Ropniak je rezervoár hnisu, který se nachází v tělních dutinách. Může být lokalizován v pohrudniční dutině a pak máme co do činění s pleurálním empyémem, často se také nachází v dutině pobřišniční a nazývá se peritoneální empyém, takže podle lokalizace léze rozlišujeme konkrétní empyém. Jaké jsou typy abscesů a jak se léčí? Jaké jsou příznaky abscesu?
Ropniak (latinsky empyém)se na rozdíl od abscesu nenachází přímo ve tkáních, ale v tělních dutinách. Výše uvedené změny obvykle vznikají v důsledku zánětlivého procesu probíhajícího v dané oblasti.
Ropniak - typy
Mezi nejčastější abscesy patří :
- pleurální absces
- peritoneální absces
- absces kloubu
- absces žlučníku
- epidurální empyém
- subdurální empyém
- sinusový absces
- děložní absces
- tubární absces
- petrolej
- empyém slzného vaku
Níže jsou diskutovány příčiny, příznaky a metody léčby empyému na příkladech pleurálního empyému a subdurálního empyému.
Pleurální absces
Pleurální empyém se tvoří sekundárně k primárnímu ohnisku, kterým je pneumonie, jako výsledek reaktivního exsudátu hromadícího se v pleuře v průběhu pneumonie. Může být také způsobeno pooperačním průsakem z průdušek nebo jícnu, rupturou jícnu, aspirací pleurálního výpotku, subfrenickým abscesem, sekundární infekcí částečně sraženého pleurálního hematomu.
V počáteční fázi je infikovaná tekutina řídká a lze ji odstranit drenáží umístěnou v nízkém mezižeberním prostoru. Bohužel obsah empyému rychle houstne a opouzdří se v důsledku nahromadění fibrinu. V takové situaci je nezbytný chirurgický zákrok a chirurgická drenáž.
Empyém se obvykle nachází na spodině pleurální dutiny a na rentgenovém snímku se jeví jako stín ve tvaru D. Na této úrovni je možné provést operaci videotorakoskopií nebo vyříznout fragment žebro nad nejnižší částí empyému a poté odsajte a vyčistěte pleurální dutinu.
V závislosti na věku a klinickém stavu pacienta může být trubice ponechána v pleurální dutině několik měsíců a během této dobyobsah empyému je redukován až do úplného vymizení léze. Takový postup se používá u starších pacientů a pacientů v horším klinickém stavu.
Postup je jiný u mladších lidí a v lepším klinickém stavu. U takových pacientů umožňuje použití otevřené torakotomie s dekorekcí úplné odstranění fibrózní empyémové dutiny a změněných částí pleurální dutiny. Jedná se o mnohem rychlejší metodu, která umožňuje ve větší míře obnovit správné fungování plic.
Subdurální empyém - příznaky a léčba
Mozek může být také místem pro empyém, jako je subdurální empyém, který vzniká jako komplikace frontální sinusitidy. To má za následek řadu klinických příznaků, jako jsou:
- bolesti hlavy
- epileptické záchvaty
- fokální neurologické deficity
Také se objeví:
- meningeální příznaky, tj. ztuhlost šíje - odpor šíjových svalů a bolest při pasivním předklonu hlavy; mírou tuhosti je počet prstů, které lze umístit mezi pacientovu bradu a hrudní kost
- Brudzińského symptom - reflexní flexe v kolenních a kyčelních kloubech s pasivním záklonem hlavy pacienta
- Kernigův příznak - testováno u pacienta na zádech: dolní končetina ohnutá v kolenním kloubu je ohnutá v kyčelním kloubu; cítíte odpor, když se ho pokoušíte narovnat v kolenním kloubu.
V případě léčby lézí lokalizovaných v centrálním nervovém systému by chirurgický zákrok měl být zahájen co nejdříve.
Klinickým problémem je kromě opouzdřeného ložiska oleje i otok mozku a sklon k trombóze žilních dutin. Procedura evakuace abscesu se provádí technikou obrazem řízené chirurgie s použitím rámu nebo s použitím bezrámových systémů, provádí se kraniotomie nebo trepanace otvoru
Současně se podává empirická antibiotická terapie a purulentní materiál se barví podle Grama a kultivuje se na citlivost na léky. Dexamethason se podává ke snížení otoku mozku. Často se objevují neurologické komplikace v podobě postinfekční epilepsie, proto je pacient často nucen užívat antiepileptika po celý život.
- Rektální absces a anální píštěl
- Absces zubu: příčiny, příznaky, léčba
- Retrográdní absces: příčiny, příznaky, léčba
- Mnohočetné abscesy – příčiny, příznaky a léčba