I když se výskyt onemocnění štítné žlázy s věkem zvyšuje, podobnost symptomů se stárnutím znamená, že jsou diagnostikovány méně často, než se vyskytují. Vypadávání vlasů, únava nebo problémy s pamětí a koncentrací nám u staršího člověka nepřipadají tak podezřelé. A měli by!

Obsah:

  1. Stárnutí štítné žlázy – strukturální změny štítné žlázy
  2. Stárnoucí štítná žláza – hladiny TSH, T3 a T4 u starších lidí
  3. Stárnutí štítné žlázy – hypotyreóza u starších lidí
  4. Stárnoucí štítná žláza - hypertyreóza u starších lidí
  5. Stárnutí štítné žlázy - neoplastické změny u starších lidí
  6. Stárnutí štítné žlázy – jaké testy?
  7. Stárnutí štítné žlázy - vývoj štítné žlázy

Stárnutí štítné žlázy často nemá příznaky, které lze snadno spojovat s hypotyreózou nebo hypertyreózou u starších osob. Zejména proto, že poruchy hormonů štítné žlázy u starších osob mohou být z hlediska klinického vývoje atypické. Časté jsou subklinické formy hypotyreózy nebo hypertyreózy.

Mezitím žijeme déle a déle. A přestože máme přístup k moderním technologiím a lékům, musíme se smířit s faktem, že všechny buňky těla stárnou. Z tohoto důvodu se zhoršuje zrak, někdy bolí klouby a častěji selhává paměť. Stárnoucí štítná žláza vysílá jemnější klinické signály, které lze snadno přehlédnout, zvláště když má kvůli vašemu stáří někdo jiné komorbidity a bere hodně léků

Stárnutí štítné žlázy – strukturální změny štítné žlázy

Laloky štítné žlázy se dělí na lalůčky a ty zase na váčky tvořené epiteliálními buňkami. C buňky se skrývají ve stěnách folikulů nebo mezi nimi.S věkem se folikulární epitel zplošťuje a retrográdně mění, čímž se zmenšuje velikost folikulů štítné žlázy. Zajímavé je, že počet C buněk je u mužů a žen do 30 let podobný a v následujících letech se u mužů zvyšuje a u žen klesá.

S věkem se množství žlázové tkáně ve štítné žláze snižuje, zatímco vazivové tkáně a lymfatické elementy (infiltráty) přibývají a mohou se objevit uzliny. U 50 % pacientů starších 60 let jsou detekovány ultrazvukem. Italští vědci prokázali uzliny štítné žlázy u téměř 75 % žen ve věku 55–74 let,žijící v oblastech s nedostatkem jódu.

Stárnoucí štítná žláza – hladiny TSH, T3 a T4 u starších lidí

U starších osob se denní produkce T4 ve štítné žláze snižuje asi o 20 µg. Na druhé straně je T3 snížen o asi 20 µg u mužů a asi o 10 µg u žen. Pouze zlomek T3 (kolem 20 %) se uvolňuje přímo ze štítné žlázy, většina se vyrábí přeměnou T4 v játrech, ledvinách, mozku a kosterním svalstvu.

Dlouhodobá podvýživa nebo závažná onemocnění (např. infarkt myokardu nebo infekce) inhibují periferní konverzi T4 a snižují hladiny T3. Některé léky, které často užívají starší lidé, mají podobný účinek, např. propranolol, amiodaron, glukokortikoidy a kontrastní látky na bázi jódu.

Hladina thyrotropinu (TSH) v krevním séru starých lidí byla předmětem četných studií. TSH neboli tyreotropin je hormon produkovaný přední hypofýzou, ale jeho hladina je indikátorem toho, jak štítná žláza funguje. Zdá se, že nedochází k významným fyziologickým změnám hladiny TSH související s věkem, jeho hladina je modifikována, ale obvykle je výsledek normální, tj. v rozmezí 0,4-4,3 µIU / ml. Jedna ze studií ukázala, že ve skupině mezi 18 a 24 lety průměrná koncentrace TSH je 1,47 mIU / l a u lidí starších osmdesáti let - 1,07 mIU / l.

Ve vyšším věku však příjem jódu klesá. S přibývajícím věkem štítná žláza zachycuje stále méně jódu (dodávaného s jídlem a pitím). U lidí mezi 80 a 90 lety kapacita této žlázy je asi o 40 % nižší než u třicetiletých. Naštěstí jsou přirozené zásoby hormonů obvykle dostatečné k udržení správné funkce štítné žlázy.

