Transuretrální elektroresekce hypertrofované prostaty (TURP) je endoskopický výkon používaný v případě hyperplazie prostaty, jde o minimálně invazivní metodu, která je považována za zlatý standard v léčbě hyperplazie prostaty. Kdy můžete použít TURP a jak se to dělá?

Transuretrální elektroresekce hypertrofované prostaty (TURP)zahrnuje zavedení resektoskopu přes močovou trubici do močového měchýře. Poté tímto způsobem pomocí kličky provedeme elektroresekci, kdy prostatickou žlázu vyřízneme zevnitř a ponecháme její pouzdro.

Dr. Przemysław Dudek, specialista na urologii na klinice SCM v Krakově, zdůrazňuje, že se nejedná o radikální odstranění prostaty

- Jde o odstranění adenomu, tedy žlázové části, která přerostla přes prostatu. Pacient léčený touto metodou by si měl uvědomit, že stále potřebuje urologické sledování pro riziko karcinomu prostaty. Někteří muži na to zapomínají a myslí si, že tento typ operace je připravuje o prostatu. To není pravda. Pouzdro prostaty zůstává a může být ohroženo rozvojem rakoviny, vysvětluje odborník kliniky SCM.

Indikace pro TURP

Existuje několik základních komplikací benigní hyperplazie prostaty, které opravňují pacienta k operaci:

  • retence moči - pacient s takovým akutním příznakem má katetr nebo cystostomii, která spočívá v zavedení katetru do močového měchýře nikoli přes močovou trubici, ale perkutánně přes stydkou symfýzu
  • hematurie – velmi znepokojivý příznak, který může být spojen se zvětšenou prostatou a měl by pacienta vždy přimět k návštěvě urologa
  • urolitiáza - v močovém měchýři se mohou objevit kameny
  • divertikly močového měchýře – příliš velká prostata brání proudu moči. Proud moči se ho snaží obejít, což způsobuje přerůstání svalů močového měchýře a tvorbu divertiklů. Divertikly močového měchýře jsou pytlovité výběžky epitelu močového měchýře přesahující močový měchýř. Kvalita takového močového měchýře jako rezervoáru moči a orgánu, který pak tuto moč vytlačuje, je velmi nízká
  • bilaterální hydronefróza - obvykle se vyskytujeproti zadržování moči

Velikost prostaty není problém, který může pacientovi způsobit. Jsou muži, kteří mají velmi velkou prostatu a nevyžadují operaci, ale existuje i skupina pacientů, kteří by i přes malou velikost prostaty měli být operováni. Je to velmi individuální.

Jak vysvětluje doktor Przemysław Dudek, Ph.D., při výběru operační metody je základním kritériem velikost prostaty.

- Čím menší je prostata, tím šetrnější jsou operační metody. Běžně uznávaný limit je 80 ml. Pod tímto objemem žlázy bychom měli používat transuretrální metody, nad spíše otevřené chirurgické nebo laparoskopické metody. I když díky rozvoji technologií, zejména laserových metod, se tyto hranice v medicíně neustále mění. Zlatým, minimálně invazivním standardem léčby je transuretrální elektroresekce prostaty, zkráceně TURP, vysvětluje urolog.

Počet najetých kilometrů TURP

Výkon se provádí v anestezii, jejíž typ volí anesteziolog. Po operaci se zavede katétr a druhý den se odstraní.

Vlastní přístroj pro ošetření se skládá z optiky a pracovní části. Obvykle je mono- nebo bipolární.

Bipolární nevyžaduje speciální tekutinu, která během procedury proplachuje močový měchýř. Jeho výhodou je, že způsobuje mnohem nižší riziko syndromu přehydratace (tzv. otravy vodou).

Na druhou stranu výkon prováděný s použitím monopolárního přístroje vyžaduje použití speciálně připravených tekutin, které při vstřebání otevřenými cévami mohou bohužel způsobit syndrom přehydratace. Proto by při použití tohoto typu zařízení mělo ošetření trvat až hodinu.

Při použití bipolárního zařízení může tento postup trvat o něco déle a je bezpečnější.

Komplikace TURP

Možné komplikace transuretrální resekce benigní hyperplazie prostaty jsou velmi vzácné (méně než 1 %)

Patří sem pooperační komplikace v podobě poškození svěrače. Způsobují pozdější inkontinenci moči nebo poruchy impotence.

Mohou se také vyskytnout intraoperační komplikace, jako je krvácení, perforace močového měchýře, poškození močovodů, které mohou vyžadovat nouzovou intraoperační intervenci, nutnost otevření břicha a močového měchýře a náprava takového poškození.

Vzdálenou komplikací může být také uretrální striktura, která napodobuje opětovný růst prostaty. Souvisí to s technikou samotného zákroku, tedy provedenínástrojem přes močovou trubici.

Příležitostně může být tato močová trubice neviditelně poškozena elektrickým proudem nebo tepelnou energií nebo mechanickým traumatem, které může vést ke zúžení močové trubice

Dr. MUDr. Przemysław Dudek dodává, že byste měli pamatovat na možnost retrográdní ejakulace po zákroku, což je důležité zejména pro mladé muže.

- Technika této léčby může vést k retrográdní ejakulaci a týká se to asi 80 % mužů. Během pohlavního styku sperma neprotéká močovou trubicí, ale proudí do močového měchýře a je vylučováno s první částí moči. Mladí muži, kteří si chtějí zachovat schopnost plodit, tuto možnost stále mají, ale je to o něco složitější.

Rekonvalescence po TURP

Po odstranění katétru může pacient opustit nemocnici

V rámci zotavení byste měli několik dní vést opatrnější životní styl.

Operovaná osoba by neměla nosit těžká břemena a nemohla by se asi 7-14 dní koupat v horké vodě

Zpočátku vás možná překvapí šířka proudu moči, frekvence močení, která je větší, ale během několika týdnů tyto příznaky vymizí

Kontraindikace k TURP

Mačkání u takových zákroků je hlavně anestetikum

Pacient nesmí mít žádnou infekci a poruchy srážlivosti krve by měly být kompenzovány

Před výkonem zkontrolujte kapacitu močového měchýře pacienta, například zda nemá zvýšené PSA, což by mohlo být známkou rakoviny prostaty

Rakovina sama o sobě není kontraindikací tohoto postupu. Její výskyt by však měl pacienta kvalifikovat k dalším metodám léčby – radikálnímu odstranění prostaty, nejen samotné elektroresekci

Náš odborníkPrzemysław Dudek, MD, PhD - specialista na urologii z kliniky SCM v Krakově (www.scmkrakow.pl)V roce 1996 absolvoval Lékařskou akademii ve Varšavě. Po složení evropské urologické zkoušky mu byl udělen titul FEBU (Fellow European Board of Urology). Aktivně se účastní vědeckých kongresů Polské urologické společnosti, Evropské urologické společnosti a řady regionálních společností a lékařských sdružení. Zajímá se o onkologickou urologii a léčbu urolitiázy se zvláštním důrazem na minimálně invazivní metody: endourologická léčba urolitiázy na horních i dolních úrovních močových cest a laparoskopické odstranění nádorů močovodu, močového měchýře a prostaty. vMezi zájmy lékaře patří také endoskopická a laparoskopická léčba hyperplazie prostaty, léčba divertiklů močového měchýře a defektů močových cest u dospělých. Od roku 2012 působí na Urologické a urologické onkologické klinice Fakultní nemocnice v Krakově (vedoucí profesor Piotr Chłosta). V současné době je zástupcem přednosty kliniky.

Kategorie:

Urologie a nefrologie