Intrauterinní růstová restrikce (IUGR) je situace, kdy plod roste abnormálně v děloze a v důsledku toho je menší než očekávaný gestační věk. Jaké jsou příčiny a příznaky IUGR? Jaká je léčba omezení intrauterinního růstu?

Omezení intrauterinního růstu(IUGR ) je diagnostikováno z ultrazvukového snímku. Určení etiologie poruchy umožňuje realizaci vhodných terapeutických postupů, a tím maximálně snižuje dopad patologie na vývoj plodu. Bohužel v mnoha případech není snadné posoudit faktory, které narušují normální růst plodu. Bez ohledu na mechanismus poruchy je nesmírně důležité takové pacienty pečlivě sledovat. Je nutné častěji monitorovat pohodu plodu pomocí CTG a ultrazvuku

IUGR a hypotrofie

Termín IUGR definuje situaci, kdy se tělesná hmotnost plodu liší od hmotnosti odpovídající gestačnímu věku, přesněji je menší než 10. percentil standardní křivky tělesné hmotnosti. Definice se zaměřuje pouze na tělesnou hmotnost a nebere v úvahu délku ani jiné rozměry plodu. Bohužel existuje běžná mylná představa, že IUGR je totéž co hypotrofie. Nic nemůže být chybnější. Hypotrofie může být způsobena konstitučními faktory, to znamená, že dítě je menší, protože má malé rodiče. Kromě nízké porodní hmotnosti je novorozenec zcela zdravý a nevyžaduje odbornou péči. V případě IUGR je příčina narušeného růstu obvykle spojena s nějakou patologií a velmi často by mělo být dítě po narození sledováno. Inhibice intrauterinního růstu postihuje 3–10 % těhotenství a vzhledem k formám patologie se vyznačuje symetrickou a asymetrickou formou

IUGR – běžné příčiny

Faktory, které mají přímý vliv na selhání růstu plodu, by měly být rozděleny na fetální, vyplývající z abnormalit v samotném plodu, mateřské, kdy se problém týká matky, a placentární, kdy inhibice růstu souvisí s patologií placenty. nejběžnější faktory jsou:

  • mateřská: nemocivnitřní lékařství, hlavně v oblasti kardiovaskulárních chorob, tj. hypertenze, anémie, cukrovky, onemocnění ledvin. Důležitou roli hrají také stimulanty: cigarety, protože nikotin má obrovský vliv na cévní stěnu a může narušit správnou perfuzi. Nízký sociální status má podle demografických údajů negativní dopad i na správný růst plodu. Velký význam má samotná stavba dělohy. Jakýkoli anatomický rozdíl může zvýšit riziko IUGR. Důležitá je také přítomnost děložních myomů
  • fetální: genetické poruchy, zejména defekty neurální trubice, srdeční choroby, včetně vrozených srdečních vad, intrauterinní infekce
  • placentární: zánětlivé změny nebo nádory placenty, cysty placenty, předčasné odloučení placenty

Inhibice intrauterinního růstu: diagnóza

První podezření na abnormální růst může vyslovit lékař při gynekologickém vyšetření, při posuzování výšky děložního fundu. V případě abnormálního růstu výška dna neodpovídá gestačnímu věku. Dalším krokem je ultrazvukové vyšetření plodu. V případě diskutované patologie nestačí provést biometrii plodu jednou, ale je zvláště důležité taková měření pravidelně opakovat a hodnotit růstový trend plodu. Samozřejmě kromě posouzení rozměrů je nutné určit gestační věk, pokud byly menstruační cykly nepravidelné, termín porodu se určuje na základě UZ z prvního trimestru

Jak již bylo uvedeno výše, inhibice nitroděložního růstu může být symetrická, což se objevuje již v raných fázích těhotenství a je rovnoměrné, tj. rozměry dlouhých kostí, obvod břicha a hlavy jsou symetricky menší než vhodné pro gestační věk. Příčinou může být vícečetné těhotenství nebo intrauterinní infekce. Asymetrický typ platí pro druhý nebo třetí trimestr těhotenství a projevuje se výrazným zmenšením obvodu břicha oproti hlavičce plodu. Příčinou může být diabetes v těhotenství, který nereaguje na léčbu, arteriální hypertenze nebo podvýživa u těhotné ženy.

IUGR - terapeutický management

Léčba omezeného intrauterinního růstu nebyla dosud stanovena. Hlavním cílem léčby je odstranění původce. Ženy s poruchami růstu by měly zůstat pod pečlivým dohledem: ultrazvukem a CTG a kontrolou pohybů plodu. Doporučuje se také zdravý životní styl, vyhýbat se stresu, jíst vyváženou stravu a odpočívat. Zvýšené sledování pacientek vyplývá z častějšího odumírání plodu nad 36. týdnem gestace. Je třeba vzít v úvahu způsob ukončení těhotenstvíaktuální pohodu plodu měřenou na základě pulzačního indexu střední mozkové tepny a pupeční tepny. Nesprávná spektra těchto toků ukazují na centralizaci oběhu, která je spojena s ohrožením života dítěte

Porod vašeho miminka by měl proběhnout ve specializovaném centru pro nejlepší možnou péči. To je důležité, protože pacienti s diagnózou IUGR jsou náchylnější k perinatální hypoxii, acidóze nebo poruchám metabolismu sacharidů ve formě hypoglykémie.

Dlouhodobé studie ukazují, že další vývoj dětí a jeho pravidelnost souvisí s příčinou dané patologie. Vývoj může být tak normální, jak je to jen možné, ale může být fyzicky a intelektuálně zaostalý.

Jako u každé patologie je i v případě inhibice intrauterinního růstu nesmírně důležitá profylaxe, tj. eliminace rizikových faktorů v co nejranější fázi. Nemoci matek (hypertenze, cukrovka, anémie), stimulanty: kouření, alkohol nebo prevence nitroděložních infekcí

Kategorie:

Těhotenství