Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Tomáš Nęcki

Bipolární porucha je charakterizována výskytem epizod nízké i povznesené nálady u pacientů. Problém by měl být považován za vážný, protože lidé s ním zažívají potíže prakticky ve všech aspektech života. Jaké stavy mohou naznačovat bipolární poruchu a jaké jsou možnosti léčby pro tohoto jedince?

Bipolární porucha (zkráceně bipolární porucha, také známá jako bipolární porucha , anglicky bipolar disorder) patří do skupiny afektivních poruch (poruchy nálady). V minulosti byl jedinec označován také jinými termíny, jako je cyklofrenie nebo maniodepresivní psychóza.

V současnostiBDje jednou z nejčastějších duševních poruch. Odhaduje se, že toto onemocnění postihuje 1–3 % lidí na světě. Muži a ženy jí trpí s podobnou frekvencí. Toto onemocnění se typicky vyskytuje v rané dospělosti, obvykle před 35. rokem věku.

Bipolární afektivní porucha – příčiny

Na rozdíl od jiných duševních poruch je etiopatogenezebipolární poruchypoměrně dobře objasněna. V případě tohoto jedince je velká pozornost věnována genetickým determinantám.

Genetické faktory

Riziko rozvoje této nemoci je mnohem větší u lidí s rodinnými příslušníky, kteří bojovali s bipolární poruchou.

Zajímavé informace přináší i výzkum provedený mezi dvojčaty. Ukazuje se, že u jednovaječných dvojčat se výskyt bipolární poruchy u obou dětí může vyskytnout až ve 40 % případů (kde pro srovnání u dvojvaječných dvojčat se tato situace někdy vyskytuje u 5 % z nich).

Práce na hledání genů souvisejících s výskytem bipolární poruchy pokračují. Některé nesrovnalosti, které mohou souviset s touto jednotkou, jsou však již zmíněny.

Pozornost je věnována mj že u bipolárních pacientů může docházet ke snížené expresi enzymů odpovědných za procesy opravy DNA.

Environmentální faktory

Stejně jako u jiných psychiatrických jednotek, i v případě bipolární poruchy, vliv na vznik nemoci a jejípočet najetých kilometrů může mít různé faktory životního prostředí.

První epizoda afektivní poruchy může být důsledkem náchylnosti některých lidí k tomuto typu poruchy , např. kvůli:

  • genetická zátěž,
  • těžké životní události, jako je smrt milovaného člověka, ztráta zaměstnání nebo zažívání násilí.

Totéž se může stát u pacientů, u kterých již byla diagnostikována bipolární porucha. Období remise může být přerušeno jejich zkušenostmi s některými obtížnými zkušenostmi.

Bipolární afektivní porucha – příznaky

S bipolární poruchou jsou spojeny příznaky ze tří různých skupin – depresivní, manické a hypomanické příznakyMohou se objevit samostatně i současně – pak je epizoda diagnostikována smíšeně.

Depresivní epizody

U pacientů s bipolární poruchou se mohou objevit plně rozvinuté depresivní epizody. V jejich případě se mohou objevit následující příznaky:

  • depresivní nálada,
  • anhedonia (ztráta štěstí),
  • žádná motivace jednat,
  • pokles energie,
  • pocit únavy,
  • poruchy spánku (obvykle ve formě nadměrné ospalosti),
  • poruchy chuti k jídlu
  • nebo poruchy koncentrace.

Setkáváme se také se zpomalením myšlení, poruchami paměti a u některých lidí dokonce se značným stupněm psychomotorické inhibice.

V průběhu zvláště těžkých depresivních epizod se může u pacientů rozvinout psychotické symptomy. Obvykle mají podobu depresivních klamů, které mohou být klamy viny nebo iluze blížící se katastrofy.

Někdy mohou pacienti také zažít halucinace (např. sluchové halucinace, kdy hlasy obviňují pacienta z různých falešných věcí).

Sebevražedné myšlenky a dokonce sebevražedné úmysly jsou vážnou hrozbou. Pacienti mohou vidět svět v jedinečných černých barvách. Mohou mít pocit, že se jim v životě nestane nic dobrého, a z tohoto důvodu se mohou pokusit vzít si život sami.

Manické epizody

Manické epizody jsou úplným opakem depresivních epizod. Během nich pacient:

  • má povznesenou náladu a zrychlené myšlení,
  • překypuje energií,
  • je upovídaný.

Během manické epizody mohou být pacienti také podráždění, ale také labilní - nejsou neobvyklé situace, kdy se náhle ze stavu euforie náhle rozzlobí nebo dokonce agresivně začnou být agresivní.

pacientůmají sníženou potřebu spánku, jsou nabití energií a připraveni k akci. Dost často nabývají dojmu, že jsou schopni všeho a nic jim nezabrání v realizaci jejich nejsmělejších plánů.

