Epilepsie po mrtvici je komplikace po mrtvici. Pacienti s cévní mozkovou příhodou mohou zaznamenat pouze jeden záchvat, ale mohou také zaznamenat více záchvatů spojených s rozvojem epilepsie po cévní mozkové příhodě. V případě epilepsie po cévní mozkové příhodě se nezřídka setkáme s určitými obtížemi, které se mohou týkat například její léčby.

Epilepsie po cévní mozkové příhodě( epilepsie po cévní mozkové příhodě ) není častým jevem – podle statistik v prvním roce po cévní mozkovou příhodu zažívá epileptické záchvaty až u 5 % všech pacientů a riziko jejich výskytu klesá s dobou, která ubíhá po cévní mozkové příhodě.

Mrtvice jsou jednou z nejčastějších příčin epilepsie u pacientů starších 50 let.

Komplikací cévní mozkové příhody může být jak jediný epileptický záchvat, tak i výskyt opakovaných záchvatů, což umožňuje u daného pacienta diagnostikovat epilepsii po cévní mozkové příhodě

Ne každá cévní mozková příhoda predisponuje k záchvatům a epilepsii ve stejné míře – největší riziko takových patologií se vyskytuje u pacientů, kteří měli:

  • hemoragická mrtvice
  • mrtvice postihující velké oblasti mozku
  • a pokud je poškozena samotná kůra.

Epilepsie po mrtvici: příčiny

Přesná patogeneze záchvatů po mozkové příhodě a epilepsie nebyla dosud známa. Existuje však několik teorií, které se liší mezi časnými a pozdními záchvaty po mrtvici.

Časné záchvaty (tj. ty, které se objeví během mrtvice nebo v prvních dnech po jejím vzniku) mohou souviset mimo jiné s s:

  • neuronální dysfunkce spojená s tvorbou toxických metabolitů
  • ischémie a hypoxie
  • poruchy v obsahu elektrolytů uvnitř buněk (především sestávající z přebytku vápníku a sodíku uvnitř buněk, které mění dráždivost neuronů).

Epileptické záchvaty po mozkové příhodě mají nejčastěji formu fokálních záchvatů – to platí zejména pro záchvatybrzy.

Teorie o těchto epileptických záchvatech, které se objevují až po určité době (několik týdnů po mrtvici a později) se mírně liší.

Je možné je dosáhnout mimo jiné v důsledku jizevnatých procesů v nervové tkáni, které by měly za následek poruchy přenosu elektrických vzruchů mezi jednotlivými nervovými buňkami

Dalším problémem by byl dráždivý účinek depozit hemosiderinu (zbývajících po hemoragické mrtvici) na buňky nervového systému

Epilepsie po mrtvici: příznaky

Není možné uvést jeden konkrétní typ záchvatu, který se u pacienta po cévní mozkové příhodě objeví - záleží především na tom, ve které části mozku k cévní mozkové příhodě dojde.

  • Záchvat - první pomoc

Z tohoto důvodu mohou pacienti po mrtvici trpět různými záchvaty, včetně smyslové záchvaty (např. ve formě necitlivosti) nebo motorické záchvaty.

  • Záchvaty: typy
  • Status epilepticus
  • Psychogenní pseudoepileptické záchvaty

Mnohem vzácnější, ale také vnímané jako záchvaty po mrtvici, jsou generalizované záchvaty, obvykle ve formě tonicko-klonických záchvatů.

Je možné, aby epileptický záchvat v této podobě proběhl okamžitě a mohl se jednat o sekundární generalizovaný záchvat (to znamená, že záchvat začíná fokální poruchou a poté přechází v generalizovaný záchvat) ).

Více o příznacích epilepsie:

  • Příznaky epilepsie u dětí a dospělých. Jak poznat epilepsii?

Epilepsie po mrtvici: diagnóza

Je třeba zdůraznit, že ne u každého pacienta, který po cévní mozkové příhodě prodělá epileptický záchvat, bude diagnostikována epilepsie po cévní mozkové příhodě.

Je to způsobeno tím, že tyto záchvaty se mohou objevit jednorázově – v případě časných záchvatů k nim může dojít i během mrtvice, ale také v prvních dnech po mrtvici. Tento záchvat se nemusí opakovat – v takovém případě nelze diagnostikovat epilepsii po mrtvici.

Kritéria pro klasifikaci epilepsie po cévní mozkové příhodě zahrnují skutečnost, že diagnóza vyžaduje přítomnost opakovaných záchvatů.

Obecně se v diagnostice epilepsie po cévní mozkové příhodě používají podobné studie jako v případě jiných typů epilepsie

Pacienti mohou podstoupit zobrazovací testy (jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlavy), stejně jakoelektroencefalografické (EEG).

Při diagnostice onemocnění je důležitý i lékařský pohovor zaměřený mj. jak často a jaké jsou záchvaty.

Pokud se po mrtvici objeví jakýkoli záchvat, pacient by měl navštívit lékaře.

Onemocnění, která mohou být spojena se smyslovým záchvatem (jako je například znecitlivění části těla), mohou být způsobena také jinými problémy než epileptický záchvat, jako je další mrtvice nebo přechodná ischemie útok (TIA)

Je třeba mít na paměti, že epilepsie po mrtvici se může objevit i několik let po mrtvici. Pokud k tomu však dojde po relativně dlouhé době (např. více než dva roky po cévní mozkové příhodě), pak je třeba vyloučit jiné možné příčiny epilepsie u pacienta.

Epilepsie po mrtvici: léčba

Jediný záchvat po cévní mozkové příhodě obvykle není indikací pro pacientovo rutinní užívání antiepileptik.

Jiná situace je v případě epilepsie po cévní mozkové příhodě, jejíž léčba zahrnuje použití antiepileptik

V současné době neexistují žádná doporučení ohledně toho, jaké konkrétní přípravky by se měly používat při léčbě epilepsie iktu.

Pacienti jsou obvykle léčeni jedním lékem, jako je karbamazepin nebo deriváty kyseliny valproové.

Při léčbě epilepsie po cévní mozkové příhodě nesouvisí obtíže nejčastěji se zvládáním epileptických záchvatů, ale se zcela jinými jevy

Tento typ epilepsie obvykle postihuje starší pacienty, kteří často užívají jiné léky.

Problémy se v tomto případě mohou týkat mimo jiné lékové interakce – například karbamazepin snižuje krevní koncentraci jednoho z antikoagulancií, warfarinu.

Existuje také možnost opačného vztahu, kdy lék na ředění krve acenokumarol zvyšuje krevní hladiny antiepileptika fenytoinu

Z těchto důvodů je stanovení vhodného dávkování různých léků u pacienta s epilepsií po cévní mozkové příhodě často obtížné.

  • Farmakologická a chirurgická léčba epilepsie
  • Stimulace bloudivého nervu při léčbě epilepsie
  • Telemedicína v léčbě epilepsie

Epilepsie po mrtvici: prognóza

Pro tyto pacienty je nejlepší prognózakteří mají záchvat brzy po mrtvici.

Čím později se záchvat po cévní mozkové příhodě objeví, tím větší je riziko, že se u pacienta vyvine epilepsie po cévní mozkové příhodě.

Dobrou zprávou však je, že epilepsie po mozkové příhodě je obvykle kontrolována antiepileptiky.

Více o epilepsii:

  • Epileptické syndromy: typy
  • Dětská epilepsie s absencemi (pyknolepsie, Friedmanův syndrom)
  • Rolandova epilepsie
  • Westův epileptický syndrom
  • Severní epilepsie
  • Alkoholická epilepsie

Kategorie:

Neurologie