Poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy jsou velmi zřídka primárním onemocněním, onemocněním samo o sobě, mnohem častěji v důsledku jiných závažných onemocnění, léků nebo nedostatečné výživy. Dlouhodobé, pomalu rostoucí změny hladin elektrolytů jsou obvykle asymptomatické, pokud vzestup nebo pokles není velmi velký. Pokud jsou naopak tyto výkyvy rychlé, i když je překročení normy malé, mohou způsobit vážné příznaky. Stojí za to zjistit, jak důležitá je správně fungující vodní a elektrolytová rovnováha v našem těle, a tedy jaké mohou být příznaky jejích poruch a proč mohou být zdraví i životu nebezpečné.

Poruchy vody a elektrolytůjsou důsledkem jiných, obvykle závažných onemocnění postihujících ledviny, trávicí nebo endokrinní systém. V souvislosti s hospodařením s vodou a elektrolyty existují stavy dehydratace, přetížení tekutinami a poruchy elektrolytů související s: sodíkem, draslíkem, hořčíkem a fosforem.

Abnormální hodnoty elektrolytu samozřejmě vyžadují léčbu ve formě nouzové korekce poruch, ale prvořadým principem je pokusit se odstranit příčinu, protože to poskytuje trvalé vyléčení.

Léčba poruch elektrolytů spočívá v jejich odstranění z těla - v případě nadbytku a jejich dodání v případě nedostatku, jde však o symptomatický postup. Pokud se příčina neodstraní a symptomatická léčba se odloží, příznaky se budou opakovat.

Změny elektrolytů jsou pro naše tělo velmi nepříznivé, protože mohou vést ke změnám nábojů buněčných membrán a elektrických potenciálů mezi buňkami a následně k poruchám nervového vedení a svalovým křečím. Kromě toho jsou elektrolyty stavebním a energetickým materiálem.

Je třeba připomenout, že ne všechny poruchy koncentrace iontů jsou symptomatické, a pokud se nedostatek nebo nadbytek zvyšuje po dlouhou dobu, je obvykle asymptomatický. Poté není terapie nutná nebo vyžaduje pouze mírnou úpravu stravy.

Velké posuny elektrolytů mohou být dokonce život ohrožující, protože někdy způsobují poškození funkcí nervového systému nebo srdečního svalu. V takovém případě je nutná okamžitá terapie a rychlá korekce lézí

Stojí to za topamatujte, že změny v koncentracích elektrolytů způsobené nevhodnou stravou, při absenci jiných onemocnění, jsou obvykle malé a nevyžadují intenzivní léčbu.

Ještě jednou je třeba zdůraznit, že výkyvy elektrolytů, které ohrožují zdraví a život, jsou důsledkem závažných onemocnění, obvykle trávicího systému nebo ledvin. V takových případech jsou pacienti v péči lékařů, kteří sledují změny koncentrací iontů a v případě potřeby zahajují léčbu.

Poruchy vody a elektrolytů: základní pojmy

Za normálních podmínek jsou tělesné tekutiny elektroneutrální, izoosmolární a izoionické.

Elektronutralitaříká, že tok iontů biologickými membránami probíhá takovým směrem, že součet koncentrací záporně nabitých (Cl-, HCO3-) a kladných ( např. K+, Na+) na obou stranách membrány byly identické (takže náboje byly neutralizovány). Stav elektrolytu má největší význam v souvislosti s ekonomikou elektrolytů.

Izoosmolalitaznamená identitu osmotického tlaku ve všech vodních prostorech, změna množství osmoticky aktivních látek v jednom prostoru způsobí posun tekutiny a osmotické tlaky znovu vyrovnat.

Osmolalita tělesných tekutin je fyziologicky asi 280-295 mmol / kg H2O, v plazmě je zodpovědná za sodík, glukózu a močovinu. Pokud je osmolalita tekutiny nižší než fyziologicky – říkáme hypotonie, a pokud je větší – hypertonie, tyto termíny se obvykle používají v souvislosti s nadměrnou hydratací a dehydratací.

Poslední člen -isojoniaje konstantní koncentrace iontů, nejčastěji uváděná ve vodíkové ekonomice.

Proč je stabilita koncentrací iontů tak důležitá?

Intracelulární a extracelulární prostory obsahují určité množství elektrolytů: kladné ionty (kationty) a záporné ionty (anionty).

Navzdory zákonu elektroneutrality, specifická struktura buněčné membrány (např. transportéry iontů v ní umístěné) činí součet nábojů na obou stranách odlišný.

