Indukce porodu je někdy nezbytná, pokud pokračování těhotenství představuje ohrožení zdraví matky nebo dítěte, nebo když termín porodu uplynul a dítě se stále nenarodí. Indukce porodu je účinná a bezpečná, umožňuje přirozený porod. Jaké jsou metody indukce porodu?
Indukce porodu( indukce poroduneboli indukce děložní kontrakce umělými prostředky) se používala již ve starověku. Ženám, které hlásily těhotenství, ale přesto se nemohly miminka dočkat, bylo mj. sex. Navodil nejen žádoucí kontrakce (při laskání se vylučuje oxytocin, hormon nezbytný pro stahování děložní svaloviny), ale také urychlil – díky látkám obsaženým v semenu – otevírání děložního čípku. Teprve na začátku 20. století byla objevena role oxytocinu při porodu. A roli prostaglandinů, obsažených v mužských spermiích, na které se děložní čípek po 38. týdnu těhotenství senzibilizuje – i později. Dnes jsme schopni získat tyto sloučeniny v optimálním množství, chemickém složení a koncentraci v laboratorních podmínkách. To umožňuje použití oxytocinu a prostaglandinů na porodním sále. S jejich pomocí se také provádí účinná indukce před plánovaným termínem porodu, kdy je předčasné ukončení nezbytné pro zdraví matky nebo dítěte
Indikace pro indukci porodu
Hlavní indikace pro vyvolání porodu jsou:
- přenesené těhotenství (trvající déle než 42 týdnů)
- hypertenze budoucí maminky
- chronické onemocnění ledvin u těhotných žen
- diabetes
- předčasný odtok plodové vody,
- inhibice intrauterinního růstu plodu
Někdy se lékaři také rozhodnou použít indukci v době porodu, při absenci těhotenských komplikací a správné stavbě pánve a při správné poloze plodu.
Indukce porodu: výhody a nevýhody
Její zastánci tvrdí, že je lepší ukončit těhotenství v optimálním termínu, než čekat, až se objeví nějaké rizikové rysy, jejichž riziko se postupem času zvyšuje. Odpůrci ale zdůrazňují, že vyvolávání porodu je činnost, která s sebou nese určité riziko a nemá smysl přírodě pomáhat a zvyšuje riziko komplikací a ukončení těhotenství císařským řezem. Rozhodnutí vyvolat porodnebo zkrácení jeho trvání a také volbu metody by měl lékař s pacientem probrat. Na to se vyplatí zeptat se porodníka, než se ocitnete na porodním sále. Poté budete schopni zhodnotit klady a zápory indukce. Pamatujte však, že při porodu se někdy vše děje velmi rychle a situace se mění (včetně indikací, jak těhotenství ukončit). Nejlepší je spolehnout se na znalosti a zkušenosti lékaře. Důležité je, že může být nutné urychlit zrání děložního čípku před vyvoláním porodu.
Indukce porodu: oxytocin
Od počátku 20. století, kdy byl objeven význam oxytocinu při porodu, je široce používán v porodnictví. Pomáhá nejen posílit kontrakční působení během porodu, ale také jej navodit. Vhodně naředěný hormon se podává kapačkou nebo speciální infuzní pumpou rychlostí, která umožňuje bezpečný vývoj porodu. Významnou nevýhodou této metody je možnost vyvolání silných a bolestivých kontrakcí a výhodou: výrazné zkrácení doby porodní. Je třeba připomenout, že odolnost proti bolesti je individuální záležitostí a přirozené, spontánní kontrakce jsou také mnoha ženami vnímány jako nesnesitelná bolest. Tyto neduhy lze výrazně zmírnit anestezií a indukce není kontraindikací jejího použití. Někdy se před vlastním vyvoláním porodu tzv oxytocinový test. Spočívá v podání nízké dávky oxytocinu, který vyvolá děložní stahy a zároveň kontroluje stav dítěte (pomocí CTG). Tento test umožňuje posoudit stav plodu a jeho bezpečnost při porodu, reakci na kontrakce a samotný oxytocin. Účelem testu není vyvolat porod, i když to tak často končí. Oxytocinový test je především diagnostický, protože užívání oxytocinu může někdy vést k poruchám pulsu a srdeční činnosti, alergické reakci nebo hypoxii (např. při nedostatečné placentě). Oxytocinový test umožňuje snížit riziko komplikací a předem se rozhodnout, např. o císařském řezu. Kontraindikace použití oxytocinu:
- nedonošení a další problémy plodu, které ohrožují plod během vaginálního porodu
- příliš napjatá děloha
- operace na svalu dělohy matkou
- přetažená děloha (např. u mnoha vícerodiček, během vícečetného těhotenství)
- nedostatečně zralý děložní čípek
Indukce porodu: AMNIOTOMY
Je to jedna z nejstarších metod indukce porodu. Spočívá v ruptuře fetálního močového měchýře, která obvykle vede k aktivní fázi porodu. V membránáchv těhotenství, protože se hromadí prostaglandiny, které urychlují porod. Amniotomie se provádí speciálním amniotomem, míčkem, dlouhou injekční jehlou nebo Kocherovými kleštěmi pod zrakovou kontrolou (gynekologické specula, amnioskop) nebo zavedením nástroje na prst vyšetřujícího. Zákrok je zcela bezbolestný. Po perforaci močového měchýře by měl být porod ukončen do 12 hodin kvůli riziku ascendentní infekce. Komplikací tohoto způsobu vyvolání porodu může být prolaps pupečníku nebo krvácení z natržené cévy v membránách membrán. Hlavní kontraindikace pro amniotomii jsou:
- žádné podmínky pro vaginální porod (např. nepřipravený děložní čípek, zúžená pánev, nesprávná poloha plodu)
- přední část končetin dítěte
- vaginální infekce
- polyhydramnios
- předčasný porod
- situace, kdy přední část dítěte nemá úzký kontakt s pánví matky.
Indukce porodu: VLEVO
Tzv vysoký klystýr je stále považován za jeden z nejúčinnějších a nejbezpečnějších prostředků k vyvolání nebo zesílení kontrakcí u zdravých žen. Používá se však stále méně, protože je špatně snášen, zejména emočně, budoucími maminkami. Někdy však stojí za to zvážit jeho přednosti, nebo alespoň zvážit použití glycerinového čípku před porodem, aby se účinně vyprázdnil. Zbytky stolice mohou být překážkou pro volný průchod dítěte porodními cestami a při nekontrolovaném vyprazdňování během porodu mohou představovat riziko možných infekčních komplikací u novorozence. Příroda si tento problém často vyřeší sama, protože průjem může být jedním z příznaků přirozeného porodního procesu. STIMULACE DÍTĚTE Vy (nebo s pomocí vašeho partnera) můžete porod vyvolat nebo urychlit. Stimulace bradavek spouští kontraktilní aktivitu v důsledku uvolňování přirozeného oxytocinu. Pokud vaše děloha dosud silně reagovala na laskání prsou (u některých žen může jejich stimulace vyvolat i orgasmus), má tato metoda větší šanci na úspěch.
Když selže indukce porodu
Bez ohledu na metodu může indukce selhat, tj. porod nemusí začít nebo mohou nastat komplikace, které jsou kontraindikací vaginálního porodu. Proto indukce, zvláště v případě ohrožení zdraví matky nebo dítěte, vyžaduje intenzivní lékařský dohled a neustálou přípravu na případný císařský řez
"M jak mama" měsíčně