Nefrotický syndrom je skupina příznaků, které se rozvíjejí při poškození glomerulů. Jde o velmi vážný stav, který může vést nejen k selhání ledvin, ale i ke krevním sraženinám a méně závažným, ale obtížným komplikacím: lámavosti vlasů a nehtů, až plešatosti. Jaké jsou příčiny a příznaky nefrotického syndromu? Jaká je léčba tohoto onemocnění ledvin?

Nefrotický syndromnení nemoc, ale skupina symptomů a laboratorních abnormalit, které jsou důsledkem glomerulární dysfunkce. Pak přichází na řadu proteinurie, tedy přítomnost velkého množství bílkovin, konkrétně albuminu, v moči. Jejich množství v moči je mnohem větší než množství bílkovin produkovaných játry, což znamená, že jejich koncentrace v krvi je pod normou. Kolik bílkovin projde glomeruly, závisí na stupni poškození – čím více, tím větší množství bílkovin v moči. Je třeba zdůraznit, že samotná proteinurie také přispívá k poškození ledvinových glomerulů, a vede tedy k ještě většímu poškození funkce ledvin.

Nefrotický syndrom – příčiny

Příčinou nefrotického syndromu jsou onemocnění, při kterých dochází k poškození struktur glomerulů. Ve většině případů se jedná o glomerulární onemocnění (odborněprimární glomerulopatie ), vč. submikroskopická glomerulonefritida, která je nejčastější u dětí. U dospělých 60 procent. V případech nefrotického syndromu je příčinou primární glomerulonefritida. V ostatních případech jsou za renální dysfunkci zodpovědná systémová onemocnění ( sekundární glomerulopatie):

  • metabolická onemocnění: diabetická nefropatie (diabetické onemocnění ledvin), amyloidóza (amyloidóza ledvin), hypotyreóza;
  • systémový lupus erythematodes;
  • revmatoidní artritida;
  • novotvary (lymfomy, mnohočetný myelom, rakovina plic, rakovina prsu, kolorektální rakovina, rakovina žaludku, rakovina ledvin);
  • infekcí (hepatitida C nebo B, HIV, malárie, syfilis);

Nefrotický syndrom může být také reakcí na léky a nefrotoxické látky (nesteroidní antiflogistika, zlato, penicilamin, heroin), stejně jako důsledekotravy solemi těžkých kovů (rtuť, zlato, vizmut). Alergeny, jedy (včely, vosy, hadi) a dokonce i vakcíny mohou také přispět ke vzniku komplexu symptomů.

Nefrotický syndrom - příznaky

  • proteinurie-ztráta bílkovin v moči je přes 3,5 g za den, v těžkých případech i přes tucet gramů za den (norma je asi 250 mg za den ). U dětí se tato hodnota převádí na kilogram tělesné hmotnosti a je vyšší než 50 mg/kg tělesné hmotnosti. denně;
  • hypoalbuminémie, tj. snížení koncentrace bílkovin (albuminu) v krvi ( <2,5 mg/dl);
  • hyperlipidemie, tj. poruchy metabolismu tuků v těle - obvykle vysoká hladina krevních lipidů, hlavně cholesterolu;
  • edém - nízká hladina bílkovin v krvi a zadržování sodíku nemocnými ledvinami jsou důvody pro hromadění vody v těle, a tedy - otoky. Objevují se především v okolí očí (nejčastěji ráno) a v kotnících. Druhý nárůst ve stoje a největší se stávají večer. Jak nemoc postupuje, trvale pokrývají holeně a stehna a poté křížovou kost a podbřišek;
  • hypertenze; ​​
  • pěnění moči (důsledek nadbytku bílkovin v moči);
  • bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení (důsledek otoku gastrointestinální sliznice);

Nefrotický syndrom - komplikace

Při déletrvající proteinurii může dojít k malnutrici a tromboembolickým komplikacím (jako důsledek poruchy odtoku krve). Méně závažnou, ale obtížnou komplikací je alopecie, způsobená především ztrátou bílkovin z těla.

Nefrotický syndrom - diagnóza

Testy, na základě kterých se stanoví diagnóza, jsou krevní testy (ESR, kompletní krevní obraz, biochemické krevní testy – elektrolyty, funkce ledvin, jaterní enzymy, metabolismus lipidů, glukóza, celkové bílkoviny a albumin) a moč (protein a kreatinin).

Nefrotický syndrom - léčba

První věc, kterou musíte udělat, je zjistit, co je příčinou nefrotického syndromu, a léčit základní onemocnění. Pokud je příčina v samotných ledvinách, léčba spočívá v podávání vhodných dávek steroidů nebo imunosupresiv (cyklosporin A). Následně lze aplikovat symptomatickou léčbu ke snížení proteinurie a edému. Poté se používají diuretika a inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, jejichž užívání snižuje proteinurii. U pacientů s vysokým rizikem embolie je nutná tromboprofylaxe.

Méně steroidů k ​​léčbě ledvin

Proteinurievyskytuje se nejčastěji u dětí, které je třeba systematicky sledovat na přítomnost bílkoviny v moči. Přestože existují různé metody měření, všechny informují pacienta příliš pozdě, ve fázi, kdy již probíhá relaps. Prof. Maciej Mazur objevil účinnou a jednoduchou metodu včasného varování před recidivou onemocnění. Vynález v současné době prochází patentovým řízením vedeným Univerzitním centrem pro transfer technologií Varšavské univerzity.

- S nefrotickým syndromem jsem se osobně setkal, proto jsem se tomuto tématu věnoval. Hladina bílkovin se při relapsu obvykle lavinovitě zvýší a pro její snížení musí dítě užívat velké množství steroidů. I když lze hladiny bílkovin v moči rychle snížit na nulu, další snižování dávek steroidů musí být prováděno postupně. Výsledkem je, že nemocné děti, které se v průběhu let potýkají s recidivami, užívají obrovské množství léků, které způsobují velmi vážné vedlejší účinky – vysvětluje Prof. Maciej Mazur.

Děti s proteinurií zvyšují riziko osteoporózy, vysokého krevního tlaku, onemocnění trávicího a oběhového systému a také očních onemocnění (glaukom a šedý zákal), často dochází ke zpomalení nebo zastavení růstu a nadváze.

- Chtěl jsem najít způsob, jak předpovědět relaps dříve, než dojde ke zvýšenému vylučování bílkovin do moči, aby dítě mohlo dostat mnohem nižší dávku steroidu a udržet remisi - říká Prof. Mazursko.

- Všiml jsem si, že povrchové napětí moči nemocného dítěte klesá několik dní před relapsem. Změny fyzikálních vlastností jsou tak velké, že je lze detekovat doma, aniž by bylo nutné používat pokročilé a drahé metody, přístroje nebo činidla – vysvětluje vědec. Vše, co potřebujete, je standardizovaná malá odměrka. S ním můžete měřit povrchové napětí moči. Pro tuto chvíli profesor vyrobil několik prototypů kontejneru.

O autoroviMonika MajewskáNovinář specializující se na zdravotnickou problematiku, zejména v oblasti medicíny, ochrany zdraví a zdravé výživy. Autor zpráv, průvodců, rozhovorů s odborníky a reportáží. Účastnice největší polské národní lékařské konference „Polská žena v Evropě“, pořádané sdružením „Novináři pro zdraví“, a také odborných workshopů a seminářů pro novináře pořádaných sdružením.

Přečtěte si další články od tohoto autora

Kategorie:

Urologie a nefrologie