Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Transplantace jater je postup, který je jedinou metodou léčby selhání jater. Bohužel i přes velký pokrok v transplantacích dětí je počet lidí čekajících na transplantaci jater stále vysoký. Jaké jsou indikace pro transplantaci jater? Kdo má největší šanci získat orgán? Jak dlouho procedura trvá? Jaká je prognóza po operaci?

Transplantace jaterje zákrok, který se každým rokem provádí stále častěji. Přesto je počet transplantací jater v Polsku stále nedostatečný. To vše kvůli výhodě transplantací mrtvol oproti transplantacím pro žijící dárce a nedostatečné společenské akceptaci darování orgánů od zesnulých, jakož i kvůli stále malým znalostem o transplantacích.

Transplantace jater - indikace

Indikací k transplantaci jater je chronické nebo akutní jaterní selhání v důsledku onemocnění, které trvale poškozuje jejich parenchym. Podle Polské hepatologické společnosti jsou hlavní indikace pro transplantaci jater u dospělých: ¹

  • zánětlivá cirhóza jater (na pozadí infekce HBV, HCV)
  • cholestatické onemocnění jater (primární biliární cirhóza, primární sklerotická cholangitida)
  • alkoholické onemocnění jater (nezahrnuje aktivní alkoholismus a syndrom závislosti na alkoholu)
  • autoimunitní cirhóza
  • metabolická onemocnění jater (Wilsonova choroba, hemochromatóza, deficit alfa1-antitrypsinu)
  • fulminantní selhání jater (otrava paracetamolem nebo jinými hepatotoxickými léky, otrava muchomůrkou, fulminantní hepatitida B, akutní dekompenzace Wilsonovy choroby, jiné příčiny akutní dysfunkce jater)
  • nádory jater

Donedávna byla infekce HIV také absolutní kontraindikací. V posledních letech se však pro vysokou účinnost antiretrovirové terapie provádějí transplantační výkony i u příjemců infikovaných tímto virem. První transplantace jater v Polsku u pacienta s HIV proběhla v roce 2011. Provedli to transplantologové z Lékařské univerzity ve Varšavě.

Podle Polské hepatologické společnosti jsou hlavní indikace pro transplantaci jater vděti jsou: ¹

  • cholestatické syndromy, např. Allagilleův syndrom
  • cirhóza jater v důsledku virové infekce
  • jiná zánětlivá cirhóza jater v průběhu např. autoimunitní hepatitidy
  • cirhóza jater u vrozených metabolických onemocnění, např. cystická fibróza
  • primární nádory jater, např. hepatokarcinom
  • onemocnění, která nezpůsobují selhání jater, ale jsou indikací k transplantaci, např. Crigler-Najjarův syndrom typu I
  • jiné, např. Buddha-Chiariho syndrom

Transplantace jater – kdo má na zákrok nárok?

Ze skupiny lidí s indikací k transplantaci jater jsou pouze ti, kteří mají méně než 90 procent šance na přežití po dobu jednoho roku a také ty, kde transplantace jater může zajistit dlouhodobé přežití.

Proces kvalifikace na operaci zahrnuje mnoho různých testů. Tento výkon je nezbytný, protože jeho cílem je vyloučit faktory, které by mohly nejen nepříznivě ovlivnit průběh samotné operace, ale i zhoršit prognózu po výkonu.

Důležité

Transplantace jater - kontraindikace¹

Absolutní kontraindikace

  • extrahepatální novotvary
  • pokrok v kardiovaskulárním onemocnění
  • aktivní závislost na psychoaktivních látkách
  • psychóza
  • sociální nebo rodinné problémy, které brání transplantaci jater (např. bezdomovectví, nezpůsobilost)
  • multiorgánové selhání

Relativní kontraindikace:

  • syndrom získané imunodeficience (AIDS)
  • hepatocelulární karcinom mimo milánská kritéria
  • selhání ledvin
  • velmi hluboké bílkoviny a kalorická podvýživa
  • aktivní infekce mimo močové cesty
  • trombóza portální žíly, pokud je spojena s trombózou mezenterické nebo slezinové žíly
  • infekce HBV s vysokou virovou zátěží

Transplantace jater – jak dlouho musíte čekat na operaci?

Průměrná čekací doba pro lidi s chronickým selháním jater na obdržení orgánu od zesnulé osoby je 4-6 měsíců. Při čekání na transplantaci lze normálně žít s chronickou nedostatečností (např. cirhózou) jater. Během této doby je velmi důležitá správná strava, hepatotropní látky a zdravý životní styl. Pak se proces jaterní cirhózy může zastavit a tím - můžete počkat na transplantaci jater.

V případech akutního selhání jater by měl být zákrok proveden co nejdříve (obvykle do 10dny). Bohužel podle statistik jen kolem 20 procent. lidé s akutním selháním jater transplantaci přežijí.

Bude to pro vás užitečné

Transplantace jater se provádí přibližně v 50 procentech. čekání

V roce 2015 bylo provedeno 332 transplantací jater (včetně 22 fragmentů jater od žijících dárců pro děti). V roce 2014 bylo provedeno 366 zákroků a v roce 2013 - 336. Bohužel na čekací listině v roce 2015 a v předchozích letech bylo cca 600 lidí, tedy jen cca 50 procent. lidé čekající na transplantaci jater dostanou tento orgán.

Údaje: www.poltransplant.org.pl

Transplantace jater – jak vypadá zákrok?