Tento rozdíl se nazývá membránový potenciál a je udržován díky již zmíněné struktuře buněčné membrány, která zabraňuje proudění iontů a transportérů (např. buňka.

Působení stimulu (elektrického, mechanického nebo chemického) narušuje tuto jemnou rovnováhu a mění propustnost buněčné membrány.

Výsledkem je okamžitý, lavinový posun nábojů přes buněčnou membránu, který se šíří po celé délce buňky, tzn.akční potenciál (nervový impuls).

Je to primární mechanismus zodpovědný za vedení nervových vzruchů a svalových kontrakcí. To je důvod, proč významné poruchy elektrolytů mají tak velký dopad na fungování našeho těla - jak nervového systému, tak svalů.

Poruchy vody a elektrolytů: dehydratace

Dehydratace je stav, kdy je množství vody v těle příliš malé a existují k tomu různé mechanismy. Souvisí se ztrátou vody, ale liší se doprovodnými poruchami elektrolytů vyplývajícími z různých mechanismů ztráty tekutin, a tedy podílem vody a elektrolytů zbývajících v těle.

V závislosti na tomto poměru vzniká:

  • izotonická dehydratace , jak název napovídá, ztráta elektrolytů je úměrná ztrátě vody, takže molalita plazmy je taková, jaká je v rovnováze. Zmíněná molalita je koncentrace osmoticky aktivních látek obsažených v kilogramu rozpouštědla – vody. K takové dehydrataci obvykle dochází přes trávicí trakt – průjem, přes ledviny – polyurie, kůže – popáleniny, nebo mechanismem přenosu tekutin do tzv. třetího prostoru, kdy dochází k otokům. Léčba spočívá v nahrazení ztracených tekutin a léčbě příčiny ztráty vody.
  • hypertonická dehydratace , v tomto případě dochází ke ztrátě neúměrného množství vody v poměru k osmotickým látkám a jejich nadbytek zůstává v těle v důsledku kterým se zvyšuje tonicita tělesných tekutin. To následně vede k vytěsnění vody z intracelulárního prostoru do extracelulárního prostoru a k dehydrataci buněk. Důvodem je např. nedostatečný příjem tekutin, případně ztráta ledvinami (diabetes insipidus), hypertonická dehydratace je doprovázena silnou žízní, např. projevem snahy o kompenzaci osmolarity (koncentrace osmoticky aktivních látek) zvýšením množství rozpouštědla. Při rychlém rozvoji dehydratace se mohou objevit neurologické příznaky – poruchy vědomí nebo halucinace. Léčba spočívá v náhradě tekutin, nejlépe hypotonických – perorálně a intravenózně
  • hypotonická dehydratace , jde o nedostatek vody doprovázený sníženou molární účinností plazmy (je hypotonická ve vztahu k normálnímu stavu), tj. množství osmoticky aktivní látek je příliš málo. To vede k infiltraci vody do buněk (jako pokus o vyrovnání osmotického tlaku), což je zvláště nebezpečné pro mozek, protože může vést k otokům. Léčbou hypotonické dehydratace je podávání zvýšeného množství tekutinkoncentrace sodíku.

Skupina příznaků je společná pro všechny typy dehydratace, včetně:

  • zvýšená žízeň
  • suché sliznice a kůže
  • nízký krevní tlak
  • zrychlený tep
  • vylučování malého množství moči

Zcela výjimečně a pouze v pokročilých stavech se objevují další příznaky - již zmíněné poruchy vědomí nebo halucinace

Z hlediska terapie je kromě okamžitého doplnění tekutin nutné vyléčit příčinu potíží, jinak dojde k opakování dehydratace

Poruchy vody a elektrolytů: přetížení tekutin

Jde o stav, kdy je množství vody v těle příliš vysoké, stejně jako v případě dehydratace, příčina tohoto stavu ovlivňuje množství vylučovaných elektrolytů, a tím i změnu jejich koncentrací v intra -tělní tekutiny.

