Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Změny na kolenních kloubech jsou nejčastěji způsobeny revmatickými, endokrinními (např. onemocnění štítné žlázy), metabolickými a infekčními onemocněními. Zánětlivé změny synoviální membrány způsobené infekcí chlamydiemi, lymskou boreliózou nebo jinými bakteriemi či viry obvykle poškozují kloubní chrupavku a následně degenerují klouby. Degenerativní změny jsou nejčastější příčinou bolestí kolene u starších lidí, u mladých lidí jsou bolesti kolen způsobeny úrazy. V obou těchto případech dokáže medicína zázraky.
S drobnými degenerativními změnami pomohou dobře zvolená svalová cvičení a fyzioterapeutické procedury, které zvyšují rozsah pohybu v kloubu, snižujízáněta zlepšují prokrvení tkání . Prospěšné je také pravidelné užívání přípravků, které zastavují degenerativní proces , např. s obsahem glukosaminu a chondroitin sulfátu. Ale pozor: tyto přípravky neregenerují kloubní chrupavku, ale pouze oddalují postup změn. Váš lékař může doporučit viskosuplementaci, terapii zaměřenou na zlepšení kvality synoviální tekutiny. Poté se podávají přípravky s kyselinou hyaluronovou - působí protizánětlivě a zvlhčuje kloubní chrupavku, snižuje tření v kloubu, čímž brzdí degenerativní proces. Přípravek se podává jako injekce dokolenního kloubu . Účinky jsou obvykle viditelné po 4-12 týdnech a zlepšení účinnosti kloubu trvá rok.
Kolenní kloub je chráněn zdravou kloubní chrupavkou
Nejlepší ochranou pro vaše klouby je zdravá kloubní chrupavka, která chrání vaše kosti. Když se poškodí při úrazu, opotřebuje se vlivem vysokého tlaku (u lidí s nadváhou) nebo se prostě opotřebuje, kosti kloubu to pocítí. Můžete se pokusit opravit drobné poškození chrupavky. Procedura spočívá v vyvrtání drobných otvorů v kosti pod poškozenou chrupavkou.Při procesu hojení se vytvoří jizva, která úspěšně nahradí poškozenou chrupavku. Vývoj jizvy trvá 6–12 měsíců.
Pokud metoda vrtání selže nebo je poškození chrupavky rozsáhlé, lze použít transplantaci chondrocytů. Poté se pacientovi odebere kousek kloubní chrupavky o velikosti dvou zápalkových hlaviček. Pak ve speciálních laboratorních podmínkách jsouznásobené. Když je získán příslušný počet buněk, jsou přeneseny do kolagenového biomateriálu. Takto připravená chrupavka se implantuje do kolena. Zde se buňky dále množí a postupem času zcela vyplní defekt chrupavky. Účinnost této metody se odhaduje na více než 90 %. Obnova zralé chrupavky ale trvá dlouho. Je to proto, že buňky kloubní chrupavky připravené pro laboratorní množení musí ve vývoji ustoupit, stát se buněčnými novorozenci. Implantovaná chrupavka má konzistenci gelu, to znamená, že je ve formě, která se nachází v kloubech novorozenců. Trvá asi 12 měsíců, než chrupavka dozraje a ztvrdne. Pacienty to neodsuzuje k nehybnosti, ale po roce se můžete vrátit k plné aktivitě. Transplantace chrupavky nejsou hrazeny. Nově je také možné (v Centru sportovní medicíny ve Varšavě) provést odběr, izolaci a transplantaci chondrocytů během jedné operace
Kolenní kloub – nebezpečná poranění menisku
V každém koleni jsou dva menisky - pružná chrupavka ve tvaru podkovy. Fungují jako tlumiče nárazů. Pohlcují sílu, která působí na kloub. A není to malé: chůze na koleni vytváří tlak rovnající se osminásobku naší hmotnosti. O důležitosti menisků svědčí fakt, že absorbují 40 procent. zátěž, která vzniká v koleni při stoji, a celých 75 %, když jdeme do schodů. Při poškození menisku působí tlaková síla přímo na kosti a vede k rychlejší destrukci kloubní chrupavky. Poranění menisku je nejčastějším poraněním kolena. Obvykle se projevuje silnou bolestí nebo – v případě odchlípení a posunutí kousku chrupavky – zablokováním kloubu. K poškození obvykle dochází po prudkém zkroucení kolena, méně často po náhlém natažení nebo ohnutí nohy.
