Obézní pacienti anestezovaní pro bariatrické operace vyžadují speciální anesteziologickou přípravu na výkon a péči při jeho provádění. Mluvíme s Dr. n. med. Marcin Możański z oddělení anesteziologie a intenzivní terapie Vojenského lékařského institutu ve Varšavě

Anesteziolog je jedním z těch specialistů, kteří kvalifikují obézního pacienta k bariatrické operaci. Proč?

Marcin Możański:Obézní pacienti vyžadují zvláštní pozornost. Obezita v průběhu let způsobuje změny v dýchacím systému a oběhovém systému a také četná doprovodná onemocnění (např. cukrovka), které významně ovlivňují průběh anestezie. Vzhledem k výrazným omezením efektivity takových pacientů se vyplatí implementovat postup, který je připraví na operaci a teprve poté je před samotným výkonem posoudí.

Jsou nějaké potíže při intubaci bariatrického pacienta?

M.M.:Ano. Potíže vznikají z anatomických změn, ke kterým dochází u obézních pacientů. Vyvinou se u nich přerůstání všech měkkých tkání hrdla a patrových mandlí. Takoví pacienti mají také mnohem kratší a silnější krk a mnohem méně místa v krku pro zavádění aparátů, kterými provádíme endotracheální intubaci. Někdy tedy potřebujete videolaryngoskop nebo broncofiberoskop, pomocí kterého můžete trubici bezpečně zavést do průdušnice obézního pacienta.

Jaký je rozdíl mezi běžným laryngoskopem a videolaryngoskopem?

M.M.:Laryngoskop je kovová čepel se světelným zdrojem. Při jeho použití musíme sami oddálit všechny tkáně, abychom viděli hrtan a vchod do něj. Na druhou stranu videolaryngoskopy a všechna další optická zařízení umožňují očím lékaře vidět kameru nebo optické vlákno, které přenáší obraz na monitor. Videolaryngoskop poskytuje více možností a zvyšuje bezpečnost pacienta.

Používají se taková zařízení také v nebariatrických operacích?

M.M.:Ano. Například v maxilofaciální chirurgii a obecně všude tam, kde jsou tkzv obtížné dýchací cesty.

Obezita je nemoc
materiál partnera

Obezita byla oficiálně uznána jako nemoc Světovou zdravotnickou organizací. Obezita dosáhla v Polsku epidemických rozměrů. Už 700 000 Poláků s obezitou třetího stupně potřebuje život zachraňující bariatrickou operaci. Bariatrický pacient vyžaduje mezioborovou péči specialistů v oboru chirurgie, psychologie, dietetiky a fyzioterapie

Přečtěte si více

Existuje u obézních pacientů zvýšené riziko embolie?

M.M.:Všichni operovaní pacienti jsou ohroženi žilním tromboembolismem. V období přípravy na operaci jsou proto pacientům podávány léky snižující srážlivost krve. Navíc se snažíme operaci provést co nejdříve a pacienta co nejrychleji nastartovat, protože pohyb snižuje riziko embolie. Využíváme i mechanickou profylaxi s použitím speciálních punčoch nebo bandážování dolních končetin při operaci nebo speciální manžety stlačující končetiny. Tyto manžety napodobují pohyby svalů, které stimulují průtok krve v končetinách.

Co rozhoduje o volbě způsobu této prevence?

M.M.:Toto je individuální záležitost. Vše závisí na závažnosti obezity a míře rizika, které daný pacient má.

Jak musí být upraven operační sál pro obézního pacienta?

