Léčba migrény je založena na medikamentózní terapii. Léčbu migrény můžeme rozdělit na akutní a profylaktickou. Dočasné léky jsou určeny k úlevě od bolesti pacienta, zatímco profylaktické přípravky mají snížit frekvenci migrén. Léčba migrény musí být vždy prováděna opatrně. Užívání příliš velkého množství léků proti bolesti může mít za následek… drogami vyvolané bolesti hlavy.

Migréna je považována za jednu z nejzávažnějších bolestí hlavy. Odhaduje se, že ze 100 lidí v běžné populaci až 15 trpí migrenózními bolestmi hlavy.

Léčba migrény- která často vede k vážným obtížím v každodenním fungování - lze tedy jistě považovat za velmi důležitou otázku. Terapie má různé účinky: u některých pacientů přináší jasné výsledky velmi rychle, zatímco u jiných je k dosažení terapeutického účinku nutné použít mnoho různých terapeutických možností.

Naštěstí existuje mnoho léků na migrény: jsou k dispozici přípravky na snížení intenzity migrénové bolesti a látky, které mohou snížit frekvenci migrén.

Léčba migrény: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

V akutní léčbě migrény se používají přípravky ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID), ergotamin spolu s dalšími námelovými deriváty a přípravky ze skupiny triptanů

První zmiňované léky – NSAID – jsou obecně nejčastěji konzumovány pacienty. Je to způsobeno několika aspekty, jako je jejich cena nebo dostupnost (mnoho léků z této skupiny je volně prodejných). Příklady nesteroidních protizánětlivých léků používaných při léčbě migrény zahrnují:
- kyselina acetylsalicylová,
- naproxen,
- diklofenak,
- ibuprofen, - ketoprofen.

Léky z této skupiny jsou v různých formách – existují formy rozpustné (jako je tomu u kyseliny acetylsalicylové), ale jsou dostupné i ve formě perorálních tablet nebo čípků. Stojí za zmínku, že při akutní léčbě migrény se používají mnohem vyšší dávky NSAID než v případě jiných typů bolesti.

To lze ilustrovat na jednoduchém příkladu. Při analgetické léčbě se obvykle užívá 200-400 mg ibuprofenu jednorázově, v případě migrenózních bolestí hlavydokonce může být pacientovi doporučeno 800 mg tohoto léku.

NSAID je třeba při léčbě migrény užívat s extrémní opatrností. Jejich nadměrné užívání zvyšuje riziko nežádoucích účinků, kterými mohou být mj nevolnost a zvracení, ale také dysfunkce ledvin a gastrointestinální krvácení. Pokud užíváte léky proti bolesti příliš často, můžete také pociťovat větší bolesti hlavy, ale o tom později.

Léčba migrény: námelové deriváty

Druhou skupinou léků používaných v akutní léčbě migrény jsou námelové deriváty. Jsou dostupné ve formě inhalací, stejně jako čípky, tablety a ampule.

Do určité doby byly tyto léky považovány za jedny z nejlepších v akutní léčbě migrény, ale nakonec bylo jejich použití u pacientů s migrénou omezeno, protože tyto léky mají mnoho vedlejších účinků (např. zúžení krevních cév) koronární v srdci).

Rovněž se doporučuje, aby byl ergotamin a jeho deriváty používány s velkou opatrností – doporučuje se, aby tyto látky nebyly používány více než 6krát za měsíc.

Léčba migrény: Triptany

Triptany jsou v současnosti považovány za nejúčinnější látky v akutní léčbě migrény. Tyto léky jsou antagonisty histaminergních (5-HT) receptorů a jako příklady lze uvést:

  • sumatriptan
  • zolmitryptan
  • eletryptan

Podobně jako výše uvedené přípravky jsou triptany dostupné v různých formách: perorální, injekční nebo čípkové. Triptany jsou účinné nejen při úlevě od bolesti při migréně, ale také přispívají k souvisejícím onemocněním, jako je nevolnost, zvracení a fotofobie.

Kontraindikací použití triptanů může být mj onemocnění koronárních tepen, hypertenze nebo onemocnění mozkových cév.

