De Quervainův syndrom je silná a přetrvávající bolest palce, která může velmi ztížit každodenní činnosti. Své o tom vědí mladé maminky, ale také truhláři, malíři, tenisté a dokonce i nadšenci do textových zpráv. Jak rozpoznat a léčit de Quervainův syndrom, tedy tenosynovitidu zápěstí?

de Quervainův syndromje chronický zánět šlachové pochvy zápěstí. Patří do skupiny poruch zvaných entezopatie, tedy léze šlachových úponů na kosti. U de Quervainova syndromu zánět postihuje šlachové pochvy krátkého extenzoru palce a dlouhého abduktoru palce. Bolest nastává při napřímení a abdukci palce a jeho vyzařování do předloktí, což výrazně ovlivňuje kvalitu života. Základní činnosti, jako je čištění zubů a zapínání knoflíků, mohou být velmi bolestivé.

de Quervainův syndrom: příčiny

Toto onemocnění se vyskytuje čtyřikrát častěji u žen než u mužů. Hovorově se de Quervainův syndrom nazývá také „mateřský palec“. Ženy, které často a opakovaně zvedají miminka, zatěžují svá zápěstí. Kromě toho vykonávají další nepříznivé činnosti, jako je mytí rukou. Zdá se, že příčinou zánětu šlachové pochvy je přetížení, i když etiologie tohoto onemocnění není zcela objasněna. Setkáváme se s ní u lidí, kteří vykonávají práce zahrnující monotónní ohýbání a narovnávání palce, např. truhláři nebo malíři. Také hudebníci - například klavíristé - si stěžují na bolest palce. De Quervainův tým se může týkat sportovců (zejména tenistů), počítačových grafiků a lidí, kteří často píší SMSky palcem ruky držící zároveň telefon. Pokud se pohyb opakuje, dochází k jeho přetížení, což má za následek zánět šlachové pochvy. Existují další důvody pro de Quervainův syndrom:

  • zranění zápěstí, hlavně tvorba jizev na pochvě šlachy
  • kostní změny, také v důsledku traumatu, v distální epifýze radia
  • zánětlivý proces, např. způsobený revmatoidní artritidou (RA) vedoucí k pozánětlivým srůstům

Diagnóza tenosynovitidy zápěstí

Charakteristický pro de Quervainův syndrom je tzv příznakFinkelstein. Pacient, který přijde k lékaři s bolestí palce, by měl být požádán, aby provedl následující pohyb: palec ohněte a zbývající prsty ohněte přes něj (pěst s palcem uprostřed), poté nakloňte ruku k lokti (směrem ven). Pokud je v tomto bodě bolest, jedná se velmi pravděpodobně o de Quervainův syndrom. Při tomto pohybu, který připomíná chůzi po sněhu, je také slyšitelné křupání, které může být někdy slyšet. Vyplývá to ze skutečnosti, že zánět šlachové pochvy ztěžuje klouzání šlach uvnitř ní. Dodatečným potvrzením diagnózy bude červená a oteklá kůže nad šlachami extenzoru a abduktoru palce (tento příznak se ale nemusí vyskytovat). Kromě toho může pacient cítit:

  • přeskakování šlach přes styloidní výběžek radiální kosti (tj. na bázi palce) a hmatová bolest v tomto místě (kdy zánětlivý proces postihuje i nervy)
  • bolest během gesta „O.K.“ (palec nahoru)
  • obecná hyperalgezie v oblasti zápěstí
  • oslabení svalů, pohyblivosti a výkonnosti ruky
  • problém s uchopením, zatínáním rukou

Léčba de Quervainova syndromu

Když zažijeme popisovanou bolest palce a zápěstí, prvním instinktem je začít nemocnou ruku šetřit, přikládat chladivé obklady nebo mazat volně prodejnými mastmi (např. ketoprofenem nebo diklofenakem) a omotejte jej obvazem, aby mírně ztuhl.

Omezení pohybu samo o sobě může vést pouze ke svalové slabosti a narůstající bolesti a v konečném důsledku ke vzniku kontraktur. De Quervainovu chorobu tedy nevyléčíte pouze tím, že se nemocným palcem nebudete pohybovat.

Tyto domácí prostředky často pomáhají. Pokud však bolest přetrvává i po několika dnech, měli byste navštívit svého lékaře. Na ultrazvuk se může objednat specialista (ortoped, revmatolog, ale i praktický lékař), pokud má pochybnosti o diagnóze. Měl by také vyloučit (rentgen pomůže, protože samotný de Quervainův syndrom nedává jasný rentgenový obraz) onemocnění s podobnými příznaky, jako je Wartenbergův syndrom, přeshraniční syndrom nebo artróza palce. Při léčbě de Quervainova syndromu se používají injekce kortikosteroidů (tzv. blokáda), které zastavují rozvoj zánětu a snižují bolest. Kromě toho by se pacient měl vyhýbat činnostem, které zhoršují bolest; chytat těžké věci, zatínat pěsti. Někdy to stačí k vyléčení de Quervainova syndromu.

Důležité

Dobré výsledky v léčbě syndromu deQuervaina přináší rehabilitaci - analgetickou a protizánětlivou léčbu, jako je kryoterapie, iontoforéza, odstředivé koupele. Prospěšné jsou také urychlující a regenerační procedury, jako jsou magnetická pole, laserová terapie a ultrazvuk. Po období akutní bolesti se doporučuje jemné cvičení pod dohledem fyzioterapeuta. Vyplatí se zajímat o kinesiotaping, tedy v poslední době módní dynamický tejpování.

Operace – když nic jiného nepomáhá

Příležitostně se však příznaky de Quervainova syndromu stále opakují. Pak se může ukázat, že jediným řešením je operace. Spočívá v přeříznutí zanícené šlachové pochvy. To uvolní šlachy a umožní jim volně klouzat. Při operaci se také odstraní případné pozánětlivé srůsty. Po období rekonvalescence stojí za zvážení změnit své životní návyky a naučit se například pracovat jinak, aby se problém neopakoval.

O autoroviMarta UlerováNovinářka specializující se na zdraví, krásu a psychologii. Vzděláním je také dietoterapeutka. Mezi její zájmy patří medicína, bylinkářství, jóga, vegetariánská kuchyně a kočky. Jsem maminkou dvou kluků - 10letého a 6měsíčního.

Přečtěte si další články od tohoto autora

Kategorie:

Páteř, kosti, klouby