Epidurálka je skvělá proti bolesti při porodu, ale ženy o porodní epidurálce ještě mnoho nevědí – a jejich obavy jsou přehnané. O této metodě tišení porodních bolestí mluvíme s anestezioložkou Dr. Krystynou Gralińskou

  • Mnoho žen má z epidurálu obavy, protože slyšely, že je nebezpečný. Objevují se dokonce názory, že hrozí poranění míchy nebo ochrnutí

    • - Takové obavy pramení z nedostatku znalostí. Pro gynekologické a porodnické účely seepidurálníe provádí v bederní páteři, ve výšce obratlů L3-4, L4-5, tedy pod míchou. Nejčastěji se manželé ptají: "Co když se ti třese ruka a jehla zapadne hlouběji, než jsi zamýšlel?" Odpovídám, že v této nadmořské výšce není mícha, takže nedojde k poranění nervové soustavy, pouze dojde k odtoku trochu mozkomíšního moku – podobně jako při laboratorním vyšetření (lumbální punkce). Epidurální anestezie je při splnění určitých podmínek bezpečná metoda. Za prvé, aby se žena vyhnula nežádoucím příznakům během anestezie, měla by před porodem navštívit anesteziologa. Během návštěvy lékař shromažďuje rozhovor týkající se prodělaných onemocnění, užívaných léků, laboratorních testů a aktuálního zdravotního stavu pacienta. Po takovém setkání anesteziolog rozhodne o způsobu anestezie

  • Je třeba před anestezií provést nějaké testy?

    • - Samozřejmě. Lékař se podívá na výsledky testů, které již těhotná žena provedla, a doporučí případné další testy. Test koagulace krve je nejrutinnější a nejužitečnější. Jakékoli abnormality krvácení by měly být vysvětleny, protože mohou kontraindikovat použití epidurálu. Další kontraindikací jsou onemocnění centrálního a periferního nervového systému. Pokud pacient má nebo měl například silné bolesti hlavy, migrény, může anesteziolog požádat o vyšetření neurologa. Neurologická onemocnění jsou někdy diskrétní, bez zjevných příznaků, takže anesteziolog by měl vědět o stížnostech pacientky a rozhodnout, jak ji připravit.k porodu a metodě anestezie.

  • A je riziko alergie na anestetikum vysoké?

    • - Léky, které v současné době používáme při epidurální metodě, způsobují alergie velmi zřídka, téměř vůbec. Nápomocná je samozřejmě otázka tolerance k anestetikům při stomatologických výkonech. Pokud žena dobře reaguje na anestezii u zubaře, alergie při epidurální anestezii většinou nehrozí, protože jde o podobnou skupinu léků. Ale i u lidí náchylných k alergiím používáme místo celkové anestezie regionální anestezii.

    Epidurální – co byste o ní měli vědět?

    Důležité

    Dr. Krystyna Gralińska , specialistka 2. stupně anesteziologie a intenzivní péče, dlouholetá pedagožka, asistentka a odborná asistentka Neurochirurgické kliniky a Kliniky anesteziologie LF ve Varšavě, zástupce přednosty Kliniky anesteziologie a intenzivní terapie Ústavu matky a dítěte ve Varšavě. V současné době pracuje v soukromé nemocnici Damian Medical Center ve Varšavě. Spoluorganizovala první polský kurz anesteziologie v porodnictví, je lektorkou školících kurzů pro anesteziology a porodníky, autorkou článků a publikací v oboru anesteziologie v porodnictví

  • Vraťme se k možným komplikacím po epidurálu

    • - Komplikace jsou velmi vzácné a obvykle vyplývají ze skutečnosti, že se anesteziolog nemohl setkat s pacientem dva až tři týdny před termínem porodu a vyslechnout pacienta. Historie porodu nemusí být dostatečně přesná kvůli bolesti nebo úzkosti pacientky. Mohou nastat komplikace v důsledku poruch koagulačního systému nebo skrytého neurologického onemocnění, o kterém anesteziolog nevěděl. Proto je prenatální návštěva pacientky u anesteziologa nesmírně důležitá. Procento pozorovaných komplikací je opravdu velmi nízké. Metoda se doporučuje zejména těhotným ženám a při porodu a je považována za bezpečnou pro ženy a kojence.

  • Mezi méně závažné, ale obtěžující účinky anestezie jsou často zmiňovány bolesti zad a hlavy.

    • - V 70. letech, kdy jsem tuto metodu začal používat, jsem své pacienty varoval, že po této anestezii mě může bolet páteř, ale od 80. let už to nedělám. Ptám se však svých pacientek, zda je bolela páteř před těhotenstvím a zda se v těhotenství zhoršily. Pokud se bolesti zad objevily před těhotenstvím, mohou se po porodu vrátit nebo dokonce zhoršit. Příčina těchto neduhů je většinou jinádůvodů, ne epidurální. Američané toto téma pečlivě prozkoumali a zjistili, že stejně mnoho žen, které podstoupily epidurál, stejně jako ty, které nikdy neměly žádnou převodní anestezii, si po porodu stěžuje na opakované bolesti zad. Pokud jde o bolesti hlavy, moje zkušenost ukazuje, že se vyskytují u 0,1–0,2 procenta lidí. anotované ženy. Mohou nastat při tzv lumbální punkce, tedy punkce dura mater. Stává se to však zřídka a můžeme je účinně léčit. Obvykle tyto bolesti po několika nebo několika hodinách zmizí. Není to onemocnění, které by v budoucnu ovlivnilo zdraví pacienta.

