Profesor Jerzy Szaflik, významný oftalmolog, hovoří o nových metodách léčby očních chorob: glaukomu, šedého zákalu a makulární degenerace (VPMD). Jaké jsou úspěchy nejnovější oftalmologie?

Diabetická retinopatie je jednou z příčin očních onemocnění

  • Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik:Ano. Oční změny způsobené cukrovkou jsou obtížně léčitelné. Účinky terapie jsou periodicky dobré, ale ne příliš trvalé. Donedávna jsme k léčbě diabetických lézí měli pouze laserovou, dietní a inzulinovou terapii. Nové možnosti nabízejí injekce do oka. Naopak při slepotě oka v důsledku cévních mozkových příhod, kdy dochází k odchlípení sítnice, provádíme výkon excize lézí – vitrektomie. Chirurgie vnitřku oka se dynamicky rozvíjí, i když zatím nemáme terapeutické úspěchy, které bychom očekávali.

Jaké jsou další příčiny slepoty?

  • J.Sz.:Oční onemocnění do značné míry souvisí s věkem. Znečištění životního prostředí má také významný dopad na zrakový orgán a onemocnění jako cukrovka, glaukom nebo vedlejší účinky léků atd. jsou dalšími faktory, které zhoršují zrakové potíže. Obvykle se později v životě objeví glaukom, šedý zákal a makulární degenerace. Silným rizikovým faktorem glaukomu je dědičnost. Probíhají pokusy léčit geneticky podmíněná onemocnění, např. retintis pigmentosa (slepota způsobená destrukcí pigmentových buněk sítnice), metoda genetického inženýrství.

Proč je glaukom nebezpečný?

  • J.Sz.:Většina jeho typů v prvním období je asymptomatická. Změny – nevratné poškození zrakového nervu – jsou pro pacienta nepolapitelné. Když si jich začne všímat, jsou již značně pokročilí. Na vznik glaukomu nemáme vliv, ale umíme jej účinně léčit. Pacienti predisponovaní ke glaukomu po třicítce by měli podstoupit oftalmologické vyšetření. Při včasné detekci a správné léčbě umožňuje normální fungování. Nejčastěji postačí kapková léčba a systematická kontrola. Někdy proces onemocnění postupuje a je potřeba chirurgický zákrok.

Pacienti predisponovaní ke glaukomu ccaVe svých 30 letech by měli podstoupit oční vyšetření.

Který test odhalí změny v očním nervu jako první?

  • J.Sz .:Takovou šanci nabízí OCT optická koherentní tomografie. Jde o moderní metodu zobrazení struktur sítnice a zrakového nervu. Umožňuje neustálé sledování změn a zachycení i nepatrného úbytku nervových vláken.

Jaký je důvod těchto změn?

  • J.Sz .:Hlavní příčinou glaukomu je příliš vysoký tlak v oční bulvě v poměru k potřebnému tlaku, ale u jednoho pacienta může být tlak 25 mm Hg být přijatelné au jiných glaukomových příznaků bude mít za následek tlak nižší než 20 mm Hg. Pro posouzení skutečného tlaku je důležitá tloušťka rohovky. Pokud je rohovka silnější, může být výsledek testu nafouknutý, a pokud je rohovka tenká - může být podhodnocena.

Co byste měli vědět o glaukomu?

A co farmakologická léčba glaukomu?

  • J.Sz .:V posledních letech bylo představeno mnoho nových léků, které mají účinnější účinek a jsou pohodlnější, protože se užívají jednou denně. Lepší terapeutický účinek poskytují léky, které kombinují dva přípravky v jedné kapce. Navzdory tomu má kapková léčba zeleného zákalu (celoživotní) stále negativní vliv na povrch oka (spojivkové reakce, změny rohovky apod.). Chirurgická léčba je léčbou volby v případě přetrvávajícího zarudnutí, pocitu pálení nebo diskomfortu při aplikaci kapek. Přes dokonalejší diagnostické metody, stále méně zatěžující medikaci a stále méně invazivní léčbu nejsou výsledky léčby glaukomu zcela uspokojivé

Jaká je chirurgická léčba glaukomu?

  • J.Sz.:Ke snížení tlaku uvnitř oční bulvy používáme různé druhy laserového ošetření a chirurgické zákroky. Moderní chirurgie glaukomu využívá nové generace mikroimplantátů implantovaných do oka, což vede k účinnějšímu snížení tlaku s menším chirurgickým traumatem.