Stárnutí štítné žlázy – hypotyreóza u starších lidí

Výskyt hypotyreózy se zvyšuje s věkem. Vyskytuje se asi 5x častěji u žen než u mužů, do 60 let se vyskytuje u 1-6 % lidí.

Hlavní příčinou hypotyreózy je chronický lymfocytární zánět této žlázy, tedy Hashimotova choroba. Má ji dokonce 20–30 % žen nad 80 let. (údaje se liší podle regionu, důležitý je příjem jódu). Důležitou příčinou nedostatečnosti štítné žlázy a nedostatku hormonů je také léčba související s jinými nemocemi, např.

  • terapie radiojodem,
  • radioterapie novotvarů hlavy a hrudníku,
  • podání lithné soli nebo interferonu,
  • užívání přípravků na tlumení kašle a antiseptik na bázi jódu.

U starších lidí se doporučuje, zvláště zpočátku, používatnižší dávky hormonů štítné žlázy, což je důsledkem snížené potřeby a zvýšené citlivosti tkání na tyto hormony, ale po 6-8 týdnech je třeba testy zopakovat a dávku ověřit.

Vzhledem ke snižování rychlosti metabolických procesů s věkem je konečná dávka levothyroxinu obvykle asi o 40 % nižší než u mladých lidí. Někdy se stává, že je dávka správně zvolena, ale současně se používají léky, které inhibují absorpci hormonu.

Mnoho příznaků hypotyreózy je stejných jako stárnutí. Toto je např.

  • porucha paměti
  • apatie
  • psychofyzické zpomalení
  • suchá pokožka
  • intolerance chladu
  • zácpa
  • vypadávání vlasů.

Z tohoto důvodu pacienti často ani nevědí, že jejich štítná žláza nefunguje správně. Z dlouhodobého hlediska to může mít negativní vliv na tělo, jako například:

  • pomalý srdeční tep
  • zvýšení rizika aterosklerózy
  • arteriální tuhost.

Podle některých odborníků je možná přítomnost hypotyreózy ve stáří velmi pravděpodobně způsobena soužitím stejné osoby

  • hypercholesterolémie
  • makrocytární (megaloblastická anémie, kdy je narušeno zrání krvinek)
  • zácpa
  • rysy městnavého srdečního selhání.

Stárnoucí štítná žláza - hypertyreóza u starších lidí

Incidence hypertyreózy (hypertyreózy) je vyšší u žen než u mužů, zejména po 70. roce věku

Příčinou onemocnění jsou (častěji než u mladých lidí)

  • multinodulární struma
  • jeden nádor štítné žlázy
  • Gravesova nemoc
  • Příčinou hypertyreózy může být někdy rakovina štítné žlázy nebo nadměrná sekrece TSH adenomem hypofýzy.
  • Často se hypertyreóza u starších věkových skupin rozvíjí v důsledku podávání příliš vysokých dávek levothyroxinu při léčbě hypotyreózy nebo neutrální terapii strumy

A v tomto případě je snadné přehlédnout příznaky nemoci, protože jsou méně závažné. Tepelná intolerance, svalový třes nebo zvýšená nervová dráždivost jsou mnohem méně časté než u mladých lidí s hypertyreózou. Na druhou stranu se může projevit příznaky z trávicího systému (průjem, zvracení) nebo nervového systému (deprese, manické stavy, demence).

Hypertyreóza by měla být vždy podezřelá a vyloučena v případě zhoršujících se poruch demence, agresivního chování,halucinace. U starších osob má hypertyreóza zvláště negativní vliv na centrální nervový systém. U osob starších 55 let se sníženou hladinou TSH bylo prokázáno 2-3násobné zvýšení rizika Alzheimerovy choroby, zatímco u osob ve věku 60 až 90 let se zvýšenou koncentrací FT4 - zvýšené riziko atrofie mozku v oblasti hippocampu a amygdaly.

U starších osob zvyšuje hypertyreóza riziko osteoporózy a zlomenin.

Nejlépe je dokumentován vztah mezi hypertyreózou a fibrilací síní. Vyskytuje se u 20–35 % starších pacientů s hypertyreózou, přičemž riziko je zvláště vysoké v případech hypertyreózy v důsledku nodulárních změn.

Stárnutí štítné žlázy - neoplastické změny u starších lidí

Mnoho lidí starších 50 let má benigní změny ve štítné žláze, které nevyžadují další diagnostiku a léčbu. Polsko patří mezi země s nízkým výskytem rakoviny štítné žlázy. Ženy onemocní častěji.