Léčba se skládá ze dvou fází. První zahrnuje odstranění vlastních jater pacienta se zachováním nebo vyříznutím fragmentu dolní duté žíly ležícího za játry. Ve druhém stadiu se provádí vaskulární anastomóza v dolní duté žíle, portální žíle a jaterní tepně dárce a příjemce a biliární anastomóza

Ve většině případů se transplantují celá játra, obvykle od zemřelého člověka (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Transplantace jater dospělých-dospělých je extrémně obtížná a riskantní. Od dárce musíte vybrat celých 40 procent. orgán. To je hodně, protože játra se sice dokážou sama regenerovat, ale po odebrání jejich úlomku se musí okamžitě vypořádat s vážným zraněním. Riziko úmrtí při takovém stahování je poměrně vysoké, protože činí 0,5–0,6 %.

Další metody transplantace jater jsou:

  • RLT (Reduced-size Liver Transplantation) - transplantuje se fragment jater, který je odebrán zesnulé osobě;
  • SLT (Split Liver Transplantation) - operace zahrnuje rozdělení jater zesnulé osoby pro dva příjemce, dítě a dospělého. Levý lalok dostane dítě a zbytek dospělý;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantace fragmentu jater odebraného živému, nejčastěji příbuznému dárci a implantace příjemce, nejčastěji dítěteRodinná transplantace jaterje nejlepší řešení pro malé děti;
  • DLT (Domino Liver Transplantation) - tzv domino metoda - transplantace jaterních fragmentů od několika dárců několika příjemcům;

Po transplantaci jater musí pacient po zbytek života užívat imunosupresiva. Jejich cílem je oslabit imunitní systém, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu.

Podle odborníkaprof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantační chirurg, prezident Polské transplantační společnosti

Transplantacerozdělená játra

V některých zemích se transplantují dva kusy jednoho rozděleného jater. Je to způsob, jak zvýšit zásobu orgánů, když čekací doby překračují rozumné limity. Měřítkem této čekací doby je úmrtnost na čekací listině. V zemích, kde je úmrtnost vysoká a přesahuje 8-9 %, se tento způsob léčby používá. V naší realitě to není bezpodmínečně nutné, protože tento ukazatel je v našich statistikách mnohem nižší. Z technického hlediska se jedná o mimořádně obtížnou operaci. Ne každá játra určená k transplantaci se dají rozdělit, dužina takových jater musí být velmi kvalitní. Navíc bylo prokázáno, že míra komplikací, počet těchto komplikací a přežití pacientů jsou horší.

Bude to pro vás užitečné

Transplantace jater v Polsku – kde se provádí?

V Polsku se transplantace jater dospělých provádějí pouze v několika centrech v Polsku:

  • Bydgoszcz - Klinika jaterní a všeobecné chirurgie, Fakultní nemocnice č.p. Dr. A. Jurasza v Bydgoszczi
  • Katowice: Oddělení a klinika všeobecné a transplantační chirurgie SPSK im. A. Mielęcki, Lékařská univerzita ve Slezsku;
  • Štětín: Klinika všeobecné a transplantační chirurgie, Primář nemocnice, Krajská nemocnice
  • Varšava:

- Oddělení a klinika všeobecné, transplantační a jaterní chirurgie, Lékařská univerzita ve Varšavě - Oddělení a klinika všeobecné a transplantační chirurgie Institut transplantologie, Lékařská univerzita Varšava Klinická nemocnice Jezulátka - Oddělení dětské chirurgie a transplantace orgánů Institut "Památník - Dětské zdravotní středisko"

  • Wrocław

- Oddělení a klinika cévní, všeobecné a transplantační chirurgie, Lékařská univerzita ve Vratislavi, Fakultní klinická nemocnice Jana Mikulicza-Radeckiego- Chirurgická klinika, 4. vojenská klinická nemocnice s poliklinikou SP ZOZ

Údaje: www.poltransplant.org.pl

Transplantace jater - komplikace u příjemce

Mezi komplikace u příjemce nejčastěji patří trombóza, stenóza a zauzlení jaterní tepny a portální žíly a zhoršený odtok krve z transplantovaných jater. Vyskytují se asi v 8-10 procentech. dospělých příjemců a o něco častěji u dětí.

Transplantace jater - prognóza

Rok po transplantaci jater přežije asi 90 procent. lidí a za 5 let 75 procent. příjemců. Akutní odmítnutí orgánu se uvádí ve 40–50 procentech. pacientů a chronických u méně než 4 procent. lidé po transplantaci.

Důležité

Transplantace jater – informace pro dárce jater

Indikací pro transplantaci jater od žijícího dárce je obecně vrozené onemocnění jater u malých dětí. Indikací může být také akutní jaterní selhání

Riziko úmrtí dárce jater je přibližně 0,5 %.

Komplikace po výkonu mohou zahrnovat (u 10-20 % dárců): únik žluči, krvácení, infekce, silné bolesti břicha, tromboembolické komplikace, gastritida

Játra mají pozoruhodnou schopnost regenerace. U dárce je schopen obnovit až 95 %. počáteční hmotnost a rozměry. Je to rychlý proces a dochází k němu během prvních tří měsíců po zákroku.

Po dobu jednoho roku po zákroku, každé tři měsíce, by měl dárce podstoupit krevní testy k posouzení jaterních funkcí a ultrazvuk jater.

Bibliografie:

1. Standardy Polské hepatologické společnosti při určování indikací a kontraindikací pro transplantaci jater, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Gastrologie