Pleurální hematom je nahromadění krve v pleurální dutině. Toto je stav, který může způsobit vážné komplikace, pokud není včas léčen. Jaké příznaky mohou naznačovat pleurální hematom? Jaká je péče o pacienta s pleurálním hematomem?

Pleurální hematomvzniká, když se tekutina shromažďuje v pleurální dutině. Pleurální dutina je malý rovnoměrný prostor mezi viscerální membránou (pokrývající plíce) a parietální membránou (vystýlající vnitřek hrudníku, mediastina a horní část bránice). Normálně je v pleurální dutině malé množství tekutiny, asi 5-15 ml. Když se zvýší na 400 ml, nazývá se malý hematom, 400-1500 ml je střední a velký hematom může přesáhnout 1,5 l. Je třeba dodat, že malý hematom obvykle nevykazuje žádné příznaky.

Při diagnostice pleurálního hematomu je důležitý ještě jeden faktor - hematokrit, tedy obsah krve v tekutině. Hematokrit je poměr objemu erytrocytů k celkovému objemu krve nebo poměr všech morfotických prvků krve k jejímu objemu. U pleurálního hematomu musí být hematokrit alespoň 50 % hematokritu periferní krve, což se liší od krvavého exsudátu, nejčastěji způsobeného maligním nádorem nebo plicním infarktem (nízký hematokrit).

Jak vzniká pleurální hematom?

Pleurální hematom se vyskytuje hlavně v případě mechanického poranění hrudníku, jako je zlomenina žebra, nebo při chirurgickém zákroku na plicích, jako je biopsie. Dalšími, ale velmi vzácnými příčinami mohou být některé zánětlivé procesy, rakovina, onemocnění pojiva nebo oběhové selhání. Nejčastěji se však jedná o výše uvedené trauma, při kterém dochází k poškození cév

Příznaky pleurálního hematomu

Když se pleurální dutina začíná plnit - objem tekutiny dosahuje cca 1 l - dochází k tlaku na plíce a na různé cévy. Tento stav může způsobit:

  • dýchací potíže, dušnost – protože plíce se nemohou správně roztáhnout, ventilace není správná; navíc se snižuje okysličení krve, takže pacient je hypoxický
  • pocit tísně na hrudi
  • kašel
  • tachykardie, bušení srdce - v důsledku ztráty krve a snížení krevního tlaku
  • bledá kůže, anémie prokázaná v laboratorním testu. Ischémie zhoršuje činnost mnoha orgánů.
  • obecné zhroucení a úzkost
  • hypovolemický (hemoragický) šok - při velmi velkých a rychlých ztrátách krve není organismus schopen zajistit dostatečné prokrvení orgánů: hypotenze (snížení krevního tlaku), zrychlený tep, poruchy vědomí, bledá kůže, oligurie. Šok je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Diagnostika pleurálního hematomu

Lékař může mít podezření na hematom na základě rozhovoru s pacientem a jeho auskultací. Snížení dechového hluku a potlačení perkusního zvuku je prvním příznakem, že se v pleurální dutině nahromadilo nadměrné množství tekutiny. Další výzkum, který to může potvrdit, je:

  • morfologie (ESR, CRP)
  • Rentgen hrudníku
  • CT (počítačová tomografie) – při dodatečném podezření na pohmoždění plic nebo okolních tkání a pleurální empyém
  • USG
  • torakocentéza, tj. punkce pleurální dutiny a vyšetření hematokritu

Léčba pleurálního hematomu

Výše ​​uvedené příznaky vyžadují rychlou reakci. Při podezření na krvácení do pleurální dutiny zavolejte sanitku. Pacient by měl podstoupit pleurální drenáž. Spočívá v zavedení drénu napojeného na sací systém do dutiny. Jde o vyprázdnění dutiny, a tím uvolnění plic a návrat k normální ventilaci. Drén se neodstraňuje ihned po výkonu, ale je ponechán v dutině, dokud není objem odsáté tekutiny menší než 200 ml za den

Pokud je drenáž neúčinná (to se zjistí, když dojde k další ztrátě krve větší než 400 ml/h po dobu 2-3 hodin nebo 200-300 ml/h po dobu 6 hodin po operaci), nebo existuje podezření srdeční tamponáda, poškození větších cév, vznik nekrotické léze na pohrudnici nebo velký únik vzduchu z průdušek, torakotomie (otevření hrudníku) nebo videotorakoskopie (zavedení kamery do hrudníku umožňující detailní pohled na zranění) se provádí.

Komplikace po pleurálním hematomu

  • bakteriální infekce a pleurální empyém - to je způsobeno tím, že každá rána je vstupní branou pro mikroby, takže v případě hematomu, který je obvykle způsoben traumatem, je riziko infekce vysoké.
  • pleurální fibróza – pokud není včas zavedena vhodná léčba. Fibróza je spojena s dalšími poruchami, jako jsou: poruchy dýchání, zadržování sekretů, atelektáza, rozvojselhání pravé komory.
Stojí za to vědět

Krátce po zavedení hadičky by měl pacient zahájit dechová cvičení – hluboké nádechy a výdechy v různých polohách těla – a pokračovat v těchto cvičeních, dokud hadičky nevyjmete. To posílí dýchací svaly a zlepší ventilaci. Cvičení navíc zajišťuje, že sekrece nezdržuje a snižuje se riziko atelektázy – zotavení je tedy mnohem rychlejší.

Kategorie:

Kardiologie