Přestože tato opatření dosahují nejlepších výsledků, ne všichni pacienti bojující s migrénou je mohou podstoupit. Mezi kontraindikace jejich použití patří mimo jiné: onemocnění koronárních tepen, špatně kontrolovaná hypertenze a cévní onemocnění mozku

Triptany mají také některé nevýhody: jde především o jejich cenu a vedlejší účinky. Lidé s migrénami často trpí natolik, že jsou schopni udělat hodně, aby jejich bolest zmizela, ale cena triptanů je tak vysoká, že ne všichni pacienti si tyto léky mohou dovolit.

Navíc pacienti snášejí triptany odlišně – u některých se nežádoucí účinky prakticky neprojevují, u jiných dokonce majívysoká intenzita. Nežádoucí účinky užívání triptanů zahrnují: zarudnutí kůže, pocit tísně na hrudi, závratě a pocit horka a ospalosti.

Léčba migrény: jiné léky

Při akutní léčbě migrény však nejsou důležité pouze léky proti bolesti. Jedním z dalších obtížných příznaků migrény (kromě bolesti) je nevolnost a zvracení. Pokud má pacient závažné příznaky, může být prospěšné přidat k lékům proti bolesti antiemetika – příkladem toho je metoklopramid.

Důležité

Stojí za to zdůraznit skutečnost, že pacienti by se měli vždy zeptat svého lékaře na to, jak užívat léky proti migréně.

Obvykle by se lék měl užít co nejdříve. Nesteroidní protizánětlivé léky však lze užívat již během aury a jiné léky – námelové deriváty a triptany – lze užívat pouze při migrénové bolesti hlavy.

Léčba migrény: prevence

Druhým – kromě urgentního – prvkem léčby pacientů s migrénou je profylaktická léčba. V tomto případě se používají zcela jiné léky a jejich použití je zaměřeno na snížení frekvence migrénových bolestí hlavy

Neplatí však, že každému pacientovi, u kterého se objeví migréna, je okamžitě nabídnuta profylaktická léčba. Existují pro to určité náznaky - mezi nimi jsou:

  • záchvaty migrény, které neodezní neodkladnou léčbou
  • Neschopnost použít pohotovostní léčbu (např. kvůli přítomnosti kontraindikací pro užívání takových léků u pacienta) nebo její špatná tolerance
  • velmi časté záchvaty migrény
  • záchvaty migrény, kdy pacient užívá velké množství léků proti bolesti
  • Migrény, které jsou závažné nebo přetrvávající po dlouhou dobu.

V prevenci záchvatů migrény se používají látky patřící do velmi odlišných lékových skupin. První léky, které se obvykle doporučují, jsou beta-blokátory (např. propranolol a metoprolol), antagonisté vápníku (např. flunarizin) nebo antiepileptika (např. kyselina valproová, topiramát). Profylaktická léčba migrény také zahrnuje tricyklická antidepresiva, antagonisty 5-HT2, riboflavin a dokonce botulotoxin

Skutečně probíhá výzkum používání jiných léků při léčbě migrény. Můžeme zde zmínit například práci o erenumabu. Je to protilátka, která se zaměřuje na peptid související s genem v mozkukalcitonin (CGRP).

Bylo navrženo, že tato látka je spojena s výskytem migrénových bolestí a citlivostí na světlo a zvuky, které s ní často koexistují – to bylo pozorování, které je základem vývoje léku, který by blokoval CGRP. Předběžné výsledky studií účinnosti erenumabu se jeví jako slibné. bezpečnost užívání tohoto léku však pravděpodobně nějakou dobu přetrvá.

Důležité

Vyvinout režim prevence migrény, který je pro daného pacienta účinný, často trvá dlouho. Jsou chvíle, kdy je nutné vyzkoušet několik různých léků, abyste nakonec našli ten, který skutečně sníží frekvenci záchvatů migrény.

Je třeba zmínit, že profylaktické léky nefungují hned. Někdy trvá několik týdnů a někdy i několik měsíců, než preventivní léčba sníží frekvenci migrén u pacienta.

