Zápěstí je součástí horní končetiny, spojuje ruku s předloktím a umožňuje pohyb ruky. Kosti proximální řady zápěstí se připojují ke kostem předloktí a kosti distální řady - k metakarpálům. Vyrobeno z mnoha malých součástí, je vystaveno zraněním a nemocem. Jaké faktory predisponují k poškození zápěstí? Lze jim předejít, jaká je léčba?

Zápěstíje součástí horní končetiny a skládá se z 8 kostí. Skládá se z mnoha drobných kloubů, nervů, svalů, kostí a šlach. Vytvářejí poměrně jemnou strukturu, a proto je zápěstí náchylné k různým typům zranění.

Zápěstí - konstrukce

Zápěstní kosti jsou uspořádány ve dvou řadách. Každá řada se skládá ze čtyř kostek. Z radiální strany jsou to:

  • navikulární kost,
  • měsíční kost,
  • trojúhelníková kost
  • a ležící na jeho palmárním povrchu - kost podobná hrášku.

Z radiální strany se řada skládá z:

  • hlavní trapéz,
  • moll trapéz,
  • kost hlavy,
  • háková kost.

Jedná se o krátké kosti se šesti tvářemi - s výjimkou kosti hrachové. Další řada je širší než ta bližší.

Rozlišují se následující povrchy:

  • blíže,
  • distální, radiální,
  • loket,
  • palmární
  • a hřbetní.

Proximální povrchy těchto kostí se spojují se třemi kostmi bližší řady a distálnější povrchy - s metakarpálními kostmi.

Na velké lichoběžníkové kosti jsou vyvýšeniny a na skafoideální kosti jsou to: tuberkulum velkého trapézu a hák hákové kosti

Specifická struktura zápěstních kostí jim umožňuje spojení s přilehlými kostmi pomocí kloubních ploch a četné nepravidelnosti jsou místem úponu a průběhu vazů a svalů.

Hřbetní plocha zápěstí je mírně konvexní, což je vidět na hřbetu ruky. Palmární plocha je naproti tomu konkávní a tvoří rýhu v zápěstí, ve které jsou umístěny šlachy ohýbacích svalů prstů.

Rozlišujeme radiální výběžek zápěstí, tvořený hrbolem kosti lopatkové, hrbolem velkého trapézu a výběžkem loketnímzápěstí se skládá z hrachové kosti a háčku hákové kosti.

Zápěstí - klouby

Radiokarpální kloub spojuje předloktí s rukou. Jde o složitý, eliptický, dvouosý kloub. Pouze radiusová kost se připojuje přímo k zápěstí, zatímco ulna je oddělena od kostí proximální řady kloubním diskem. Kloubní hlavice je vyrobena z kostí proximálního řádu, kromě kosti podobné hrášku.

Radiokarpální kloub je zesílen četnými vazy. Provádí ohýbání, narovnávání, addukci a abdukční pohyby.

Střední karpální kloub spojuje obě řady zápěstních kostí. Hlava a acetabulum tvoří kloubní plochy sousedních kostí zápěstí. Štěrbina kloubu probíhá sigmoidálně od radiálního okraje k okraji lokte na zápěstí.

Karpální-metakarpální klouby jsou tvořeny kloubními plochami distálních kůstek druhé řady zápěstí a kloubními plochami proximálně od záprstních kůstek

Jak se kosti navzájem spojují?

Všechny kosti zápěstí jsou navzájem spojeny, s kostmi předloktí a záprstních kostí silnými vazy. Takto silné spojení tvoří jeden funkční celek. Díky tomu můžeme dělat přesné pohyby.

Kromě toho jsou kloubní vaky spojující kosti zesíleny palmárními a dorzálními interkarpálními vazy. Existuje také radiální vaz zápěstí, který se táhne na palmární straně od kapilární kosti k okolním zápěstním kostem a základnám záprstních kostí.

Hřbetní obloukový vaz zápěstí probíhá výhradně mezi zápěstními kostmi od scaphoidea k trojúhelníkové kosti, aniž by se připojoval ke kostem předloktí.

Vazy spojující kosti předloktí s kostmi ruky jsou:

  • dorzální a palmární radiokarpální vaz,
  • loket-karpální palmární vaz
  • a radiální a ulnární kolaterální vazy

Jak ohneme a narovnáme zápěstí?

Nejsilnějším flexorem zápěstí je flexor zápěstí. Jak otestovat fungování tohoto svalu? Jednou rukou je třeba držet předloktí, druhou rukou je třeba uchopit ruku směřující k vyšetřované osobě. Pacient se poté pokusí ohnout imobilizované zápěstí.

Když má pacient potíže s tímto úkolem, můžeme mít podezření:

  • poškození loketního nervu
  • poškození středního nervu
  • tendinitida lokte

Nejvýkonnější usměrňovačZápěstí je extenzorový sval zápěstí. Vyšetření by mělo být provedeno podobným způsobem, ale ruka pacienta by měla směřovat k vyšetřujícímu. S ohnutým loktem se pacient snaží narovnat zápěstí.

Obtížnost může naznačovat:

  • poškození nervových kořenů C6-C8
  • zánět laterálního epikondylu humeru - tenisový loket

Diagnóza onemocnění zápěstí

Užitečný výzkum k určení příčiny bolesti:

  • Rentgenový snímek
  • ultrazvuk USG
  • magnetická rezonance
  • výzkum nervového vedení
  • laboratorní testy

Zápěstí - nemoci, zranění, zlomeniny

Dislokace měsíční kosti, luxace a zlomeniny kolem lunate

Rozdělení zranění kolem zápěstí:

  • dislokace lunátní kosti
  • dislokace lunátní a scaphoideální kosti
  • dislokace lunátní kosti a proximální poloviny zlomené scaphoidení kosti

Příznaky nejsou vždy typické pro zlomeniny a podvrtnutí. Mohou se objevit otoky a bolestivost, ale není pozorována žádná deformace zápěstí. Je nezbytné zkontrolovat, zda střední nerv funguje správně.

