Hyperemesis gravidarum (HG) není totéž jako ranní nevolnost a zvracení, které zažívá většina, přibližně 80 procent, žen v raných fázích těhotenství. Hyperemesis gravidarum se vyznačují tím, že by měly začít před 16. týdnem těhotenství, jsou velmi závažné a jsou spojeny s přítomností ketolátek v moči (ketonurií). Jaké jsou příčiny nekontrolovaného zvracení v těhotenství a jak se léčí?

Nekompetentní zvracení těhotných žen( hyperemesis gravidarum , HG) je problém, který postihuje až 3 procenta žen. Většina z nich vyžaduje hospitalizaci pro jejich blaho a blaho vyvíjejících se plodů. Často v průběhu výše uvedené poruchy dochází k nutričním deficitům, včetně deficitů vitamínů. Mezi ty nejčastější patří snížená hladina thiaminu, riboflavinu, vitaminu A a vitaminu B6. Stává se, že dlouhodobý nedostatek vitamínů B vede k rozvoji Wernickiho encefalopatie, která může být spojena s příznaky z centrálního nervového systému. Má se za to, že pokud je úbytek hmotnosti v případě zvracení menší než 5 % a zvracení samotné významně neovlivňuje rovnováhu elektrolytů, neměl by být narušen vývoj plodu a neměly by se očekávat žádné abnormality, i když individuální záležitost.

Nekompetentní zvracení těhotných žen: rizikové faktory

Které ženy jsou během těhotenství ohroženy nekontrolovaným zvracením? Mezi nejčastější rizikové faktory nekontrolovaného zvracení v těhotenství patří:

  • vícečetné těhotenství
  • hormonální poruchy štítné žlázy nebo příštítných tělísek ve formě hypertyreózy. V lékařské terminologii dokonce existuje samostatná chorobná jednotka, kterou je kombinace hypertyreózy a inkontinentního těhotenského zvracení, s vlastní endokrinopatií bez typických klinických příznaků, ale pouze s přítomností protilátek proti štítné žláze. Toto je dočasná situace a po vyřešení obvykle nenastane.
  • metabolické poruchy, např. obezita
  • patologie trofoblastů, vč. nadměrná produkce choriového gonadotropinu buňkami trofoblastu. Příklad poruchy trofoblastu při inkontinencitěhotné ženy jsou těhotné.
  • anamnéza inkontinentního zvracení těhotných žen

I přes zavedené rizikové faktory mateřského neodolatelného zvracení se stále hledají nové. V poslední době je zdůrazňována možná důležitost infekceHelicobacter pylori , i když jde o stavy, které zatím vyžadují potvrzení. Zdá se, že serotonin, který je důležitý v případě zvracení u lidí bez komorbidního těhotenství, se v této situaci tolik nepodílí.

Diagnóza mateřské inkontinence

Nekompetentní zvracení těhotných žen lze diagnostikovat u žen do 16. týdne těhotenství, nejčastěji se první příznaky objevují kolem 4.-10. týdne. K úplnému zotavení obvykle dochází kolem 20. týdne.

Nedílnou součástí diagnostiky je ultrazvukové vyšetření: v prvé řadě zjišťuje, zda se jedná o živé nitroděložní těhotenství, a také zda se jedná o jedno či vícečetné těhotenství

Kromě toho se provádějí rutinní laboratorní testy, tj.:

  • krevní obraz
  • ionogram, tj. stanovení hladiny základních elektrolytů (sodík, draslík, chloridy)
  • jaterní enzymy (transaminázy)
  • amylaza
  • hormon štítné žlázy (TSH, fT3, fT4)
  • koncentrace choriového gonadotropinu
  • močovina
  • kreatinin
  • obecný test moči k vyhledání ketonurie a posouzení její závažnosti.

Diferenciace mateřské inkontinence zahrnuje vyloučení takových patologií jako: cholecystitida, akutní pankreatitida, hyperparatyreóza nebo štítná žláza, zánět žaludeční sliznice atd.

Léčba inkontinentního zvracení u těhotných žen

Léčba mateřské inkontinence je primárně symptomatická a spočívá především v úpravě diety a diety. V zájmu dítěte by se nemělo jednat o nulovou dietu, protože nedostatek živin se může promítnout do abnormálního vývoje plodu. Strava by proto měla být lehká, jídla jezte častěji, ale menší porce. Doporučuje se oddělovat pevné a tekuté potraviny s přestávkou mezi nimi asi 2 hodiny.

Vyhýbání se nepříjemným pachům může dále snížit závažnost zvracení.

Kvůli poruchám vody a elektrolytů je nutné to opravit. Stejná doporučení platí pro acidobazický management. Vzhledem k chybějícímu potvrzení bezpečnosti obecně dostupných antiemetik by jejich použití mělo předcházetlékařská konzultace. Neužívejte žádné přípravky sami. Obvykle se léčba těhotných žen trpících inkontinentním zvracením provádí v nemocničním prostředí.

Kategorie:

Těhotenství