Pneumocystis carinii (ve skutečnosti pneumocystis jiroveci) je pro většinu lidí zcela neškodná, mnoho lidí je jejím přenašečem, aniž by si to uvědomovali a nikdy kvůli tomu neonemocní. Bohužel v případě narušené imunity je tento patogen velmi nebezpečný – způsobuje pneumocystický zápal plic. Je dobré vědět, kdy se jirovečtí infekce bát a jaké má příznaky. Jak se léčí pneumocystóza?

Pneumocystis jiroveci(dřívepneumocystis carinii ) je houba patogenní pro člověka, která způsobuje tzv. oportunní infekce, tj. mikroorganismy žijící v našem těle charakteristické pro lidi s narušenou imunitou

P. jirovec byl dlouhá léta považován za prvoka, teprve aplikace genetických a molekulárních testů mu umožnila zařadit se do Království hub. Z tohoto důvodu se změnila nomenklatura patogenu

Ve vývoji P. jroveci v lidském těle existují různé formy: sporocysty, cysty a volné trofické formy. K infekci dochází vzduchem, proto P. jiroveci napadá především dýchací soustavu a tam se také množí

Kdy je Pneumocistis jiroveci nebezpečný?

Za normálních podmínek je mnoho orgánů v lidském těle, např. tlusté střevo, dutina ústní nebo dýchací cesty, osídleno mikroorganismy - bakteriemi nebo plísněmi, jsou potřebné z různých důvodů, např. produkují vitamín K

Náš imunitní systém drží jejich vývoj pod kontrolou a brání jim v příliš intenzivním množení. Bohužel tato rovnováha může být narušena narušeným imunitním systémem, který způsobuje rozvoj onemocnění způsobených těmito mikroorganismy

Stavy oslabené imunitní odpovědi zahrnují nejen známé AIDS a jiné infekce (např. stav po transplantaci orgánu

Bohužel mezi lidmi ohroženými P. jiroveci jsou i děti: předčasně narozené děti, kojenci s vrozenou imunodeficiencí a těžkou podvýživou

Předpokládá se, že infekce P. jirovecije nejčastější oportunní infekcí u pacientů s AIDS, je často prvním projevem tohoto onemocnění a pneumocystóza by vždy měla vést k hledání dalších onemocnění nebo příčin snížené imunity

Pneumonie způsobená P. jiroveci (pneumocystóza)

Pneumocystóza, onemocnění způsobené P. jiroveci, se nejčastěji projevuje formou zápalu plic, i když to není jediný projev, stává se, že tento patogen postihuje lymfatické uzliny, slezinu, kostní dřeň, játra, střeva, oči nebo kůže, tato méně častá místa se vyskytují zejména u pokročilé imunodeficience.

Pneumonie v průběhu tohoto onemocnění je intersticiální, tj. probíhá ve tkáni, na kterou jsou nataženy alveoly, propletené sítí krevních cév, a nikoli v alveolech, což je typické pro jiné pneumonie. Tyto typy infekcí se vyznačují progresivní destrukcí struktury plic, což vede ke ztrátě jejich účinné práce.

Pneumocystózová pneumonie (pneumocystóza): příznaky

Nemoc se může vyvíjet pomalu a projevy vypadají nevinně - dominantní jsou: dušnost, suchý kašel a horečka, tedy příznaky netypické pro nebezpečné infekce, v pokročilých případech cyanóza, hubnutí a nakonec se přidávají respirační selhání.

Pneumocystózová pneumonie (pneumocystóza): výzkum

Vyšetření může odhalit zrychlené dýchání a srdeční frekvenci a někdy i auskultační změny v plicních polích a plísňové léze v dutině ústní, protože pneumocystóza je často doprovázena dalšími mykózami.

Často je rentgenový obraz plic správný, což diagnózu ještě ztěžuje, někdy na RTG snímku vidíme obraz tzv. mléčného skla, což naznačuje, že jsou postiženy celé plíce .

V oblasti zobrazovacích testů se používá i počítačová tomografie, při které je vzhled plic podobný jako na rentgenu. Průběh pokročilé pneumocystózy je těžký, vede k respiračnímu selhání a často smrti.

Infekce vyžaduje nemocniční léčbu a pokročilou diagnostiku, nejspolehlivější je vyšetření bronchoalveolární laváže získané při bronchoskopii, méně často sputa a nakonec materiálu z plicní biopsie

Takto získaný materiál je podroben genetickému testování za účelem odhalení DNA houby, bohužel čekací doba na výsledky testu je dlouhá, proto je třeba terapii zahájit již při podezření na toto onemocnění.

Pneumocystická pneumonie (pneumocystóza): léčba

Léčba pneumocystózy není vždy účinná, hlavníexistují antibiotika a chemoterapeutika, existují také podpůrné léčby zaměřené na zmírnění nejobtížnějších symptomů, stejně jako terapie respiračního selhání, včetně kyslíkové terapie a často podpory dýchání - např. intubace.

Prognóza této infekce je vážná, úmrtnost je u infikovaných HIV až 20 %. Prognóza vyléčení je nejistá, protože pneumocystóza je způsobena mikroorganismem, který běžně osidluje dýchací cesty člověka, a hlavní příčinou onemocnění je imunodeficience. Proto, dokud existuje, existuje riziko rekurentní pneumocystózy.

Po ukončení léčby je často nutná profylaxe - léky inhibující rozvoj P. jiroveci do obnovy imunitního systému a také pravidelné kontroly na infekční klinice za účelem průběžného hodnocení možné infekce

Vzhledem k vysokému riziku rozvoje onemocnění a závažným komplikacím pneumocystózy u lidí infikovaných HIV je výskyt příznaků tohoto onemocnění, tj. dušnosti a kašle, indikací k urgentní nemocniční diagnóze a okamžité léčbě.

SOUHRN

Pneumocystis jiroveci je houba, která žije v dýchacích cestách mnoha zdravých lidí, často ji získáváme od jiných lidí v raném dětství, ale když je imunitní systém funkční, tato infekce nezpůsobuje příznaky. V imunosuprimovaných stavech je tento patogen aktivován a vzniká penumocystóza.

Jde o závažnou infekci, často smrtelnou, patří do skupiny nemocí definujících AIDS, tedy nemocí charakteristických pro tuto imunodeficienci, vůči nimž jsou pacienti s AIDS zvláště zranitelní.

Odhaduje se, že v Polsku je to jedna ze tří nejčastějších nemocí, které definují tento imunodeficit. Proto by měl být každý s pneumocystózou testován na HIV.

Symptomatická jirovecká infekce je indikací k hospitalizaci, zvláště při těžké dušnosti, antibiotika jsou léčbou volby, antimykotika jsou neúčinná

Naštěstí v posledních letech výskyt tohoto onemocnění postupně klesá díky stále účinnějším antiretrovirovým lékům (proti HIV).

  • Bakteriální zápal plic
  • Virová pneumonie
  • Pneumonie u dětí
  • Intersticiální pneumonie
  • SARS - atypický zápal plic

Kategorie:

Infekční onemocnění