Léčba spočívá v resetování zlomeniny nebo podvrtnutí. V celkové anestezii se provede zvednutí prstu, poté se posunuté kosti uvedou do správné polohy. V případě luxace trvá sádrový obvaz 4 týdny, v případě luxace se zlomeninou se tato doba prodlužuje na 8-12 týdnů. Pokud od luxace uplynulo 24 hodin, úprava neoperativními metodami nemusí být možná.

Indikací k chirurgické léčbě jsou staré luxace, které nelze upravit, zlomeniny (transubulární luxace) a recidivující luxace, tedy opakující se luxace. Správný postoj je dobrým prognostickým faktorem.

Příležitostně však dochází k aseptické nekróze lunate. Příčiny mohou být: dislokace lunatální kosti, ale také místní vibrace, např. u lidí používajících sbíječky. Ošetření spočívá v odstranění odumřelé kosti a implantaci silikonové protézy.

Zlomenina scaphoideu

Toto je nejčastější zlomenina zápěstí. Hlavním příznakem je bolest. Zesiluje se pohybem zápěstí, při uchopování předmětů a tlaku na místo anatomické tabatěrky - toto místo uvidíte, když nakloníte ruku na stranu a narovnáte palec. Kromě toho existuje pravděpodobnost výskytu edému ahematom.

Zlomenina scaphoideus se obvykle vyskytuje v důsledku pádu na paži, která je narovnaná a natažená směrem k lokti. Zpočátku nemusí být puklina zlomeniny vidět, takže ji lze snadno přehlédnout. Trhlina zlomeniny se může objevit i po měsíci. Přetrvávající bolest by měla pacienta přimět, aby znovu navštívil lékařskou ordinaci.

Rozdíly v diagnostice zlomenin se vyskytují u dětí, protože scaphoideum se někdy vyvíjí ze dvou osifikačních jader, a pak je třeba udělat srovnávací fotografii obou rukou. Je třeba mít na paměti, že až do věku 4 let je radiologická diagnostika obtížná kvůli chrupavčité struktuře scaphoidní kosti.

Nechirurgická léčba spočívá v imobilizaci zápěstí po dobu 6-24 týdnů v sádrovém obvazu pokrývajícím metakarpofalangeální kloub palce od flexe v lokti po hlavičky metakarpu.

Rehabilitace po zhojení zlomeniny a odstranění imobilizace vám umožní znovu získat plnou funkčnost zápěstí

Mezi komplikace patří:

  • opožděné spojení, pseudo-společné vytvoření,
  • nekróza proximálního fragmentu,
  • degenerativní změny v radiálně-scaphoideu,
  • Poškozuje střední nerv.

Více než 90 % zlomenin scaphoidea se však hojí bez komplikací. Způsob léčby závisí na místě zlomeniny, přítomnosti posunutí a jiných poškození. Indikacemi k výkonu jsou laterální a rotační posun úlomků, šikmý průběh fisury zlomeniny nebo prodloužený kostní srůst.

Lunate kostní nekróza

Kienbockova choroba je vzácný stav, při kterém se lunátní kost stává nekrotickou kvůli nedostatku vaskularity a zvýšenému stresu. Nejčastěji se objevuje u lidí ve věku 20 až 45 let.

Vyskytly se také případy u dětí a starších osob. Postihuje častěji muže a vyskytuje se jednostranně. Bývá spojena s předchozím traumatem nebo cyklickými mikrotraumaty. Většina lidí má dvě vaskularizované tepny pro lunární kost, ale někdy je pouze jedna, která nese vyšší riziko nekrózy.

Průběh onemocnění byl rozdělen do čtyř fází (podle Lichtmanna):

  • Iakutní fáze, změny nejsou vidět na RTG, ale proces lze zobrazit na scintigrafii
  • IIRentgen ukazuje zvýšení hustoty kosti, ale její tvar je zachován, klinicky bolestivé a obvykle oteklé zápěstí
  • IIIkolaps měsíční kosti je viditelný na rentgenovém snímku, kapilární kost se posouvá dovnitřsměr řady blíže k zápěstí
    • A.scaphoid zůstává na své pozici
    • B.Lodní kost ve flexi (rotační subluxace)
  • IVRTG ukazuje sekundární artrózu radiokarpálního kloubu

Magnetická rezonance umožňuje rozpoznat onemocnění v první fázi

Čerstvé léze se léčí imobilizací, užíváním nesteroidních protizánětlivých léků a fyzikální terapií. Jinak je nutná chirurgická léčba sestávající z kostních štěpů, odstranění kosti a použití endoprotézy.

Přečtěte si více: Aseptická kostní nekróza nebo nekróza kostní tkáně

Bolest zápěstí – co dělat?

Pokud se objeví bolest ruky nebo zápěstí:

  • bolavé klouby by se neměly přetěžovat
  • pokud máte bolesti, můžete si vzít nesteroidní protizánětlivé léky nebo paracetamol
  • místo bolesti si můžete přikládat studené nebo teplé obklady
  • vyhledejte lékaře, pokud bolest přetrvává nebo se zhoršuje, pokud máte narušený nebo oslabený pocit, otoky nebo ztuhlost kloubů
  • Proč mě bolí zápěstí? Příčiny bolesti zápěstí
  • Syndrom karpálního tunelu: příznaky, léčba a rehabilitace
  • Nerozpoznané zlomeniny zápěstní kosti mohou vést k vytvoření pseudokloubu

Kategorie:

Anatomie