Angiografie je zobrazovací test používaný k hodnocení krevních cév, nejčastěji tepen. Při provádění angiografie se používá rentgenové záření a stínování - kontrastní látky. Umožňuje najít místa abnormálního průtoku krve v důsledku mnoha různých onemocnění a také pomáhá naplánovat další postupy a někdy i nasadit okamžitou chirurgickou léčbu. Stojí za to zjistit, kolik možností vám tento typ výzkumu dává, o co přesně jde. Článek také popisuje, kdy se provádí angiografie a možná rizika s ní spojená.

Angiografieje jedno z radiologických vyšetření, při kterém se posuzují vybrané prvky oběhového systému, lze ji provádět neinvazivními (např. CT angiografie) nebo invazivními metodami ( např. koronární angiografie) ) související s punkcí cévy, ale umožňující současnou terapii v rámci konkrétní cévy.

Princip angiografie je založen na podání kontrastní látky a pořízení série rentgenových snímků při plnění cév kontrastem. V důsledku toho jsou cévy viditelné jako jednotný stín, který sleduje jejich průběh. Takový obrázek bude následně interpretován a na jeho základě lze implementovat vhodné postupy.

Za standardních podmínek jsou cévy propustné pro rentgenové záření a v praxi je nelze zobrazit pouze zářením. Při provádění angiografie je proto vnitřek cévy naplněn kontrastní látkou, která je nepropustná pro rentgenové záření a umožňuje zobrazení vyšetřované cévy

Vezměte prosím na vědomí, že získaný obrázek odráží vnitřek cévy a pouze místa, kde proudí krev. Tímto způsobem je nemožné zobrazit stěnu a vnější povrch cévy nebo místa, kde neproudí kontrast. Po podání kontrastní látky se zhotoví série rentgenových snímků, tzv. fluoroskopie, která ukazuje vyšetřovanou cévu

Angiografie: metody cvičení

Klasická angiografie - jak bylo popsáno dříve, toto vyšetření se provádí podáním kontrastní látky přímo do cévy, kterou chceme zobrazit. Poté se provede série rentgenových snímků,které ukazují tekoucí kontrast, tedy nepřímo cévu, její větve, možná rozšíření, prasknutí cévy a odtok kontrastu, její nesprávný tok nebo její uzavření a neprotékání. Tímto způsobem se provádí venografie (flebografie), kdy se kontrast podává intravenózně a posuzují se žíly a častěji arteriografie - posouzení tepen a jejich větví:

  • plicní tepny
  • tepny končetin
  • břišní tepny
  • mozkové tepny

Variantou arteriografie je koronární angiografie, tj. posouzení koronárních tepen (zásobujících srdce), v tomto případě se přes femorální nebo radiální tepnu zavádějí dlouhé katétry, kterými se aplikuje kontrast do koronárních tepen. . Koronarografie je vyšetření, které umožňuje a provádí se vždy při koronární angioplastice, tedy stentování.

Angiografii mozkových cév lze provést podobným způsobem, pak se místo koronárních tepen aplikuje kontrast do vnitřní krkavice. V tomto případě je také možný koncept terapie, např. u mozkových aneuryzmat

V dnešní době - ​​v době radiologie a intervenční kardiologie se klasická angiografie provádí nejčastěji jako součást invazivního výkonu. Jsou případy, kdy invazivní vyšetření není nutné a dostatečný obraz poskytují metody založené na tomografii, MRI nebo ultrazvuku. Níže popsané testy jsou neinvazivní metody zobrazení cév a nejsou považovány za typickou angiografii, i když ukazují cévy.

  • Počítačová tomografie-angio-TK

Princip provedení vyšetření je stejný jako u klasické angiografie: intravenózně se aplikuje kontrast a po uplynutí stanovené doby se provede počítačová tomografie vyšetřované oblasti. V tomto případě je možné zobrazit tepny i žíly, toto vyšetření se často používá k posouzení hlavových cév nebo plicních tepen při podezření na plicní embolii

Variantou tohoto vyšetření je Angio-CT koronárních tepen, na rozdíl od koronární angiografie jde o neinvazivní metodu využívanou zejména u pacientů s podezřením na ischemickou chorobu srdeční. Bohužel má nižší rozlišení, je obtížněji interpretovatelný a méně citlivý než klasická angiografie.

  • Zobrazování magnetickou rezonancí-angio-MR

Tato metoda se nazývá angiografie, ale princip jejího provádění je zcela odlišný od většiny studií tohoto typu. V první řadě využívá magnetickou rezonanci, takže zde není rentgen. Také díkypři této technice se kontrastní látky používají jen zřídka, protože samotná MRI umožňuje posouzení cév, a to i při absenci kontrastu v jejím světle. Angio-MR se nejčastěji používá k hodnocení cév mozku a mnohem méně často k hodnocení koronárních cév.