Rozlišuje se tedy:

  • izotonické přetížení , při kterém se zvětšuje objem extracelulárního prostoru, úměrně se zvyšuje množství osmotických látek. Tento stav vede ke vzniku edému. V důsledku srdečního selhání, onemocnění jater nebo ledvin se v těle hromadí sodík a úměrné množství vody. Při léčbě je nejdůležitější odstranění příčiny hyperhydratace, účinné podávání diuretik a snížení příjmu tekutin
  • Hypertonická hyperhydrataceje velmi vzácná porucha vody, protože může být způsobena podáváním tekutin se zvýšenou molalitou, např. pitím mořské vody nebo podáváním žaludeční sondy . Vnitrotělní tekutiny jsou pak hypertonické, což způsobuje dehydrataci buněk a zvětšení extracelulárního prostoru. Toto nadměrné množství tekutiny způsobuje otoky, zvyšuje krevní tlak a zvyšuje neurologické příznaky (v důsledku kontrakce neuronů). Léčba spočívá v odstranění přebytečného sodíku a vody dietou, diuretiky a výjimečně dialýzou
  • hypotonická hyperhydratace , tj. otrava vodou nastává, když je množství vody neúměrné množství sodíku v těle, způsobuje hyponatrémii a snížení molality tělních tekutin . Nejčastěji k tomuto stavu dochází při onemocnění ledvin nebo abnormálně vysoké sekreci hormonu vasopresinu, což má za následek nedostatečné vylučování tzv. volné vody. Stručně řečeno: elektrolyty z těla jsou odstraněny, ale je odstraněno nepoměrně málo vody. Léčba spočívá v suplementaci sodíku a případném omezení podávánítekutiny.

Diagnostika dehydratace i hyperhydratace je založena na nalezení příčiny stavu, neboť umožňuje na jedné straně vyslovit hypotézu o osmolalitě tělesných tekutin a na straně druhé zahájit terapii .

Stanovení osmolality séra, stejně jako hladiny elektrolytů, zejména sodíku, v žilním séru nebo krevních testech plynů pomáhá rozlišit, zda se jedná o hyper- nebo hypotonický stav.

Poruchy v ekonomice sody

Sodík je důležitý elektrolyt, který je hlavním faktorem ovlivňujícím elektrický potenciál tekutin a jejich osmolalitu. Jeho role je dána tím, že je základním kationtem v extracelulární tekutině a důležitou osmoticky aktivní látkou

Kromě toho hraje sodík klíčovou roli při přenosu nervových vzruchů a svalových kontrakcí díky svému kladnému náboji a schopnosti pronikat buněčnou membránou.

Normy koncentrace tohoto iontu v séru jsou asi 135-148 mmol / l.

  • Hyponatrémie

Snížení množství sodíku v těle se nazývá hyponatremie a ve většině případů je výsledkem přebytku vody ve vztahu k sodíku (hypotonické přetížení).

Nejčastější příčinou je nedostatečná sekrece antidiuretického hormonu, který inhibuje vylučování vody s nadměrným odstraňováním sodíku z těla

Podle doby narůstajícího deficitu sodíku rozlišujeme akutní a chronickou hyponatrémii, která je důležitá vzhledem k závažnosti příznaků tohoto stavu a způsobu léčby

Trvá-li hyponatrémie dlouho, jsou příznaky mírné - obvykle porucha koncentrace, někdy rovnováhy, ale pokud se stav rychle rozvíjí (do 48 hodin), mohou být účinky velmi vážné:

  • bolesti hlavy
  • křeče
  • kóma

Nedostatek sodíku je navíc v závislosti na příčině doprovázen také změnou osmolality - tonicity nitrotělních tekutin a volemie, tedy množství tělních tekutin

Vzhledem k tomu, že sodík je nejdůležitější osmoticky aktivní látka, jeho snížení způsobuje hypotenzi a otoky buněk v důsledku přítoku vody do buněk.

Při diagnostice hyponatremie se samozřejmě využívá stanovení tohoto elektrolytu v krvi, dále je nutné stanovit osmolalitu séra, někdy i osmolalitu moči

To nám umožňuje určit nejpravděpodobnější příčinu a nasadit vhodnou léčbu zaměřenou nejen na nápravu poruch elektrolytů, ale především na odstranění základní příčiny tohoto stavu.

Způsobterapie závisí především na době rozvoje hyponatremie a příznacích, kromě kauzální terapie se používají sodíkové kapky, ty by však měly být podávány velmi opatrně, protože příliš rychlá korekce hyponatremie může být život ohrožující

Léčba není vždy nutná, pokud symptomy nejsou závažné nebo chybí.

  • Hypernatrémie

Nejčastěji se vyskytuje v důsledku ztráty vody, např. při zvýšeném pocení, silném zvracení a průjmu, diabetes insipidus nebo v případě nedostatečného příjmu vody

Stejně jako u hyponatremie závisí závažnost příznaků na dynamice poruchy, pokud se jedná o pomalu se rozvíjející stav, nemusí způsobit žádné nepohodlí.

V naléhavých případech dochází k poruchám vědomí, nevolnosti a zvracení, někdy až ke kómatu. Léčba hypernatremie je založena na odstranění její příčiny a vhodné tekutinové terapii.

