Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Trojklaný nerv patří k hlavovým nervům. Díky ní cítíme, když se nás někdo dotýká na obličeji, vlákna trojklaného nervu ovládají i svaly, díky kterým můžeme jídlo žvýkat. Rozsah inervace trojklaného nervu je však mnohem větší - jaké další struktury jsou jím inervovány? Jaká jsou kromě nejznámější neuralgie onemocnění trojklaného nervu?

Trojklanný nerv(latinskynervus trigeminus , anglicky trigeminální nerv) je pátý a největší z hlavových nervů. Jeho funkce zahrnují jak přijímání smyslových podnětů z obličeje a hlavy, tak i řízení činnosti určitých svalů v lebce.

Těmito úkoly se však zabývají koncová vlákna trojklaného nervu - začínají v tzv. varlata trojklaného nervu

Trojklaný nerv: varlata

Trojklaný nerv obsahuje dva typy vláken: senzorická a motorická. První z nich mají svůj původ ve třech různých jádrech - jsou to:

  • jádro intracerebrálního pásu (odpovědné za propioceptivní vjem)
  • hlavní smyslové jádro (umístěné v horní části mostu, tedy nervová vlákna, která se zabývají vnímáním hmatových podnětů)
  • jádro míchy (odpovědné za vnímání pocitů, jako je bolest, chlad nebo teplo)

Senzorická vlákna, která začínají ve všech třech výše uvedených jádrech, později jdou do všech tří hlavních větví trojklaného nervu.

Pokud jde o motorická vlákna, všechny trigeminální nervy začínají v jediném jádru. Jedná se o motorické jádro trojklaného nervu, které se nachází v mostě pons. Na rozdíl od senzorických vláken jsou motorická vlákna pouze součástí jedné větve V nervu, mandibulárního nervu.

Trojklaný nerv: průběh a větve

Vlákna, která tvoří trojklanný nerv, opouštějí mozek v anterolaterální části mostu – odtud odcházejí dva kořeny nervu V, nazývané větší část (to jsou smyslová vlákna) a menší část (složená z motorických vláken).

V blízkosti pyramidy spánkové kosti tvoří oba kořeny trikuspidální ganglion, ze kterého začínají tři větvetrojklanný nerv:

  • zrakový nerv (V1)
  • maxilární nerv (V2)
  • mandibulární nerv (V3)

Trojklaný nerv: první větev, tj. zrakový nerv

Oční nerv je senzorický nerv, který inervuje stranu nosu a pokožku obličeje (od oční štěrbiny nahoru). Prochází kavernózním sinem a horní orbitální trhlinou.

Následující větve vycházejí z očního nervu:

  • slzný nerv
  • frontální nerv (rozděluje se na supraorbitální a suprablokové nervy)
  • nasociliární nerv (ze kterého krátké větve sahají do ciliárního ganglionu, krátkých a dlouhých ciliárních nervů a podblokového nervu, zadního ethmoidálního nervu a předního ethmoidálního nervu)

V konečném důsledku je zrakový nerv zodpovědný za senzorickou inervaci výše zmíněných oblastí, ale také přijímá senzorické zážitky z rohovky, spojivky nebo čelního sinu. Jedna z jeho větví - slzný nerv - je zodpovědná za inervaci slzné žlázy.

Trojklaný nerv: druhá větev neboli maxilární nerv

Druhá větev trojklaného nervu, tj. maxilární nerv, stejně jako zrakový nerv, je senzorický nerv - přijímá smyslové zážitky z obličeje, přesněji z oblasti táhnoucí se mezi oční mezerou a ústy mezera.

Maxilární nerv probíhá skrz kavernózní sinus, dokud - přes centrální jámu lebeční, kde zachycuje střední meningeální větev inervující meningeál - opouští lebku kruhovým otvorem

Následující větve odcházejí z maxilárního nervu:

  • zygomatický nerv (rozděluje se na zygomaticko-temporální a zygomaticko-obličejové nervy)
  • infraorbitální nerv (zachycuje četné alveolární nervy)
  • pterygoidní palatinové nervy

Maxilární nerv daruje některá svá vlákna pterygo-palatinovému ganglionu. Zároveň také získává vlákna z této cívky - tato vlákna jsou parasympatická vlákna.

V konečném důsledku maxilární nerv citlivě inervuje již zmíněnou oblast obličeje a kromě toho smyslově zásobuje i maxilární dutinu, horní zuby a dásně, stejně jako hrdlo, tvrdé patro a nosní dutinu.

Trojklaný nerv: třetí větev neboli mandibulární nerv

Mandibulární nerv, na rozdíl od dvou dříve popsaných větví trojklaného nervu, je smíšený nerv – obsahuje jak senzorická vlákna, tak vlákna motorická. Citlivě inervuje oblast obličeje v oblasti spánků a oblast pod ústním prostorem, přičemž mandibulární nerv zásobuje v pohybu žvýkací svaly. Neprochází kavernózním sinem, ale vystupuje z lebky přes foramenový ovál.

