“ rakovinné buňky vůči ionizujícímu záření a zároveň zpomalit jejich opravnou kapacitu.

Díky tomuto dvojitému úderu se nádorové buňky stávají náchylnějšími k léčbě.

Antiangiogenní chemoterapie

Použité sloučeniny ničí síť krevních cév - obklopují a zásobují nádor kyslíkem a živinami a zároveň odvádějí metabolity

Jaké léky se používají při chemoterapii?

Cytostatika používaná v chemoterapii inhibují buněčné dělení, obvykle ve specifické fázi buněčného cyklu.

Typ vybraných léků závisí na typu rakoviny, stadiu jeho vývoje a zdravotním stavu pacienta. Nejčastěji vybrané skupiny látek jsou:

  • alkylační léky(např. cisplatina, oxaliplatina, cyklofosfamid) - jejich mechanismem je vytváření chemických vazeb s funkčními skupinami jiných molekul, např. DNA, RNA nebo enzymy, které inhibují jejich funkce . Pracují nezávisle na fázi buněčného cyklu.
  • inhibitory mitotického vřeténka(např. vinkristin, vinblastin, paklitaxel) - narušují dělení buněčného jádra během mitózy
  • inhibitory topoizomerázy II(např. etoposid, teniposid) - narušují normálníReplikace DNA v rakovinné buňce
  • antimetabolity(např. methotrexát, 5-fluorouracil) - „napodobující“ sloučeniny fyziologicky používané v životním cyklu rakovinné buňky, které brání jejímu dělení.
  • cytostatická antibiotika(např. doxorubicin, daunorubicin, mitoxantron) - fungují mnoha způsoby, např. vytvářet volné radikály, poškozující strukturu DNA a buněčných membrán.

Chemoterapie: vedlejší účinky

Potenciálnínežádoucí účinky chemoterapiejsou silně spojeny se skupinou používaných cytotoxických látek. Cytostatika záměrně ničí dělící se buňky. Proto budou mít negativní vliv na všechny tkáně těla, včetně zdravých, kde dochází k častému dělení buněk (jako je kůže, sliznice, kostní dřeň nebo reprodukční buňky).

Nejlepší výsledky přináší nejčastěji polychemoterapie, tedy použití směsi přípravků (tzv. koktejlů) se synergickým nebo aditivním účinkem

V takové situaci může být obtížné izolovat příznaky charakteristické pro použití jedné složky.

Vedlejší účinky, které doprovázejí prakticky všechna používaná cytostatika, jsou:

  • nevolnost a zvracení
  • vypadávání vlasů
  • poškození kostní dřeně
  • poruchy imunity

S odkazem na výše uvedené skupiny cytostatik však lze rozlišit další vedlejší účinky

Vedlejší účinky alkylačních léků

Alkylující léky často vedou k poruchám srážlivosti krve, plicní fibróze a poškození ledvin a močových cest.

Starší generace platinových analogů, klasifikované jako léky s alkylačním účinkem, často způsobovaly poškození sluchu, poruchy funkcí nervového systému (včetně pohybu a citlivosti) nebo příznaky podobné chřipce.

Léky, tzv léky druhé generace, jako je karboplatina a oxaliplatina, vykazují o něco méně vedlejších účinků.

Vedlejší účinky inhibitorů mitotického vřeténka

V případě inhibitorů mitotického vřeténka mohou být účinky závažnější. Kazuistiky pacientů zmiňují mj. trvalé poškození kostní dřeně a zánět periferních nervů a žil

Vedlejší účinky inhibitorů topoizomerázy

Mezi oblíbené účinky inhibitorů topoizomerázy patří mj. poškození srdce a trombocytopenie.

Vedlejší účinky antimetabolitů

Na druhé straně může použití antimetabolitů v chemoterapii vést k hyperkalémii (patologická zvýšená koncentrace draselných iontův krvi), anémie, zánět nervů nebo rohovky.

Chemoterapie: co určuje výskyt nežádoucích účinků?

Bohužel byste si měli uvědomit, že jakákoli chemoterapie má vysoké riziko vedlejších účinků. Komplikace se také mohou objevit v různých časech, a to jak přímo během terapie, tak po několika týdnech nebo dokonce letech.

Nejhorší komplikace jsou určitě ty, které jsounevratné . Zatímco zánět nebo vypadávání vlasů je obecně dočasný problém, trvalé poškození vnitřních orgánů nebo nervového systému je těžké ignorovat.

V extrémních případech (např. při poškození zárodečných buněk) se hovoří o tzv.pozdní toxicita , kdy se účinky cytostatik projeví v budoucích generacích

Cytotoxicita chemických terapií však neznamená, že každý pacient bude pociťovat všechny nepříjemnosti stejné závažnosti. To, jak pacient reaguje na daný typ chemoterapie, často závisí na individuálních charakteristikách.

Při výběru složek chemoterapie je vždy nejprve hodnocen pacient. Dávkování a koncentrace látky jsou upraveny tak, aby léčebný režim přinášel co nejnižší riziko komplikací

Ke zmírnění příznaků je několik látek často spojeno s inhibicí jednotlivých příznaků a modifikují pacientovu dietu a životní styl.

Chemoterapie: je účinná?

Ideální protirakovinná terapie by měla „zaútočit“ selektivně na dříve identifikované rakovinné buňky, aniž by nepříznivě ovlivnila zdravé tělesné tkáně. Tento typ léčby se nazývá cílená terapie.

Díky pokroku medicíny bylo vytvořeno mnoho léků a molekul (jako jsou monoklonální protilátky), které mohou specificky blokovat specifické metabolické dráhy nebo receptory na povrchu vybraných buněk.

Bohužel ne všechny nádory mají na svém povrchu specifická místa, která umožňují jejich identifikaci a zacílení takového molekulárního „projektilu“. Tehdy přichází na pomoc chemoterapie, která působí systémově a dává naději na kontrolu progrese onemocnění.

Probíhá také výzkum syntézy novějších cytostatik, která budou specifičtější a méně toxická než starší generace léků.

Účinnost přijaté léčby závisí na mnoha faktorech . Mezi nejdůležitější prognostické a prediktivní indikace patří:

  • typ rakoviny,
  • fáze jeho vývoje
  • a stupeň.
  • Klíč jetaké celkový zdravotní stav pacienta (zejména věk a souběžná onemocnění).

Při boji s rakovinou pomocí chemoterapie musíme být připraveni na dlouhý a namáhavý léčebný proces. Vzhledem k výše uvedenému širokému spektru nežádoucích účinků, týkajících se všech skupin cytostatik, je obtížné jednoznačně označit jeden typ chemoterapie s nejhoršími komplikacemi

Pravděpodobně budou záviset na počtu požadovaných cyklů a individuální koncentraci každého léku v podané směsi

Daný pacient může také subjektivně pociťovat sílu vybraných protinádorových léků. Správně zvolená chemoterapie však v mnoha případech nepochybně dává dobrou šanci na úplné uzdravení a užívání si života.

  • Chemoterapie: typy. Jak chemoterapie funguje?
  • Jak se připravit na chemoterapii - praktické rady
  • Dieta během a po chemoterapii - jídelníček a pravidla
  • Klasifikace rakoviny

Kategorie:

Onkologie