Poruchy draslíku

Draslík je hlavním intracelulárním kationtem a jednou ze čtyř základních osmoticky aktivních látek

Stejně jako v případě sodíku je jeho primární úlohou přispívat ke kontrakci svalů, včetně srdečního svalu, a také hladkého svalstva (přítomného mimo jiné v gastrointestinálním a močovém traktu).

Role draslíku při přenosu nervových vzruchů je stejně důležitá a je také součástí mnoha enzymů. Laboratorní normy pro hladiny draslíku v séru jsou 3,8 až 5,5 mmol / l.

  • Hypokalémie

Nadměrná ztráta vody, obvykle elektrolytů, ledvinami je nejčastější příčinou hypokalemie, existuje mnoho důvodů pro tento stav:

  • diuretika
  • hyperaldosteronismus (hyperadrenokorticismus)
  • genetická onemocnění, např. Gitelmanův syndrom

Vzhledem k riziku poruchy hladiny draslíku je při užívání diuretik nutné měřit sérové ​​elektrolyty

Dalším způsobem, jak vyloučit draslík, je trávicí trakt, takže průjem může také přispět k vážným poruchám elektrolytů.

Velmi vzácně se hypokalémie vyskytuje v důsledku dietního deficitu nebo změn elektrolytů - přílivu draslíku do buněk.

Příznaky hypokalemie se nevyskytují vždy, pokud se jedná o pomalu progredující chronický stav, může být zcela asymptomatický. Pokud je nedostatek tak závažný, že ovlivňuje klidový potenciál nervových a svalových buněk, stejně jako acidobazickou rovnováhu, mohou nastat velmi závažné komplikace, včetně:

  • arytmie
  • svalová slabost
  • gastrointestinální potíže včetně střevní obstrukce

Diagnóza se provádí na základě laboratorních vyšetření, při poruchách hladiny draslíku je důležité stanovit další parametry elektrolytové a acidobazické rovnováhy. V závislosti na intenzitě se draslík doplňuje perorálními přípravky nebo intravenózní infuzí.

  • Hyperkalémie

Zvýšené hladiny draslíku mají mnoho příčin, nejčastější jsou:

  • selhání ledvin
  • poruchy endokrinního systému (hypoaldosteronismus, tj. adrenální insuficience)
  • užívání určitých léků na vysoký krevní tlak nebo onemocnění koronárních tepen
  • nadměrný příjem doplňků stravy obsahujících draslík

Proto je při terapii draslíkovými preparáty a při závažných onemocněních ledvin nutné pravidelné stanovení sérových elektrolytů

Ovlivněním klidového potenciálu svalů a nervů způsobuje hyperkalémie svalovou slabost, srdeční arytmie a parestézie (brnění) a někdy i poruchy vědomí

Nález hyperkalemie vede k podrobnější diagnostice s cílem zjistit příčinu tohoto stavu a odhalit případné další elektrolytové nebo acidobazické poruchy

První léčbou je odstranění příčiny a omezení přísunu tohoto prvku. Pokud jsou koncentrace dostatečně vysoké, aby způsobily srdeční arytmie, podávají se léky, které vážou draslík v krvi (způsobují jeho „inaktivaci“) a diuretika k odstranění přebytečného iontu.

Poruchy hořčíkové ekonomiky

Hořčík má mnoho funkcí: podílí se na energetických procesech, syntéze nukleových kyselin a bílkovin, je stavebním kamenem kostí a stejně jako sodík a draslík se podílí na přenosu signálů v nervovém systému, stejně jako při kontrakci svalových vláken.

Hořčík je převážně intracelulární iont, ale jeho podíl na tvorbě klidového potenciálu je menší než u výše uvedených prvků. Norma koncentrace hořčíku v séru je 0,65-1,2 mmol / l.

  • Hypomagnezémie

Hypomagnezémie je vzácná, může být důsledkem dietního deficitu, malabsorpce nebo nadměrné ztráty močí nebo trávicím systémem.

Diagnostika abnormalit hořčíku je poměrně obtížná, protože se jedná o intracelulární iont a laboratorními testy lze detekovat pouze velké změny v množství hořčíku v těle

Příznaky jsou podobné wjiné poruchy elektrolytů, ale v tomto případě k nim dochází pouze s velmi velkými výkyvy v množství hořčíku:

  • porucha srdečního rytmu
  • svalová slabost a křeče

Léčba obvykle nevyžaduje okamžitý zásah, postačí správná dieta nebo suplementace pilulkami. Na druhou stranu, pokud nedostatek tohoto prvku vede k nebezpečným symptomům, včetně srdečních arytmií, je nutné intravenózní podání solí hořčíku.

