Světová zdravotnická organizace (WHO) uznala hepatitidu C (hepatitidu C) za jednu z největších epidemiologických hrozeb. Dobrou zprávou je, že nejmodernější léky, které jsou již v Polsku dostupné, jsou účinné v boji proti viru HCV, který toto onemocnění způsobuje. Špatnou zprávou je, že většina infekcí je detekována náhodně.
Screening na hepatitidu Cnení široce dostupný a povědomí veřejnosti o infekci je velmi nízké: 93 procent veřejnosti neví, co to je HCV . Mluvíme s prof. Waldemar Halota, prezident polské skupiny expertů na HCV
- Tato nemoc nevykazuje příznaky po dlouhou dobu, proto se nazývá tichý zabiják.
Prof. Waldemar Halota: A není v tom žádná nadsázka. Identifikace HCV před čtvrtstoletím a zavedení diagnostických testů do klinické praxe nám umožnily uvědomit si rozsah hrozeb. Dříve byla tato nemoc považována za posttransfuzní hepatitidu, protože jí často předcházela krevní transfuze. Později se ukázalo, že virus se přenáší krevním řečištěm, ale nemusí jít o léčbu krví. Bylo také zjištěno, že u většiny lidí je i chronická infekce asymptomatická. V Polsku jsou hlavní cestou přenosu viru drobné lékařské a kosmetické procedury. Okraj infikovaných zahrnuje sexuálně infikované pacienty a ty, jejichž infekce byla přenesena z matky na dítě. Odhaduje se, že zdravotnictví je zodpovědné za více než 80 % infekcí HCV v naší zemi
- Kolik Poláků bylo v kontaktu s virem a kolik bylo infikováno?
W.H .: Věříme, že cca 700 000 Poláci mohli mít kontakt s virem. Máme cca 200tis lidé aktivně infikovaní HCV, tedy fungující v reálném ohrožení zdraví a života. Mělo by se udělat vše pro to, aby byla anonymita této skupiny pacientů zrušena a infekce HCV byla rozpoznána u co největšího počtu lidí. Jde o aktivně infikované, protože pokud jsou tito pacienti ponecháni sami, vyvine se u nich cirhóza a hepatocelulární karcinom. A to neznamená jen osobní a rodinná dramata, ale také vážnou sociální hrozbu a obrovské rozpočtové výdaje.
W.H.: Epidemiologické studie provedené Polskou skupinou expertů na HCV ukazují, že muži jsou dvakrát častěji infikováni HCV než ženy a situace je podobná v případě obyvatel měst ve srovnání s obyvateli venkova. Důležitou rizikovou skupinou jsou ti, kteří byli léčeni krví před rokem 1993, protože tehdy ještě neexistovaly testy na detekci viru v krvi. VHC je častěji detekován u osob závislých na omamných látkách podávaných intravenózně nebo intranazálně. Pokud mluvíme o přenosu infekce drobnými lékařskými výkony (jako jsou injekce, endoskopie, stomatologické výkony atd.), dialyzovaní pacienti ještě před několika lety patřili k vysoce rizikovým infekcím HCV. V současné době se procento infekcí v této skupině snížilo z několika desítek na přibližně 3 %.
Stojí za to vědětTouto cestou se nenakazíte
K infekci HCV dochází, když krev nemocného člověka vstoupí do krevního oběhu zdravého člověka. Virus lze nalézt na špatně dezinfikovaných chirurgických nástrojích a vybavení, jehlách, nástrojích na manikúru atd. Nenakazíte se:
- kýchání a kašlání
- držení za ruce, objímání, líbání
- používat stejné WC, vanu nebo sprchu
- jíst jídlo připravené někým, kdo je nositelem HCV
- plavání ve stejném vodním útvaru, např. v bazénu, zábava, sport, pokud se tak nestane
- poškození těla a kontakt s krví infikované osoby
W.H .: Ve srovnání s dříve běžně používanými interferonovými terapiemi jsou nové léky pro pacienta méně zatěžující a mnohem účinnější. Například u pacientů infikovaných HCV genotypem 1 byla léčba interferonem úspěšná pouze u 50 % pacientů. Zavedení nových léků a souvisejících terapií bez interferonu na klinikách způsobilo revoluci v našich schopnostech. Objevily se léčebné režimy s účinností často dosahující 100 % a se zanedbatelnými vedlejšími účinky. Je také důležité, že jde o perorální léky a podávají se od 12 do 24 týdnů. Tyto léky používáme především k urgentní terapii, tedy u pacientů s pokročilým onemocněním jater, kteří nemohli být léčeni interferonem, nebo dříve použitá terapie selhala.
