Striktura uretry je klinická situace, kdy pod vlivem různých vnějších faktorů dochází k segmentálnímu zmenšení průměru močové trubice, což způsobuje především poruchy močení. Jaké jsou příčiny uretrální striktury? Jaké příznaky je mohou naznačovat a jak léčba probíhá?

Zastriktura uretryjsou zodpovědné mimo jiné za cizí těleso, nádorové změny, poúrazové stavy nebo poinfekční stavy. Klinický obraz je omezen na poruchu mikce. Mohou to být potíže s močením, polakisurie nebo bolest při močení. Každý z uvedených příznaků by měl být nepochybně alarmující a je indikací pro lékařskou konzultaci za účelem potvrzení diagnózy a zavedení adekvátní terapeutické léčby.

Příčiny uretrální striktury

Etiologie onemocnění je komplexní. Příčinou mohou být jednak vrozené anatomické vady, různé typy vývojových vad (hypospadie, chymatom či chlopeň zadní uretry u dětí mužského pohlaví), jednak výčet patologických stavů těla, které relativně zvyšují riziko defektu. Patří mezi ně mimo jiné

  • rakovina
  • cizí těleso / trauma kolem hráze, např. zlomenina pánevních kostí
  • urolitiáza
  • infekce močových cest – zejména bakteriální; mezi nejčastější patogeny patří:Escherichia coli ,Staphylococcus saprophyticus ,Neisseria gonorrhea
  • iatrogenní akce, tedy všechny lékařské zákroky. Striktura uretry může nastat i po katetrizaci močového měchýře nebo cystoskopii. Samozřejmě, čím pokročilejší je lékařský zákrok, tím je riziko poškození močové trubice a jejího následného zúžení mnohem vyšší

Za zmínku stojí, že příliš dlouhá údržba katétru, zejména u dlouhodobě hospitalizovaných pacientů, může způsobit nejen infekce močových cest, ale také zúžení močové trubice

Příznaky uretrální striktury

Příznaky doprovázející strikturu uretry jsou komplexní. Na jedné straně jsou důsledkem samotné neprůchodnosti, ale na druhé straně jsou důsledkem dráždění močových cest. Nejčastěji hlášenénemoci zahrnují:

  • poruchy při močení (přerušovaný proud moči, snížený průtok moči, časté močení, nykturie, tj. potřeba močit v noci)
  • pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře
  • v pokročilé formě dokonce úplně zastaví vyprazdňování

Stává se, že někteří pacienti nepociťují žádné nepohodlí, pro potvrzení diagnózy je nutné pacienta katetrizovat, což selže

Diagnostika uretrální striktury

Onemocnění, která doprovázejí zúžení močové trubice, nejsou příliš charakteristické a mohou být spojeny se zcela jinou patologií. Dobře sebraný rozhovor s pacientem je nesmírně důležitý. Anamnéza perineálního traumatu nebo infekce močových cest v krátkém časovém období může nasměrovat lékařovu úvahu.

Předním diagnostickým testem je uretroskopie - jedná se o zobrazovací test pomocí speciálního optického nástroje vloženého do močové trubice, který umožňuje zobrazit postiženou oblast.

Retrográdní uretrografie je dalším diagnostickým nástrojem. Spočívá v podání kontrastu do močové trubice s následným RTG snímkem. Variantou tohoto testu je varianta, kdy kontrastní látka jde do močového měchýře a skenování se provádí během močení.

Navzdory dostupnosti stále novějších a dokonalejších vyšetření by měla být vyloučena základní, ale stejně užitečná, dokonce i břišní ultrazvuková vyšetření. Díky tomu je možné posoudit zbytkovou moč ihned po vymočení.

Vyplatí se také provést základní laboratorní testy, které hodnotí funkci ledvin: urea, kreatinin, analýza moči s kultivací.

Striktury močové trubice se liší u některých nádorů močového měchýře, se zvětšením hrdla močového měchýře au mužů s onemocněním prostaty

Jak léčit zúžení močové trubice

Léčba popsaného onemocnění je primárně chirurgická. Dosud nebyla vyvinuta účinná farmakoterapie. Operační postup spočívá v posunutí zúženého fragmentu uretry a následném sešití volných fragmentů spolu s výplní defektu např. syntetickými materiály. Mezi nejoblíbenější metody patří uretrotomie, která zahrnuje zavedení speciálního řezného nástroje - uretrotomu, za účelem naříznutí místa striktury.

Nemoc s sebou bohužel nese vysoké riziko komplikací. Nejčastěji se jedná o infekci močových cest, močový měchýř, periuretrální absces nebo píštělmočový. Každá komplikace vyžaduje odpovídající terapeutické řízení a je spojena s lékařskou konzultací.

Kategorie:

Urologie a nefrologie