Pleura je membrána, ve které je serózní tekutina zvaná pohrudnice. Jeho hlavní funkcí je pomáhat plicím pohybovat se v procesu dýchání. Jak vzniká a je pleurální tekutina nebezpečná?

Pleura(latinskypleura ) je tenká serózní membrána, která obklopuje plíce – samostatná pleura izoluje pravou plíci a samostatná levá plíce. Pleura je zvlhčená membrána, díky čemuž je účinná při minimalizaci tření při pohybu plic při dýchání.

Navíc je v každé pleurální dutině několik mililitrů pleurální tekutiny, díky čemuž je tato operace ještě bezbolestnější.

Pohrudnice a dutiny naplněné tekutinou tvoří jakési nafouknuté polštáře, které umožňují plicím měnit svůj objem během nádechu a výdechu, aniž by se musely dotýkat tvrdých stěn hrudníku.

Přestože je pohrudnice tenká membrána, o jejíž existenci ví jen málo lidí, je třeba si uvědomit, že se v ní bohužel často vyskytují abnormality. U pacientů se pak nejčastěji objevují příznaky jako:

  • dušnost
  • bolest na hrudi
  • kašel
  • zimnice atd.

Obecně je příčinou těchto onemocnění tekutina v pohrudnici, která brání správnému pohybu plic a způsobuje dýchací problémy. Jiné důvody mohou zahrnovat:

  • pleurální absces
  • traumatický nebo idiopatický pneumotorax
  • pleurisy

Zjistěte, jak diagnostikovat pleurální onemocnění a zda se nejedná o komplikované zákroky.

Kde je pohrudnice a jak se staví?

Pohrudnice se nachází v hrudníku a lemuje ho zevnitř, díky čemuž vyplňuje prostor mezi kostrou a levou a pravou plící. Pleura se navzájem nespojí a mezi nimi jsou mj. jícen, srdce a velké cévy.

Nejdůležitější však je, že plíce nejsou v pohrudnici uzavřeny, ale pouze do nich zatlačeny. Snadno si to představíte na příkladu balónku - pohrudnice je vnější okraj balónku a v jeho středu je pleurální dutina se serózní tekutinou.

Kuželovitá plíce tlačí z vnější strany balónku a způsobuje deformaci pohrudnice pod tlakemje obklopuje a prakticky zcela obklopuje (hranice plicní pleury je v místě, kde se průdušky stýkají s plící). Takto pohrudnice odděluje plíce od hrudní stěny.

Pleura se vyznačuje:

  • plicní pleura- také nazývaný pleurální plak, který přímo sousedí s plícemi
  • parietální pleura- také známý jako pleurální plak, který přilne k hrudní stěně

Někdy také rozděluje pohrudnici podle toho, kde přesně se nachází, tj. máme:

  • pobřežní pleura(vnější část hrudníku)
  • brániční pleura(spodní část hrudníku)
  • mediastinální pleura(střední část hrudníku)
  • pleurální čepice(horní část hrudníku, vedle krku)

Místa, kde se spojují konkrétní části pohrudnice, se nazývají prohlubně - existují pleurální prohlubně:

  • žebrová membrána
  • ribo-mediastinální
  • bránice-mediální

Kromě toho je pleura inervovaná membrána, která je necitlivá na bolest na straně plicní pleury, ale citlivá na protažení a citlivá na bolest na straně parietální pleury. Pociťování bolesti je možné díky somatickým nervům - rozlišují se brániční a mezižeberní nervy

Pleurální tekutina - příznaky

Pleurální tekutina vyplňuje pleurální dutinu a je v dobrém stavu. Pokud je však překročena, znamená to nežádoucí a nebezpečnou situaci.

Nejčastěji se v dutině hromadí příliš mnoho serózní tekutiny např. vysoký krevní tlak v krevních cévách parietální pleury, potíže s odtokem tkáňového moku z lymfatických cév nebo nízký onkotický krevní tlak

Hromadění tekutiny v pohrudnici ztěžuje dýchání, což pacientům výrazně ztěžuje pohyb hrudníku (silná asymetrie, zejména nedostatek pohybu v místě nahromadění tekutiny). Mohou se také objevit příznaky jako bolest, dušnost a slyšitelné pleurální tření.