M.M.:Operační stůl musí mít především odpovídající nosnost, musí se také ohýbat na správných místech, aby se přizpůsobil poloze pacienta a potřeby chirurga. Poloha během operace není vždy plochá. Někdy je hodně nakloněný k nohám, někdy naopak. Kromě stolu jsou velmi užitečné jakékoli přístroje, které umožňují polohování pacienta. Jsou to takové gelové polštářky. Říkáme jim „polohovadla“. Jsou užitečné, protože obézní pacient nemůže být vždy umístěn na rovnou plochu operačního stolu. Je to dáno různými dysfunkcemi pohybového aparátu. Končetiny se špatně ohýbají a záda se nedají natáhnout, např. kvůli tukovému hrbu. Pacient proto vyžaduje chrániče krku, hlavy, končetin a kolen, aby při dlouhodobém pobytu vleže na zádech nedošlo k poškození svalů, nervů nebo šlach. Při operaci obézních pacientů je užitečný i obvyklý stupeň. Díky ní může pacient před výkonem vstoupit na operační stůl a anesteziolog nad ním může stát v pohodlné poloze. Potřebujeme také válečky a zvedáky, které nám pomohou přesunout pacienta po operaci do postele.

V jaké poloze je pacient během operace operovánbariatrická chirurgie?

M.M.:Nejčastěji v pozici silně nakloněné k nohám. Proto při takových výkonech často používáme podnožky, aby pacient nesklouzl z operačního stolu. Někdy používáme i vakuové matrace, které - odsáté - zamrznou v nastavené poloze a ztuhnou pacienta, aby se na operačním stole nehýbal

Proč musí pacient během bariatrické operace ležet nakloněný k nohám?

M.M.:Tuto pozici potřebují chirurgové. Operují hlavně v horní břišní dutině, takže chtějí, aby se střeva a intraperitoneální tuk pohybovaly dolů působením gravitace. Poté odhalí horní část dutiny břišní, tedy operovaný žaludek. Pokud by byl pacient zcela plochý, měli by chirurgové zúžené operační pole a výkon by byl obtížnější.

Co je největší výzvou pro anesteziologa během bariatrické chirurgie?

M.M.:Pokud jde o monitorování úrovně anestezie, máme několik zařízení, která měří hloubku anestezie a jak na ni mozek pacienta reaguje. U obézního pacienta se mění účinky hypnotik, analgetik a myorelaxancií. Má totiž mnohem více tělesného tuku, méně vody a jinak vybudovaný oběhový systém, takže stejné léky podávané štíhlému a obéznímu pacientovi mohou fungovat jinak. Může se ukázat, že dávka léku vypočtená podle tělesné hmotnosti je příliš vysoká nebo naopak a pacient se může během procedury probudit. Abychom měli jistotu, že nepoužijeme příliš malé nebo příliš velké dávky léků, mělo by být použito přístrojové monitorování hloubky anestezie.

Jaké je největší riziko pro obézní pacienty během bariatrické operace?

M.M.:Tito pacienti jsou velmi zatěžováni, především kvůli četným respiračním a oběhovým onemocněním a častému výskytu syndromu obstrukční spánkové apnoe, který je bohužel často nediagnostikován. Je to velmi nebezpečná patologie pro obézní pacienty. Obstrukční spánková apnoe způsobuje pacientovi ztrátu dýchacích cest a zástavu dechu během spánku. Trpí vlastním jazykem a přestavěným hrdlem. Pak přichází na řadu respirační selhání. Pokud mu dáme prášky na spaní, prášky proti bolesti nebo léky na uvolnění svalů, tento proces se prohloubí. Po operaci může mít takový pacient dýchací potíže. Pokud navíc pacient spánkovou apnoe neléčí (protože někdy o ní ani neví), dochází k velmi závažným změnám.v plicích a srdci. Výsledná přestavba těchto orgánů je extrémně nebezpečná a může vést ke smrti i bez operace. Při sledování pacientů s perioperační spánkovou apnoe nestačí běžná saturace kyslíkem. Užitečné je také odhadnout množství oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu – ukazuje to mimo jiné i kvalitu vašeho dýchání. Účinnou metodou zvyšující bezpečnost bariatrických pacientů je kapnografický monitoring, který umožňuje okamžitou detekci apnoe a včasnou intervenci k prevenci případných komplikací, např. srdeční zástava, která přímo ohrožuje život pacienta.

Důležité

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou.
Tento článek neobsahuje diskriminační a stigmatizující obsah pro lidi trpící obezitou.

Kategorie:

Obezita