Léčba migrény: Stav migrény

Výše ​​popsaný management se vztahuje na pacienty s typickým průběhem migrény. Léčba pacientů, u kterých se rozvine migréna, je mírně odlišná.

Tento problém může vyžadovat léčbu v nemocnici a dá pacientovi mnoho různých léků. Použití u migrény se nachází jak v subkutánních injekcích triptanů, tak v intravenózním podání steroidů nebo dihydroergotaminu a kyseliny valproové.

U pacientů s tímto problémem je také nutné upravit rovnováhu vody a elektrolytů a také intravenózně podat glukózu (oba prvky procedury mohou vést ke snížení intenzity bolesti hlavy).

Léčba migrény: potíže

Kdo nikdy nezažil migrénu, neví, jak silná je bolest s ní spojená. K jejímu zmírnění pacienti užívají léky proti bolesti – bohužel se poměrně často stává, že pacienti tyto léky užívají příliš často a v příliš vysokých dávkách

Takový postup rozhodně není přínosný, protože může vyústit v objevení se problému, kterým jsou bolesti hlavy vyvolané léky. Je to docela vážná porucha, která svým způsobem souvisí s mechanismem začarovaného kruhu.

Pokud máte podezření, že kromě migrény pociťujete i bolesti hlavy vyvolané léky, poraďte se se svým lékařem. To vyžaduje úpravu stávající léčby migrény.

Pacient užívá léky proti bolesti ve zvyšujících se dávkách, což mu – alespoň zpočátku – přináší úlevu. Postupem času však účinnost těchto prostředků klesá a pacient užívá léky proti bolesti ještě častěji a kdyprostě přestane brát léky, jeho bolesti hlavy se začnou zhoršovat.

Charakteristické rysy bolestí hlavy vyvolaných léky zahrnují: bolest se šíří po celé hlavě a obvykle začíná ráno. Na takový problém lze podezřívat i to, že po objevení se bolesti a požití léku dochází ke zlepšení, ale bolest se v krátké době opakuje a periodicky se opakuje. V takové situaci je nutná lékařská konzultace a změna léčby migrény

Léčba migrény: Alternativní terapie

Migrénu lze jistě považovat za vážný problém. Neustále se hledají nové a nové způsoby jejich léčby. Existují zprávy o příznivém vlivu na stav pacientů s akupunkturou. Jsou zmíněny pozitivní účinky aromaterapie, zmírnění migrenózních bolestí hlavy prostřednictvím fyzické aktivity a používání technik snižování napětí a stresu.

Stále více center také provádí chirurgickou léčbu migrény. Podle autorů těchto terapeutických metod mohou být migrény vyvolány kompresí různých nervů v hlavě. Při léčbě migrény chirurgickým zákrokem jsou odstraněny různé svaly, od čehož se očekává dekomprese nervů a snížení frekvence migrénových bolestí hlavy.

Účinky takové léčby je však obtížné kvantifikovat, takže chirurgická léčba migrén je v současné době považována za značně kontroverzní a není rutinně popisována mezi jinými způsoby léčby migrény.

Léčba migrény: Prevence

Všem pacientům, kteří zahajují léčbu migrény, je věnována péče, aby se vyhnuli faktorům, které mohou záchvat migrény spustit. K migrénové bolesti mohou u různých lidí vést různé faktory (proto si pacient musí uvědomit, co je příčinou bolesti hlavy).

Co podle lékařů nejčastěji způsobuje migrény? Jako takové faktory jsou uvedeny následující:

  • stres
  • některé potraviny (např. čokoláda, tučná jídla, sýry – zvláště plesnivé)
  • únava
  • značná fyzická námaha
  • rychlé změny teploty
  • určité léky (např. ranitidin, estrogeny)
  • jasné světlo
  • spánek příliš dlouhý nebo příliš krátký

Všem těmto faktorům se samozřejmě nelze zcela vyhnout, ale stojí za to to zkusit, protože jejich vyhýbání se skutečně může snížit frekvenci migrénových bolestí hlavy.

Kategorie:

Neurologie