Riziko onemocnění se také zvyšuje s věkem. Je třeba mít na paměti, že je větší zejména v případě:

  • pozitivní anamnéza radioterapie (hlava, krk, celé tělo),
  • předchozí historie rakoviny štítné žlázy v rodině,
  • přítomnost nádoru, který je tvrdý a nelze jej posunout proti substrátu,
  • chrapot,
  • potíže s polykáním,
  • zvětšení lymfatických uzlin
  • jakékoli změny podezřelé z malignity na ultrazvuku

Biopsie tenkou jehlou je základním testem, který umožňuje odlišit benigní léze od novotvarů štítné žlázy. U lidí starších 40 let Karcinom štítné žlázy, zvláště pokud je diferencovaný, je agresivnější, má větší tendenci šířit se mimo štítnou žlázu a vytvářet vzdálené metastázy. Naštěstí se míra detekce tohoto typu rakoviny zvyšuje, a proto lze léčbu zahájit v časném stadiu.

Stárnutí štítné žlázy – jaké testy?

Nemoci štítné žlázy jsou v současnosti problémem 30-40 % Poláků. Když je tato žláza nemocná, nebolí a většinou o sobě dlouho nedává vědět. Ale účinky poruch v jeho práci ovlivňují celé tělo.

Každý by si měl jednou za čas, ideálně každých 12 měsíců, zkontrolovat hladinu TSH, aby zkontroloval, zda je jeho štítná žláza v dobrém stavu a zda s ní není nic v nepořádku.

V případě hyperfunkce žlázy je hladina TSH nízká (pod 0,1 µIU / ml), v případě hypotyreózy - vysoká (nad 4,3 µIU / ml). Z krevního séra se stanovují i ​​volné hormony, tedy fT3 a fT4. Při diagnostice autoimunitních onemocnění štítné žlázy (včetně Hashimotovy a Gravesovy choroby)protilátky proti tyreoidální peroxidáze (anti-TPO), protilátky proti tyreoglobulinu (anti-TG) a protilátky proti receptoru TSH - hTRAb

Ultrazvukové vyšetření odhalí i 2milimetrové léze, ale neumožňuje určit, zda jde o benigní nebo maligní. Pokud ultrazvuk ukáže výrazné zvětšení štítné žlázy, může lékař nařídit rentgen hrudníku, aby zjistil, zda žláza neroste dovnitř a tvoří retrosternální strumu. Tento test také poskytuje informaci, zda struma stlačuje průdušnici a jícen.

Stárnutí štítné žlázy - vývoj štítné žlázy

Vývoj štítné žlázy začíná ve 4. týdnu těhotenství. Toulá se kolem 7. týdne, aby dosáhlo své konečné polohy - na přední ploše průdušnice. Tvoří ho dva laloky spojené úzkou úžinou (uzel). Někdy se vyskytuje i třetí lalok - pyramidální. Objem štítné žlázy za fyziologických podmínek nepřesahuje 18 ml u žen a 25 ml u mužů.

Štítná žláza se může během těhotenství zvětšit a její velikost se také liší v závislosti na fázi měsíčního cyklu ženy. Měl by být měkký na dotek a jeho povrch by měl být hladký.

Štítná žláza produkuje z jódu a aminokyselin následující hormony: trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4). Jsou nezbytné pro vývoj a činnost centrálního nervového systému, srdce a reprodukčního systému. Hormony produkované štítnou žlázou jsou zodpovědné za správný metabolismus, štíhlou linii, dobrou náladu, pleť a vlasy. Ve štítné žláze jsou také buňky, které produkují kalcitonin.

Problém: štítná žláza a ženské záležitosti

Poruchy štítné žlázy mají obrovský dopad na reprodukční systém. Její hyperfunkce může urychlit pubertu a způsobit, že se první menstruace objeví brzy, dokonce již v 9 letech. V pozdějších letech může způsobit slabé krvácení nebo dokonce amenoreu.

Hypotyreóza může oddálit pubertu a zastavit růst. Může způsobit silnou menstruaci, dokonce vést k anémii. Vede k rozvoji syndromu polycystických ovarií, který má za následek anovulaci a ztíženou implantaci oplodněného vajíčka do dělohy. U těhotných žen zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu, vrozených vad nebo mentální retardace dítěte.

O autoroviJoanna KarwatováNovinář specializující se na zdravotní záležitosti. Přes 25 let sleduje trendy v medicíně a setkává se s lékaři, aby si popovídala o nových způsobech léčby. Získala dvě ocenění v soutěži „Zdravotnický novinář roku 2022“ v kategorii tisková žurnalistika. Každou volnou chvíli tráví volejbalem. Vyhrála zlato vMistrovství novinářů v plážovém volejbalu v roce 2016.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Geriatrie