Stojí za to vědětJak fungují nové léky?
V bezinterferonové léčbě hepatitidy C se používá 5 moderních léků s přímou antivirovou aktivitou. Blokují proteiny (NS5A, NS5B) přítomné v genetické struktuřevirus, který je nezbytný pro jeho množení. Blokování proteinů také zabraňuje infekci nových, zdravých jaterních buněk. Další složky těchto léků zpomalují odstraňování účinné látky z těla, díky čemuž má delší účinek na HCV
W.H.: Informace, které mám k dispozici, ukazují, že do nových terapií bylo dosud zahrnuto přes 1000 pacientů. Naše zkušenosti plně potvrzují výsledky klinických studií. Dosud je účinnost léků 99,5 % a zbývajících 0,5 % tvoří pacient, který byl z terapie vyloučen.
W.H .: Záleží na tom, jak počítáme… Není to dražší, když vezmeme v úvahu účinnost terapie.
W.H .: To je velmi trefná otázka, protože kdybychom zařadili tuto léčbu, která je téměř 100% účinná, pak bychom samozřejmě mohli vymýtit (zcela odstranit patogen z těla) HCV. Ale bez peněz a systematického screeningového programu nebude většina nakažených diagnostikována. Naše výpočty ukazují, že kdybychom zvýšili počet léčených pacientů na 15 000. za rok bychom se do roku 2030 zbavili většiny infekcí HCV. V této souvislosti se hygienický stav zdravotnických zařízení, která nemohla kontaminovat, stává druhotným problémem, protože zásobník HCV by byl stopový.
W.H .: Při hromadném screeningu by náklady na jeden test nepřesáhly 10 PLN. Polská skupina odborníků na HCV takové iniciativy podniká již léta.
Stojí za to vědětMnoho tváří viru
Virová hepatitida je způsobena HCV (virus hepatitidy C). Byl objeven v roce 1989 a tehdy byl nazýván „non A non B“. Vyskytuje se v šesti odrůdách, nazývaných genotypy. Genotyp 1 s podtypy 1a a 1b je nejrozšířenější ve světě, v USA převládá genotyp 1a a v Evropě 1b. Genotyp 2 se vyskytuje v západní Africe, ale je detekován po celém světě. Genotyp 3 se vyskytuje pouze v jihovýchodní Asii. Genotyp 4 je dominantní na Středním východě, v Egyptě a střední Africe. Genotyp 5 se vyskytuje téměř výhradně v Jižní Africe a genotyp 6 je rozšířen po celé Asii. V Polsku dominují infekce genotypem 1b – 79,4 % infekcí, zbývající 3 a 4 HCV.
Ne každý infikovaný onemocní
U 15–20 % infikovaných virem bezléčba je z těla vyloučena. Bohužel 80 % se samo nevyléčí a infekce přechází do chronické formy – chronické hepatitidy C. S progresí onemocnění vzniká jaterní fibróza. Během 20–30 let od infekce se u 20 % pacientů rozvine cirhóza. Virus hepatitidy C je zodpovědný za 25 % případů rakoviny jater. V prvním roce rozvoje rakoviny jater je pravděpodobnost úmrtí 33%. Proto byl virus hepatitidy C zařazen mezi karcinogeny třídy I.
měsíčník "Zdrowie"