>>>Na další stránce se dočtete o léčbě šedého zákalu, makulární degenerace (VPMD) a nové terapii keratokonu.

Chirurgie pomáhá i při šedém zákalu?

  • J.Sh .:Katarakta je způsobena zakalením čočky, které způsobuje postupné zhoršování zraku, včetně slepoty. Díky mikrochirurgii se s tímto problémem můžeme efektivně vypořádat výměnou vlastní čočky za umělou. Tato léčba je dokonalá a bezpečná díky nejnovějším technikám, které umožňují její provádění s minimálním zásahem do oční tkáně. Stačí 2-3 malé řezy na rohovce,hlavní je asi 2,2 mm. K odstranění neprůhledné vlastní čočky tímto řezem se používá ultrazvuk. Velikost implantované čočky je řádově 12-13 mm. Hlavním řezem vložíme do oka pružnou a rolovatelnou čočku - tam se rozvine a získá správný tvar. Tento výkon se provádí v minimální anestezii, tzv odkapávat. Většina střihů nevyžaduje šití a je samotěsnící.

Je operace šedého zákalu bezpečná?

  • J.Sz .:Ano a v krátké době zlepšuje vidění. Jakékoli problémy se zrakem po tomto postupu jsou obvykle způsobeny dalšími očními stavy, jako je makulární degenerace (AMD). Implantát nezpůsobuje žádné negativní účinky na oční tkáň. Nejnovějším přístrojem pro operaci šedého zákalu je femtosekundový laser, který z velké části nahrazuje manuální činnost chirurga a je mnohem přesnější než on.

Jaké jsou možnosti nových objektivů?

  • J.Sz .:Pacient, který vždy nosil brýle, např. kvůli krátkozrakosti, je po výkonu nemusí nosit. Pokud měl zakřivení rohovky způsobující špatné vidění v důsledku astigmatismu, nová čočka může tuto vadu pojmout. Jednoohnisková čočka na dálku umožňuje dobře vidět na dálku (bez brýlí řídíme auto a při práci na blízko nosíme brýle), na blízko - naopak. Existují i ​​technologicky komplikované čočky ze skupiny pseudoakomodačních či multifokálních, umožňující ostré vidění na dálku i na blízko.

Jak se léčí makulární degenerace (AMD)?

  • J.Sz .:Onemocnění je nejčastěji bilaterální, ale nevyskytuje se současně na obou očích. Stává se tedy, že jedno oko vidí dobře, zatímco druhé je již značně poškozené. AMD bylo donedávna nevyléčitelné. Má dvě formy: suchou atrofickou a nebezpečnější, vlhkou, exsudativní. V něm aplikujeme léčbu přímo do oka – onemocnění zastavíme a v některých případech i zvrátime, zmírníme otok a snížíme množství subretinální tekutiny. Zraková ostrost se zastaví na úrovni, kdy k nám pacient přišel, a dokonce se zlepší. To je velký pokrok, ačkoli problém AMD je stále vážný.
Bude to pro vás užitečné

Nová terapie pro keratokonus

Jedním z největších úspěchů posledních let je léčba vzácného onemocnění – keratokonu. Dystrofické změny rohovky způsobují změny jejího tvaru a poruchy zraku. Donedávna byla jedinou účinnou metodou transplantace rohovky, nyní existují možnosti časné inhibice jejího rozvoje. Hlavní příčinou onemocnění je slabostmezikolagenové vazby. Způsobují, že rohovka je příliš měkká a nitrooční tlak stlačuje její střední část, což vede ke změně jejího tvaru - úsek koule se v rohovce mění v úsek kužele - což způsobuje nepravidelný astigmatismus. Současné metody umožňují nechirurgické zpevnění intrakorneálních struktur a zastavení procesu změny tvaru rohovky (cross-linking).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflikje přednostou Kliniky a kliniky oftalmologie Lékařské univerzity ve Varšavě, dlouholetým národním konzultantem v oboru oftalmologie, iniciátorem výstavby a poté ředitelem oftalmologické nemocnice ve Varšavě, majitel Centra mikrochirurgie oka "LASER"

měsíčník "Zdrowie"

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku