Steroid-rezistentní astma je astma, které je refrakterní na léčbu glukokortikoidy. Astma rezistentní na steroidy je diagnostikováno, když není dosaženo očekávaného zlepšení během dvou týdnů léčby vhodnou dávkou perorálního glukokortikosteroidu. Toto je velmi vzácná situace, která se vyskytuje v každých 1 000–10 000 případů. Co způsobuje steroid-rezistentní astma? Jaká je léčba?

Steroid-rezistentní astmaje chronické těžké astma, odolné vůči léčbě vysokými dávkami inhalačních a systémových glukokortikoidů.

Podle statistik představuje těžké astma, jinak známé jako obtížné nebo nereagující, přibližně 5–10 procent všech případů astmatu. Přibližně polovina z nich je astma rezistentní vůči steroidům a druhá polovina je rezistentní vůči steroidům.

Steroid-rezistentní astma – příčiny a rizikové faktory

Existují dvě formy odporu GKS:

Typ 1 – cytokiny indukovaná rezistence – se vyskytuje u 90–95 % nemocný

Jedná se o získané, ale reverzibilní snížení schopnosti T-lymfocytů vázat GKS.

Typ II - je spojen s genetickým defektem - mutací genu pro receptor GKS nebo genů modulujících funkce GKS a je nevratný

Virové infekce a kouření jsou rizikové faktory pro astma rezistentní vůči steroidům.

Stojí za to vědět

Pacient s astmatem a rezistencí GKS

  • má astma alespoň 5 let
  • je častěji žena
  • astma postihuje ostatní členy rodiny (blízké i vzdálené)
  • vykazuje vyšší bronchiální hyperreaktivitu než ostatní pacienti s astmatem
  • nejhorší indexy plicních funkcí se nacházejí ráno

Steroid-rezistentní astma – diagnóza

Steroid-rezistentní astma je astma, které nedosahuje zvýšení FEV1 (objem usilovně vydechovaného za jednu sekundu) nad 15 %. od výchozí hodnoty po použití 20 mg prednisolonu po dobu jednoho týdne a 40 mg po dobu dalšího týdne.

Chcete-li však diagnostikovat astma rezistentní na steroidy, musíte nejprve vyloučit všechna onemocnění nebo faktory, které maskují astma a přispívají ke špatné odpovědi na glukokortikosteroidy:

  • CHOPN
  • dysfunkce hlasivek
  • gastro-refluxjícnový
  • chronická paranazální sinusitida
  • emocionální faktory
  • interakce glukokortikosteroidů s léky a nemocemi, které urychlují jejich vylučování (rifampicin, antiepileptika)
  • hypertyreóza
  • stálá expozice alergenům
  • žádná spolupráce s lékařem

Steroid-rezistentní astma – léčba

Glukokortikosteroidy stále zůstávají základním lékem, ale vybraným tak, aby dosahovaly větší koncentrace v plicích. Navrhuje se nahradit prednisolon methylprednisolonem nebo triamcinolonem, které dosahují vyšší koncentrace v plicích, a používat inhalační steroidy

Jak účinně léčit astma rezistentní na steroidy:

1. Přejděte na perorální steroid s vyšší depozicí v plicích2. Používejte inhalační léčbu glukokortikoidy v účinné a pro pacienta možná přijatelné dávce3. Pacient s astmatem rezistentním na steroidy vyžaduje neustálé lékařské sledování a řádnou edukaci v léčebném procesu4. Pokračujte v léčbě dlouhodobě působícími beta2-agonisty a dalšími léky ze skupiny tzv regulátory, např. s teofylinem, eufilinem nebo leukotrieny5. U pacientů, kteří vyžadují použití vysokých dávek systémových steroidů, je třeba zvážit následující: cyklosporin A, metotrexát, imunoglobuliny, anti-IgE monoklonální protilátka

Zdroj: Těžké astma, pneumonology.wum.edu.pl

Kategorie:

Dýchací systém