Tyto příznaky však mohou být pro okolí pacienta nepříjemné. Pacient se může stát nadřazeným. Může také očekávat, že ostatní budou jednat, jak si přeje.

S manickými epizodami je také spojena vysoká míra impulzivity. Náhodné sexuální kontakty nejsou ničím neobvyklým, stejně jako bezprostřední přijímání velmi důležitých životních rozhodnutí, jako je například vzít si velkou půjčku na investici, která pacienta napadla jako první před několika okamžiky.

Stejně jako v průběhu depresivní epizody se i v případě manických epizod mohou objevit psychotické příznaky. Jsou to například iluze velikosti, které spočívají v tom, že pacient je naprosto přesvědčen o své velké hodnotě.

Hypomanické epizody

Hypomanická epizoda je ve skutečnosti mírnější verzí mánie. Objevují se příznaky podobné těm, které se vyskytují v průběhu manické epizody.

Jsou však mnohem méně intenzivní. Navíc – na rozdíl od mánie – mají pacienti tendenci být ke svým nemocem částečně kritičtí.

Smíšené epizody

V průběhu bipolární poruchy jsou možné nejen světlé depresivní a manické epizody, ale také smíšené epizody, kdy jeden pacient má příznaky mánie a deprese současně

Pacient může současně zápasit s psychomotorickým zpomalením a také pociťovat urychlení myšlenek.

Můžete zaznamenat zvýšenou aktivitu současně s depresivní náladou a myšlenkami na sebevraždu. Poměrně často – místo zřetelně povznesené nebo depresivní nálady – je u pacientů v průběhu smíšených epizod pozorována zřetelně podrážděnost.

Bipolární afektivní porucha – typy

Existují dva hlavní typy bipolární poruchy. V případěbipolární poruchy typu 1pacient zažívá manické a depresivní epizody.U typu 2vede tato nemoc k depresi a hypománii.

V průběhu bipolární poruchy se mohou vyskytovat období, kdy pacient bojuje s různými onemocněními, ale i období, která jsou dokonce zcela asymptomatická (označovaná jako remise).

Nelze předvídat, jaké bude pořadí jednotlivých epizod, ani jak dlouhé budouodolný.

Vzhledem k tomu, jak často se u pacienta rozvinou bipolární příznaky, existuje forma onemocnění s rychlou a velmi rychlou fázovou změnou.

Bipolární porucha s rychlou změnou fázeje charakterizována recidivou příznaků více než 4krát ročně. Když se pak nálada pacienta dramaticky změní v průběhu několika dní nebo dokonce mnohokrát za den, diagnóza zníbipolární poruchas velmi rychlou fázovou změnou

Zde stojí za zmínku jakousi novinku, kterou je tzvspektrum bipolární poruchy . Tento problém je diskutován v případě těch pacientů, kteří mají některé příznaky bipolární poruchy, ale nejsou tak závažné, aby u nich bylo možné jednoznačně diagnostikovat typickou formu onemocnění.

Bipolární afektivní porucha – rozpoznání

Diagnostika bipolární poruchy rozhodně není jednoduchá. Často se stává, že pacient dostane správnou diagnózu až mnoho let poté, co se objeví první příznaky onemocnění.

Situace je poměrně jednoduchá, když má člověk manickou epizodu. Jiná je však situace, kdy v počáteční fázi onemocnění převažují depresivní epizody.

V tomto případě může být pacient po mnoho let léčen s diagnózou recidivujících depresivních poruch nebo dystymie. Nejde o chybu – aby bylo možné diagnostikovat bipolární poruchu, musí být u pacienta diagnostikována manická nebo hypomanická epizoda

Při příchodu pacienta do ordinace psychiatra je nutné podstoupit diferenciální diagnostiku. Při podezření na bipolární poruchu je třeba vyloučit následující:

  • schizoafektivní porucha,
  • schizofrenie,
  • ADHD
  • a poruchy osobnosti.

Existují také určité problémy, jiné než problémy duševního zdraví, které mohou vést k tomu, že se u pacienta rozvinou manické symptomy.

Příklady zahrnují :

  • nádorů mozku,
  • hypertyreóza
  • nebo otravy různými psychoaktivními látkami.

Užívání určitých léků, jako jsou glukokortikoidy, může vést ke vzniku symptomů mánie.

Bipolární afektivní porucha – komorbidita

Přesná diagnostika u podezření na bipolární poruchu je nezbytná nejen kvůli nutnosti ji odlišit od ostatních jedinců. S afektivní poruchou mohou koexistovat i další stavy, jako například:

  • poruchúzkost,
  • porucha příjmu potravy
  • Je zneužívání návykových látek.