Kolenní kloub ošetřený kmenovými buňkami
Při poranění kolene se může meniskus roztrhnout nebo roztrhnout. Pak je nejlepším způsobem opravy artroskopické sešívání jednotlivých úlomků. Inovativní operace spočívají v našití kolagenové náplasti kolem prasklého menisku. Kolagen je nasycen kmenovými buňkami odebranými pacientovi během procedury. Zákrok je krátký a provádí se pomocí endoskopu, díky kterému se pacienti rychle zotavují. Provádění takových operací je výrazem pochopení úlohy menisku v kolenním kloubu. V 80. letech 20. století byla považována za nadbytečnou součást kolene a v případě zlomení mohla být odstraněna. Ukázalo se však, že nedostatek nebo poškození menisku rychle vede k degeneraci kloubu, i když jepouze 10 procent bylo odstraněno jeho masy. Pokud nebylo poranění delší dobu léčeno nebo je meniskus zcela zničen, lze jeho fragment nebo celý meniskus nahradit biomateriálovým implantátem. Implantát je druh pěnové struktury, do které buňky pronikají. Postupem času tato struktura proroste tkání pacienta a samotný implantát se po několika letech rozpustí. Potom na jeho místě již existuje nový, vlastní meniskus. Implantát se do kloubu zavádí přes artroskop – zařízení, které umožňuje nahlédnout dovnitř kloubu přes malé řezy v kůži a vložit tam mikronástroje. Implantovaný fragment je nutné upravit na velikost defektu v přirozeném menisku a fixovat speciálními stehy, aby držel na správném místě. Během asi tuctu hodin od operace prosákne krev z kolenního kloubu do implantátu a s ní i polypotenciální buňky, které se mohou změnit na buňky tvořící kloubní meniskus. Po operaci může pacient rychle zahájit rehabilitaci. Nejnovější typy implantátů je možné kombinovat
s dalšími chirurgickými technikami, jako je přerovnání osy kolena nebo rekonstrukce vazů. Po zavedení implantátu bolest zmizí. Ale mnohem větší výhodou je, že je inhibována progrese degenerativního onemocnění. Zákrok se provádí u pacientů mladého a středního věku. U mladých lidí to lze považovat za zlatý standard. Zákrok chrání před zavedením endoprotézy kolenního kloubu. Po dobu 4-8 týdnů po operaci byste měli používat berle k odlehčení kloubu, ale musíte cvičit, abyste zajistili správnou rehabilitaci kloubu.
Kolenní kloub - při přetržení šlachy
Stabilita kolen je zajištěna systémem asi tuctu šlach, tedy vazů (nejdůležitější z nich jsou přední a zadní zkřížené vazy, tibiální a fibulární kolaterála). Lze je přirovnat k neohebnému pásu, který spojuje kost s kostí. Úlohou vazů však není pouze mechanická stabilizace kolena. Stále častěji je problém nestability kloubů považován za neurologické onemocnění. Ligamenta hrají klíčovou roli ve správné propriocepci, tedy vnitřním pocitu kloubu. Říkají centrálnímu nervovému systému, jak je koleno umístěno, po jakém povrchu chodíme a jak rychle se pohybujeme. Tok těchto informací probíhá bez našeho vědomí, díky čemuž můžeme při jízdě na kole obdivovat výhledy, místo abychom se soustředili na napínání některých svalů a uvolňování jiných. Koleno bez vazů ztrácí komunikaci s mozkem a místo koordinovaných pohybů začne „utíkat“. Nízká pružnost vazů způsobuje jejich časté poškození. K tomu stačí prudké vykroucení trupu s mírně pokrčenými koleny, nepříliš silný údervážné zranění. Nejzranitelnější vůči zraněním je zkřížený vaz. Jeho rekonstrukce je nesmírně důležitá pro správné fungování kloubu a přesnost pohybů. Jde o znovunabytí stability kolena a obnovení toku informací mezi kolenním kloubem a mozkem, neboť vaz je „oko“, které mozku říká o poloze kloubu. Bez operace nelze natržený vaz opravit.
Kolenní kloub - rekonstrukce vazů
Zákrok spočívá v zavedení fragmentu šlachy odebrané pacientovi na místo poškozeného vazu (na některých klinikách se zavádějí syntetické vazy, ale ty ještě nejsou dokonalé a ne každý pacient je umí). Operace je komplikovaná a vyžaduje velkou přesnost, protože zkřížený vaz je dlouhý pouze 2-3 cm. Zákrok se provádí pomocí artroskopu. Při operaci se odvrtá femur a holenní kost a poté se do otvorů zavede šlacha. Když je na místě, připevňuje se nejprve ke stehenní kosti a při správném napnutí k holenní kosti. Šrouby použité při zákroku se po cca 3 letech v těle rozloží, aniž by jej poškodily. Rehabilitace trvá asi 2 měsíce, ale úplná regenerace kolena trvá šest měsíců. Toto úsilí se vyplácí, protože se pak můžete vrátit i k soutěžnímu sportu.
DůležitéImplantáty a endoprotézy
Drobná poškození budou opravena postupem čištění kloubu od poškozených fragmentů kloubní chrupavky. Někdy stačí chirurgicky změnit úhel kloubních kostí, aby bolest zmizela a její odbourávání nepostupovalo. Nejradikálnějším postupem při opravě kolenního kloubu je chirurgické řezání kostních fragmentů, které tvoří kloub, a jejich nahrazení kovovými implantáty. U lidí s velkými degenerativními změnami nebo komplikovanými úrazy je jediným řešením zavedení endoprotézy. Zákrok se provádí, když je výrazně omezena pohyblivost kloubu a pacient trpí bolestmi, které nelze zmírnit léky a rehabilitací