Nervmandibular dává následující větve:

  • pobočka pneumatik
  • hluboké spánkové nervy (zásobují spánkový sval)
  • laterální pterygoidní nerv (inervuje pterygoidní svaly: dolní laterální a horní laterální)
  • mediální pterygoidní nerv (zodpovědný za inervaci mediálního pterygoideálního svalu)
  • žvýkací nerv (zásobuje žvýkací sval)
  • bukální nerv
  • ušní temporální nerv
  • jazykový nerv
  • alveolární nerv inferior

Mandibulární nerv je také příbuzný dvěma gangliím: ušnímu ganglionu a submandibulárnímu ganglionu, z nichž jsou parasympatická vlákna dodávána do větví tohoto nervu

Konečně kromě přijímání smyslových podnětů z výše zmíněné oblasti obličeje mandibulární nerv inervuje mj. a sliznici tváře, dolních zubů a dásní nebo ušního boltce.

Pokud jde o motorická vlákna mandibulárního nervu, díky nim můžeme žvýkat jídlo - protože zásobují svaly, které se podílejí na procesu žvýkání jídla, které jíme.

Trojklaný nerv: vyšetření

Hodnocení funkce hlavových nervů je součástí standardního neurologického vyšetření. Při vyšetření trojklaného nervu se primárně posuzuje vjem obličeje.

Neurolog může používat některé špičaté předměty (za účelem posouzení vnímání bolestivých podnětů), kromě toho může používat i chladné a teplé přístroje (slouží ke kontrole, zda vyšetřovaná osoba správně cítí tepelné podněty)

V situaci, kdy je v některých částech těla narušeno čití, je možné se domnívat, která větev trojklaného nervu mohla být poškozena

Například, když pacient necítí nic na straně nosu, může to znamenat poškození maxilárního nervu, a pokud má potlačený pocit v oblasti čela, pak mohl být oční nerv poškozené.

Hodnocení trigeminálního nervu zahrnuje také následující hodnocení:

  • rohovkového reflexu: je zapojen zrakový nerv (reflexní dostředivé rameno) a lícní nerv (reflexní odstředivé rameno); v situaci, kdy po podráždění rohovky (např. vatovým tamponem) subjekt nereflexuje šilhání očního víčka, může to být způsobeno poškozením zrakového nervu
  • mandibulární nerv: subjekt je požádán, aby otevřel ústa a posunul dolní čelist do strany; následně se sleduje, zda při provádění takové činnosti nejsou nějaké problémy, a také se kontroluje, zda se např. dolní čelist nevychyluje jedním nebo druhým směrem
  • mandibulární reflex: pacient je tamkdyž je vyšetřující požádán, aby otevřel ústa, jemně udeří kladivem do brady pacienta - žvýkací svaly by se měly správně stáhnout a ústa by se měla zavřít; nepřítomnost takové reakce může znamenat poškození mandibulárního nervu

Trojklaný nerv: nemoci

Jedním z nejznámějších stavů, které postihují nerv V, je neuralgie trojklaného nervu. Pacienti, kteří jí trpí, si tíži tohoto problému rozhodně uvědomují – je spojen s atakami prudké, velmi přetrvávající bolesti, kterou pacienti někdy dokonce popisují jako „nejhorší bolest v životě“.

Příčinou neuralgie trojklaného nervu může být zánět této struktury, ale také tlak na nerv cévami. Problém tohoto onemocnění je nejen v tom, že jeho příznaky mohou být velmi závažné, ale také v tom, že mohou být vyprovokovány faktory, jako je mluvení, čištění zubů, dotýkání se oblastí inervovaných trojklaným nervem (i velmi jemných) nebo také … poryv větru.

Neuralgie trojklaného nervu však není jediným problémem, který může souviset s pátým hlavovým nervem.

Dalším onemocněním, které může ovlivnit tuto strukturu, je neurom trojklaného nervu, nezhoubný nádor, který má původ ve Schwannových buňkách (tyto buňky jsou součástí pochvy nervů).

Kromě toho může být trojklanný nerv zapojen také do patologických procesů spojených s roztroušenou sklerózou a existuje podezření, že výskyt klastrových bolestí hlavy může souviset s dysfunkcí trigeminálního nervu

  • Obrna obličejového nervu
  • Paralýza hlavových nervů
  • Bellova obrna

Zdroje:

  1. Lidská anatomie. Učebnice pro studenty a lékaře, ed. II a doplnil W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
  2. Neurologie, vědecký redaktor W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
  3. Tewik T.L., anatomie trojklaného nervu, 28. listopadu 2022, Medscape
  4. Materiály z Radiopaedia.org, on-line přístup: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Neurologie