Bipolární afektivní porucha – léčba

Farmakoterapie se používá při léčbě bipolární poruchy. V současné době se používají dvě skupiny léků:

  • stabilizátory nálady (stabilizátory nálady)
  • a moderní antipsychotika, která mají také účinek stabilizující náladu.

Normotymické léky

Mezi léky stabilizující náladu, které se používají u pacientů s bipolární poruchou, patří:

  • soli lithia,
  • kyselina valproová,
  • karbamazepin
  • nebo lamotrigin.

Antipsychotika

Příklady antipsychotických léků, které se doporučují pacientům sbipolární poruchouzahrnují :

  • olanzapin,
  • quetiapin
  • a aripiprazol.

Vedlejší účinky

Léčba je obvykle dlouhodobá, proto je nezbytné věnovat pozornost možným vedlejším účinkům farmakoterapie

Liší se v závislosti na tom, jaké léky pacient užívá. Například v případě solí lithia se mohou objevit poruchy štítné žlázy a ledvin.

Chronické užívání olanzapinu může nést riziko metabolického syndromu.

Antidepresiva

V průběhu bipolární poruchy se mohou objevit depresivní epizody.

Depresivní léky se používají v léčbě afektivní poruchy, ale v omezené míře. To vše proto, že samotné užívání tohoto typu léků pacienty s bipolární poruchou může být kontraproduktivní a vyvolat mánii.

Antidepresiva jsou někdy předepisována lidem trpícím bipolární poruchou, nicméně jako součást léčby kombinované se stabilizátory nálady nebo antipsychotiky

Psychoterapie

Farmakoterapie sama o sobě není všechno. Psychoterapie se také doporučuje u pacientů sbipolární poruchou(zejména v obdobích remise).

Nesmírně důležitá je také psychoedukace, která by se měla týkat jak pacienta, tak jeho příbuzných. Tento termín se používá k poskytování informací o samotné nemoci, jejím průběhu a metodách léčby.

Je také velmi důležité, aby pacient a jeho příbuzní byli informováni o příznacích, které mohou naznačovat, že se psychický stav pacienta zhoršuje a že se postupně – po období remise – znovu objevuje vdeprese nebo mánie.

Bipolární afektivní porucha – nemocniční léčba

Pacienti, kteří nejsou život ohrožující, mohou být léčeni ambulantně. Pokud však projeví sebevražedné sklony nebo jsou extrémně máni, může být nutná nemocniční léčba.

Psychiatrická hospitalizace je také indikována u těch pacientů, u kterých farmakologická léčba neumožnila dosáhnout dostatečných výsledků. V takových situacích může být indikována elektrokonvulzivní terapie

Bipolární porucha - neochota pacientů se léčit

V případě duševních poruch mnoho pacientů není ochotno zahájit léčbu. Pacienti sbipolární poruchou , zejména ti, kteří trpí mánií, se také poměrně často zdráhají užívat léky doporučené psychiatrem

Může to být proto, že když pacient přestane pociťovat manické epizody, každodenní život pro něj může být jednoduše neatraktivní. V tomto případě může mít pocit, že se u něj rozvinula depresivní epizoda.

Na druhou stranu, vzhledem k tomu, jaké mohou být důsledky manické epizody (např. vzít si v podstatě nesplatitelnou půjčku), je léčba bipolární poruchy samozřejmě nezbytná.

Psychoedukace se zde stává klíčem. Pacient by měl být informován, zda ho má léčba chránit, jak vypadá normální stav a co naznačuje depresivní nebo manickou epizodu.

Bipolární porucha - prognóza

Bipolární poruchamůže být u různých pacientů zcela odlišná. Jeden člověk zažije během svého života jen několik symptomatických epizod, zatímco jiní se potýkají s velmi rychlými změnami fází.

Celkově statistiky ukazují, že jeden pacient prodělá průměrně čtyři epizody deprese, mánie nebo obojí během prvních deseti let po onemocnění.

Bipolární poruchu nelze vyléčit, ale je možné – díky účinné farmakoterapii – udržet dlouhodobou remisi. Z tohoto důvodu někteří pacienti pokračují v užívání léků po zbytek svého života.

U lidí s bipolární poruchou má profylaxe manických a depresivních epizod klíčový význam. Podle amerických údajůaž 17 % pacientů trpících bipolární poruchou spáchá sebevraždu . K tomu obvykle dochází, protože bipolární porucha nebyla léčena.

  • Deprese: příčiny, příznaky, typy a léčba. Podívejte se, jestli můžete mítdeprese
  • Sezónní afektivní porucha (sezónní deprese, SAD) - příčiny, příznaky, léčba
  • Cyklofrenie nebo bipolární porucha
  • Poruchy nálady: příčiny a příznaky změn nálady

Jak si udržet duševní rovnováhu

Podívejte se na galerii 7 fotografií

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Psychiatrie