  • USG

Ultrazvuk také umožňuje vyhodnotit cévy. Ultrazvuk ukazuje především strukturu cévní stěny a rychlost průtoku krve, což nepřímo ukazuje na přítomnost možného zúžení. Bohužel je toto vyšetření technicky obtížné a možné pouze na cévách dostupných pro ultrasonografii, takže takto nelze vyšetřit např. koronární tepny, navíc výsledky závisí na aplikačním úhlu snímače a ultrazvukové frekvenci použité při vyšetření.

Klasická angiografie: indikace

Díky svým širokým diagnostickým a terapeutickým možnostem má angiografie mnoho aplikací:

  • onemocnění tepen, např. jejich stenóza v průběhu aterosklerózy (ischemická choroba srdeční, ischemie dolních končetin, stenóza karotid). Na tomto základě se posuzuje, zda je nutná invazivní nebo konzervativní – farmakologická léčba
  • infarkt
  • podezření na embolii, např. plicní embolii
  • vývojové vady cév a jejich možná korekce
  • hluboká žilní trombóza
  • diagnostika cerebrovaskulárních onemocnění, např. aneuryzmat

Klasická angiografie: průběh

Tato vyšetření se provádějí v laboratoři invazivní radiologie nebo v hemodynamické laboratoři (v případě koronarografie), operátorem je nejčastěji radiolog, cévní chirurg nebo kardiolog, podle typu vyšetření

Krevní testy se provádějí před angiografií, včetně kompletního krevního obrazu a kreatininu, aby se zkontrolovala funkce ledvin na kontrast.

Další příprava na výkon zahrnuje ošetřovatelské činnosti - zavedení kanyly, holení míst cévního vstupu a jejich dezinfekce, poslední z nich se provádí na pokoji těsně před výkonem

Půst na proceduru

Vlastní angiografie začíná lokální anestezií v oblasti cévního přístupu - v třísle nebo zápěstí. Poté se po propíchnutí cévy zavede do cévy katetr, který vede do cévy, která je cílem angiografie. Poloha katétru se posuzuje pomocí rentgenového záření. Poté je aplikován kontrast, který se smísí s krví a naplní vyšetřované cévy, což umožňuje jeho vizualizaci

Výsledkem je krátký film - série sériových rentgenových snímků, je uložen ve verzidigitální, abyste se k němu mohli později vrátit. Po pořízení snímků lze dokončit vyšetření nebo provést kardiologický nebo intervenční radiologický výkon. Poté se katétr odstraní a na místo vpichu se aplikuje tlakový obvaz.

Angiografie: možné komplikace

Jakýkoli typ angiografie je bezpečný test a komplikace jsou vzácné. Pokud se provádí tomografie nebo magnetická rezonance, je rizikem pouze podání kontrastu - u alergiků může dojít k alergickým reakcím, v případě onemocnění ledvin k jejich poškození. Oběma těmto komplikacím lze adekvátně předejít, pokud je lékař připravující se na výkon informován o přecitlivělosti na kontrast nebo onemocnění ledvin.

Poškození ledvin a alergická reakce se mohou objevit i v průběhu klasické angiografie.

Další komplikace mohou souviset s místem zavedení katétru - cévním přístupem, mohou to být hematomy a modřiny nebo cévní poškození

Závažnější příhody se vyskytují výjimečně a liší se v závislosti na vyšetřované oblasti těla a typu vyšetření, mohou to být:

  • infarkt
  • porucha rytmu
  • tah

Riziko komplikací však vždy převáží výhody získané během testů, což umožňuje na jedné straně diagnostiku a další vhodnou léčbu a na straně druhé často okamžitou léčbu v případě poškození nebo zúžení cévy.

Angiografie: kontrastní látky

Kontrastní látky používané v klasické angiografii a CT angiografii obsahují jód. Tento prvek je netoxický a zároveň absorpcí zeslabuje prostup rentgenového záření, což zajišťuje kontrastní efekt. Díky tomu zůstane oblast obsahující shader tmavší než zbytek obrázku, což vám umožní posoudit ji.

Jódový kontrast může být iontový nebo neiontový, první je o něco toxičtější a představuje riziko poškození ledvin u lidí s onemocněním ledvin, proto se v takových případech používají neiontové látky.

Při vyšetření magnetickou rezonancí, jsou-li použity kontrastní látky, jsou to zcela odlišné sloučeniny, neobsahující jód a jejich struktura je založena na gadoliniu

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o kardiologiiinvazivní a implantabilní zařízení (stimulátory).

Kategorie:

Výzkum