Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Trikuspidální regurgitace je získaná srdeční vada, která způsobuje, že krev zůstává v pravé síni a žilním systému. Objevují se nejen příznaky typické pro všechny chlopenní vady, ale i další příznaky, které jsou připisovány pouze insuficienci trikuspidální chlopně. Zjistěte, jaké jsou příčiny a příznaky trikuspidální regurgitace. Jaké testy by měly být provedeny pro stanovení diagnózy? Jaká je léčba této srdeční vady?

Trikuspidální regurgitacejesrdeční vadazpůsobující abnormální regurgitaci krve z pravé komory do pravé síně

Trikuspidální chlopeňje jednou ze čtyř srdečních chlopní. Jeho funkcí je bránit průtoku krve z pravé komory do pravé síně a tím udržovat srdce v efektivní činnosti. Správně fungující trikuspidální chlopeň se při kontrakci komor uzavře a přeruší spojení mezi pravou síní a pravou komorou. Krev je tak pumpována přes pravou komoru pouze správným směrem – do plicního kmene. Když se chlopeň správně nezavře, krev z pravé komory proudí zpět do pravé síně. To vede k přetížení a zvětšení pravé síně.

Obsah:

  1. Trikuspidální regurgitace – příčiny
  2. Trikuspidální regurgitace - příznaky
  3. Trikuspidální regurgitace - diagnóza
  4. Trikuspidální regurgitace - léčba

Trikuspidální regurgitace – příčiny

Funkční příčiny:

  • kardiovaskulární onemocnění: plicní hypertenze, stenóza mitrální chlopně, vrozená stenóza plicní tepny, dilatační kardiomyopatie, dysfunkce papilárních svalů, např. po infarktu

Organické příčiny:

  • zánětlivá onemocnění: infekční endokarditida, revmatická horečka, revmatoidní artritida, systémový lupus
  • degenerativní onemocnění - Marfanův syndrom, Whippleova choroba, karcinoidní syndrom
  • vrozené vady - Ebsteinova anomálie
  • užívání anorexií, methysergidu (také při migréně) nebo fenfluraminu, užívání pergolidu (Parkinsonova nemoc)

Regurgitacetrikuspidální - příznaky

V důsledku objemového přetížení a zvětšení pravé síně se v pravé síni postupně zvyšuje tlak, který se přenáší do hlavních žil, které do ní vstupují, a následně do celého žilního systému. Důsledkem tohoto procesu je stáza žilní krve, která u pacientů s lehčí formou defektu může způsobit sníženou toleranci zátěže, bušení srdce a námahovou dušnost. Je třeba mít na paměti, že trikuspidální regurgitace je často doprovázena další patologií srdce - mitrální stenózou, takže tyto příznaky mohou být způsobeny spíše přítomností této vady než samotnou trikuspidální regurgitací

U pacientů s pokročilým onemocněním se objeví:

Příznaky:

  • snížená tolerance cvičení
  • slabost
  • bolest v pravém hypochondriu, pocit drcení a natahování v pravém hypochondriu

Fyzické příznaky:

  • jasná pulsace krčních žil, pulsace očních bulbů a cév na hlavě a krku
  • pulsace jater, zvyšující se během inhalace (v důsledku jejich hyperémie)
  • modro-žlutá barva pleti
  • otok podkoží
  • zvětšení obvodu břicha (v důsledku hromadění tekutiny v peritoneální dutině, tj. ascites)
  • nedostatečnost trávicího systému v důsledku jeho hyperémie
  • jasný negativní žilní pulz

Trikuspidální regurgitace - diagnóza

Při vyšetření stetoskopem je slyšet systolický šelest v místě úponu 5. pravého žebra k hrudní kosti, který je při hlubokém nádechu hlasitější, a chrastivý diastolický šelest (při výdechu). Je základem pro následující testy:

  • EKG - na jeho základě lze rozpoznat zvětšení pravé síně a rysy hypertrofie pravé komory a také fibrilaci síní
  • RTG hrudníku - zvětšení postavy srdce, rysy dilatace pravé síně a při těžké regurgitaci přilnutí pravé komory k hrudní kosti a pleurální tekutina

Rozhodujícím faktorem pro diagnostiku a posouzení pokročilosti vady je srdeční echo, tedy echokardiografické vyšetření srdce, díky kterému lze určit stupeň vady:

  • vlna regurgitace
  • zvýšený systolický tlak v pravé komoře (označuje funkční regurgitaci)
  • rozšíření dolní duté žíly
  • rozšíření jaterních žil
  • nízký tlak v plicnici (označuje organickou příčinu defektu)

Trikuspidální regurgitace - léčba

Léčba, stejně jako v případě jiných chlopenních onemocnění, závisí na závažnosti defektu, jeho příčině a závažnosti klinických příznaků

Lidé s asymptomatickou regurgitací a normálním tlakem v plicní tepně ( <60 mmHg) zwykle nie wymagają leczenia. Powinni jedynie unikać nadmiaru płynów (do 1,5-2 l/dobę), soli (2-3 g/dobę) i codziennie kontrolować masę ciała Przyrost masy ciała więcej niż 2 kg w ciągu 3 dni może świadczyć o zatrzymywaniu wody w organizmie, co może przyczynić się do niewydolności krążenia. Konieczne są regularne wizyty u kardiologa.

Pokud je regurgitace doprovázena stenózou mitrální chlopně, korekce této vady může obnovit správnou funkci trikuspidální chlopně

Indikace k chirurgické léčbě:

  • izolovaný defekt, tedy samotná těžká trikuspidální regurgitace
  • pokročilá trikuspidální regurgitace s přidruženou mitrální stenózou

Chirurgický postup spočívá v nahrazení chlopně biologickou (upřednostňuje se) nebo umělou chlopní. Pacienti po tomto typu operace musí po zbytek života užívat perorální antikoagulancia (acenokumarol).

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Kardiologie