Povaha pleurálního výpotku se může lišit. Nejběžnější jsou exsudát nebo transudát, méně často hematom nebo lymforea

Únik tekutinyse obvykle hromadí při nemocech, jako jsou:

  • cirhóza jater
  • srdeční selhání
  • plicní embolie
  • nefrotický syndrom
  • hypotyreóza

Exsudativní tekutinase nejčastěji hromadí v důsledku:

  • zánět – např. zápal plic
  • rakovina
  • nemocíslinivka
  • infarkt
  • ruptury jícnu

Hematom a lymforea se vyskytují velmi vzácně. První z nich například kvůli drenáži a druhý - nejčastěji u pacientů s novotvary lymfomového typu

Je pleurální tekutina nebezpečná?

Když se v pohrudnici objeví tekutina, pacient musí být okamžitě hospitalizován. Je to nebezpečná situace, která může mít za následek smrt bez lékařského zásahu.

Je důležité, s jakými příznaky půjde pacient do nemocnice. Pokud se ukáže, že silná bolest je důsledkem velkého množství tekutiny nahromaděné v pohrudnici, je nutné ji odstranit. V takových případech je potřeba se ho co nejdříve zbavit drenáží.

Pokud je množství malé a je nalezena příčina, bude aplikována konzervativní léčba

V této situaci musí být pro zahájení léčby diagnostikována konkrétní příčina exsudátu, transudátu, hematomu nebo lymforey. A pokud lékař určí, že tento stav je důsledkem například onemocnění slinivky břišní nebo hypotyreózy, doporučí léčbu základního onemocnění a odešle vás k příslušným specialistům

Pokud je to důsledek například rakoviny nebo ruptury jícnu, může být nutná operace. U jiných onemocnění mohou lékaři využít i farmakologickou léčbu

Nejběžnější onemocnění pleury - příznaky

  • Pleuritida

Mezi běžná onemocnění pohrudnice patří její zánět, ke kterému dochází v důsledku komplikací tuberkulózy nebo komplikací po operaci hrudníku. Pacient vykazuje abnormální pohyblivost hrudníku, stejně jako příznaky, jako je kašel a bolest na hrudi. Kromě toho mohou existovat také exsudáty.

  • Pneumotorax

Další situací je pneumotorax, kdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny. Pneumotorax může být spontánní nebo traumatický, ale bez ohledu na jeho typ je pak stav pacienta definován jako nestabilní a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

  • Pleurální absces

Když se hnisavý výtok nahromadí v pohrudnici, může to být způsobeno pleurálním empyémem. U pacientů se pak rozvinou příznaky, jako je silná bolest na hrudi, zimnice a horečka.

  • Pleurální novotvar

Dalším onemocněním je rakovina pleury, která je nejčastěji diagnostikována jako mezoteliom. Rakovina je difundována na pleurálním povrchu, tvoří uzliny a také velmi často vede k exsudaci, která způsobuje, že pacient pociťuje dušnost.

Diagnostika onemocnění pohrudnice

Choroby pohrudnice se diagnostikují mnoha způsoby a záleží mimo jiné na na symptomy pacienta.

Nejprve je na začátku rutinní vyšetření pacienta – nejprve pohovor a poté auskultace. Již v této fázi lze konstatovat, že např. v pohrudnici je tekutina, která při vyšetření vydává charakteristické zvuky. Pokud si lékař není jistý diagnózou, může objednat další testy, jako je rentgen hrudníku.

Pokud existuje podezření, že problémy s pohrudnicí jsou způsobeny např. rakovinou, pak se navíc objednává počítačová tomografie a ultrazvuk pleurální dutiny

Diagnostika onemocnění navíc zahrnuje i odběr pleurální tekutiny k vyšetření, která dokáže odhalit nejen novotvary, ale i infekce, záněty a další příčiny pleurálních onemocnění

O autoroviSoňa MłodzianowskaNovinář, redaktor, textař. Publikuje ve zdravotních a rodičovských časopisech a portálech. Patří do Sdružení novinářů pro zdraví.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Dýchací systém