Fetální makrosomie neboli intrauterinní hypertrofie plodu spočívá v nadměrném přírůstku hmotnosti plodu, neadekvátnímu gestačnímu věku. Podle statistických údajů se vyskytuje až u 10 procent těhotenství. Vzhledem k doporučeným ultrazvukovým vyšetřením (alespoň tři) je zaznamenávána velká hmotnost plodu již ve fázi těhotenství, a to nejen po porodu
Fetální makrosomiejinakintrauterinní hypertrofie ploduzpůsobuje, že novorozenec s makrosomií má narušené proporce: obvod břicha převažuje nad hlavičkou ušní boltce jsou pokryty a kůže zůstává mírně zarudlá; probíhají pozorování s cílem identifikovat rizikové faktory pro nadváhu plodu. Naprostá většina z nich vyplývá ze zdraví matky. Mezi nemoci, které mohou ovlivnit přírůstek hmotnosti plodu, patří:
- těhotenská cukrovka
- hypertenze
- mateřská obezita
Kromě toho může být makrosomie plodu důsledkem vícečetných porodů, předchozího porodu dítěte s porodní hmotností nad 4500 g nebo např. tělesné stavby matky či genetických poruch (Beckwith-Wiedemannův syndrom). Pozorování ukazují, že u plodů mužského pohlaví je mnohem pravděpodobnější, že budou trpět nadměrným přírůstkem hmotnosti.
Fetální makrosomie: ukončení těhotenství
Fetální makrosomie vede k chirurgickému ukončení těhotenství císařským řezem. Fyziologický porod s tak velkou odhadovanou hmotností je méně pravděpodobný, že bude úspěšný. Velmi často je porod téměř zastaven. Na mateřské straně se zvyšuje pravděpodobnost poškození porodních cest, narušení stydké symfýzy nebo sekundární parézy dělohy. Kromě silného krvácení jsou mnohem častější poporodní infekce. Největším problémem při porodu není váha samotného plodu, ale dystokie ramene, což je inhibice postupu porodu bezprostředně po porodu hlavičky. Vyplývá to z nedostatečného návratu ramen dítěte v porodních cestách. Dystocie je spojena s poraněním brachiálního plexu nebo poškozením bráničního nervu.
Mezi další důsledky makrosomického plodu patří:
- neurologické komplikace ve formě encefalopatie, které mohou vést kmentální retardace dítěte a ve vzácných případech smrt
- poruchy metabolismu sacharidů u novorozence s typem hypoglykémie
- hypererytrocytémie, což je nadměrné množství červených krvinek cirkulujících v těle
- zvýšený bilirubin v krevním řečišti
- jako dlouhodobé následky: nadváha / obezita, arteriální hypertenze, výkyvy glukózy (zhoršená glukózová tolerance, inzulinová rezistence, tj. necitlivost tkání versus inzulin, diabetes 2. typu)
Diagnostika a postup u plodů s makrosomií
Fetální makrosomii lze diagnostikovat v životě plodu provedením standardního ultrazvukového vyšetření, pak jsou naměřené rozměry kosti větší, než je standard odhadovaný pro daný gestační věk. Vzhledem k vyvinutým zobrazovacím technikám plodu je hypertrofie méně často diagnostikována pouze na porodním sále, kdy je dítě změřeno
Patologická masa je taková, kdy tělesná hmotnost je dvojnásobkem hmotnosti předpokládané pro dané pohlaví a věk.
Fetální makrosomie je na seznamu relativních kontraindikací porodu a síly přírody, stejně jako klešťového porodu, proto je nejčastější volbou chirurgické ukončení těhotenství, snižující riziko komplikací pro dítě i matku.