  • Hipermagnezmia

Příliš vysoká koncentrace hořčíku je extrémně vzácná, nejčastější příčiny jsou: nadbytek ve stravě (nejčastěji s příliš intenzivní suplementací) a zhoršená funkce ledvin způsobující jeho nevhodné odstranění

Příznaky jsou podobné nedostatkům: poruchy svalové síly a citlivosti a poruchy srdečního rytmu. V jejich případě je nutná intenzivní léčba hypermagnezémie stimulací odstraňování hořčíku

Poruchy vápníkového hospodářství

Vápník spolu se sodíkem a draslíkem zodpovídá za správné fungování svalů a nervů - podílí se na přenosu vzruchů a na kontrakci svalových vláken

Navíc je to jedna ze základních složek kostí, zodpovědná za enzymatické procesy a srážení krve

Správná koncentrace vápníku v séru je 2,25-2,75 mmol/l, je to jen asi 1% vápníku obsaženého v našem těle, protože většina je v kostech a intracelulárně.

Za metabolismus vápníku jsou zodpovědné: endokrinní systém, gastrointestinální trakt, ledviny a vitamín D.

  • Hypokalcémie

Nejčastější příčinou nedostatku vápníku je nedostatečné množství ve stravě, další příčiny tohoto stavu mohou být:

  • malabsorpce
  • onemocnění ledvin
  • hormonální poruchy, zejména příštítných tělísek

Těžká hypokalcémie se projevuje tetanií, tedy necitlivostí a svalovými křečemi včetně krku, někdy také světloplachostí, astmatickými záchvaty nebo bolestmi břicha.

Pokud je váš nedostatek vápníku mírný a chronický, nemusí způsobovat žádné příznaky. Symptomatická hypokalcémie je akutní stav a je okamžitě léčena nahrazením nedostatku vápníku, obvykle intravenózně.

  • Hyperkalcémie

Nadbytek vápníku v séru vzniká nejčastěji z poruch koncentrace parathormonu, a tedy nejčastěji z hyperparatyreózy, méně často je důsledkem proteinu podobného parathormonu produkovaného nádory, který má identický účinek způsobující zvýšení množství vápníku vplazma.

Příznaky hyperkalcémie jsou:

  • dysfunkce ledvin
  • poruchy trávicího traktu (nauzea a zvracení, vředová choroba)
  • hypertenze
  • svalová slabost

Léčba je kromě vynucení diurézy a odstranění vápníku z těla inhibice uvolňování tohoto prvku z kostí pomocí léků používaných např. při osteoporóze

Poruchy fosfátového hospodářství

Sloučeniny fosforu mají v našem těle několik funkcí, nejčastěji se mluví o jejich roli při stavbě kostí a zubů, ale hrají také důležitou roli v acidobazické rovnováze, iont PO43- je jednou z hlavních intracelulární anionty

Kromě toho je fosfor součástí nukleových kyselin (DNA a RNA) a nosičem energie (adenosintrifosfát).

Normální hodnoty fosfátů v séru jsou 0,9-1,6 mmol / l.

  • Hyperfosfatemie

Nejčastější příčinou hyperfosfatemie je selhání ledvin, takže neschopnost odstraňovat přebytečný fosfor z těla, hypoparatyreóza je méně častá, což také snižuje množství fosfátů vylučovaných močí.

Příznaky hyperfosfatemie se často vůbec nevyskytují a mezi neduhy vystupují do popředí příznaky základního onemocnění, jako je selhání ledvin

Při léčbě je klíčové odstranit příčinu a omezit fosfáty ve stravě, někdy se používají látky k navázání fosfátů v trávicím traktu, které brání jejich vstřebávání

  • Hypofosfatemie

Hypofosfatemie nebo nedostatek fosfátů obvykle vyplývá z nedostatku této sloučeniny ve stravě, méně často v důsledku malabsorpce nebo ztráty ledvinami.

Jak již bylo zmíněno, fosfáty hrají významnou roli v energetických procesech, proto jejich nedostatek vede k narušení procesů, při kterých je spotřeba energie největší: svalové kontrakce (objeví se paralýza nebo slabost) a fungování nervového systému ( křeče a někdy také kóma).

Z hlediska léčby se hypofosfatemie neliší od jiných poruch elektrolytů - obvykle se používá perorální suplementace a kauzální léčba

Kategorie:

Kardiologie