  • Některé ženy se domnívají, že po podání epidurálu musíte celou dobu ležet…

    • - Bylo to tak dávno. Když jsme v 70. letech ve Varšavě zaváděli tuto anestezii, žena po jejím přijetí necítila žádnou bolest při děložních kontrakcích v první a druhé době porodní. Rodící žena nejčastěji zůstávala na lůžku v poloze na zádech. Již v 80. letech však porodníci zcela změnili pravidla porodu a nyní je znehybnění při porodu považováno za chybu. Rodící žena by měla být pohyblivá, protože vzpřímená poloha je pro průběh porodu nejpříznivější. V polohách na zádech trvá déle a častěji se objevují poruchy srdečního tepu dítěte, proto by měla být rodící žena aktivní. A sklíčenost jí to musí umožnit.

  • A můžete chůzi skloubit se sledováním stavu dítěte?

    • - Porodní asistentka samozřejmě čas od času poslechne tep, nemusí to rodící ženu znehybnit. Ve zvláštních situacích, kdy je nutné zaznamenat monitor srdečního tepu plodu, zůstává pacientka v posteli ležet na boku.

  • Jak intenzivní je pocit kontrakcí po podání anestezie?

    • - V současné době porodní anestézie neznamená, že pacientka nic necítí. Pocítí kontrakce, ale jen do určité úrovně. Dá se říci, že její pocity bolesti jsou jen pětinou nebo šestinou toho, co by cítila, kdyby nebyla aplikována desenzibilizace. Anestezie při porodu má bolest zmírnit, ne ji úplně odstranit.

  • A je pravda, že epidurál lze podat pouze při dilataci 3-4 cm? Ženy často v nemocnici slyší, že na anestezii je příliš pozdě, protože mají dilataci 7-8 cm.

    • - To jsem taky říkal, ale naposledy to bylo v roce 1994. Navrhl jsempacientka byla předtím v narkóze, ale udělala dobře a požádala o ni až při dilataci na 8 cm. Pak jsem řekla, že už nemá cenu urážet, protože stejně porodí. Asi po dvou hodinách jsem jí přišla říct, že rodila sama, a to měla ještě 8 cm! Pak jsem jí beze slova nasadila narkózu a do 20 minut bylo po porodu. Od té doby nikdy neříkám, že už je pozdě. Není pravda, že pozdní podání anestezie porod zpomalí. A zvyk nasazovat ve fázi 3-4 cm je dán jen tím, že statisticky si to tehdy většina žen žádá. To však neznamená, že o to pak žádají všichni. Jsou ženy, které mají 5-6 cm a přesto dobře snášejí bolest a jsou i takové, které rodí celou noc, hodně trpí a jejich dilatace za tuto dobu je jen 2 cm. V takových situacích nelze čekat 4 cm, pouze pohrdat. Stalo se, že jsem ráno přišla do porodnice a porodník řekl, že rodící žena má několik hodin dilataci 2-3 cm, a pokud do dvou hodin nedojde k žádnému pokroku, udělá císařský řez. Pak jsem nasadila narkózu a po 2-3 hodinách byl malý na světě. K nástřihu nedošlo, došlo k přirozenému porodu. Po těch mnoha letech pozorování odpovídám takto: nevážím centimetry já, ale pacientka, protože trpí a toto utrpení je třeba tišit. Indikací k anestezii je bolest, kterou rodící žena netoleruje. Mohou být použity v kterékoli fázi první doby porodní.

  • Vámi uvedené příklady ukazují, že na rozdíl od všeobecného přesvědčení zkracuje anestezie dobu porodu.

    • - Délka první doby porodní je rozhodně kratší: ženy rodí s narkózou rychleji než bez ní, zvláště u žen, které rodí poprvé. Co se však týče druhého období, v jeho trvání není žádný výrazný rozdíl, může však být o něco delší. Jsou porody, u kterých tlaková perioda trvá 40-45 minut, což není vůbec abnormální, ale často je to 10-15 minut nebo i kratší.

  • A jak často potom musíte používat porodnické nástroje? I v porodních školách můžete slyšet, že tento způsob anestezie zvyšuje riziko chirurgického porodu.

    • - Před 30 lety, když byla úplně v narkóze a porodní žena necítila absolutně nic, platilo pravidlo, že aby se dítě dostalo ven, musely být použity kleště. V dnešní době, kdy ženou opovrhujeme, aby žena měla průběh porodu plně pod kontrolou a porodila sama, není pravdivé tvrzení, že porody v narkóze častěji končí operací. Když jsem pracovala v Ústavu matky a dítěte, vedla jsem si tam statistiku porodů,a každý rok jich opovrhujeme asi tisícovkou. Ukázalo se, že porody s epidurální anestezií končily chirurgicky mnohem méně často než porody bez anestezie. Bylo mezi nimi méně císařských řezů a méně intervencí s použitím kleští nebo vakua.

  • Má epidurál vliv na mé dítě?

    • – Ne. Existuje názor pediatrů potvrzený behaviorálními výzkumy, že v případě císařských řezů je stav dětí matek v epidurální anestezii lepší než těch narozených v celkové anestezii. Také pokud porovnáme stav přirozeně narozených dětí s anestezií a bez anestezie, ta první vyžaduje zásah dětského lékaře mnohem méně často. Akutní bolest spojená s porodem vede ke zúžení cév a snížení průtoku krve dělohou a placentou, čímž se zhorší nitroděložní stavy miminka. Minimalizací bolesti zajistíme, aby dítě mělo lepší porodní podmínky a narodilo se v lepší kondici. Další výhodou této metody anestezie je, že umožňuje - velmi důležité - časný kontakt matky s dítětem, ihned po porodu, a také okamžité kojení.

    Anestezie pro porod

    Jaké formy úlevy od bolesti může rodící žena využít? Poslechněte si našeho odborníka.

    měsíční "M jak máma"

    Kategorie:

    Porod