TRANSPLANTACE. Transplantace – šance na nový život

Medicína má mocnou sílu, kterou je transplantace, tedy transplantace orgánů jako celku nebo jejich části. Dávají vám šanci na dlouhý, vysněný život. Transplantační operace je komplikovaný úkon, který obvykle vyžaduje zapojení alespoň dvou vysoce kvalifikovaných týmů chirurgů.

Když Christian Barnard před půl stoletím poprvétransplantoval srdce , celý svět zatajil dech. Přestože se říkalo, že jde jen o experiment, dal lidem se srdečním onemocněním naději. Dnes jetransplantace srdce uznávanou život zachraňující metodou. Ledviny, plíce a játra jsou také úspěšně transplantovány.

Transplantace: nezbytné požadavky

Každá transplantace se používá k záchraně životů lidí s extrémním (koncovým) selháním orgánů. Čekací doba na transplantaci závisí mimo jiné na na krevní skupinu, věk, váhu (velký muž nemůže nechat transplantovat srdce malé ženy, protože rychle selže), místo na čekací listině. V případě kostní dřeně je nutná i úplná imunologická kompatibilita, tj. dárce a příjemce musí být geneticky identičtí. V případě orgánů je důležité, aby si dárce a příjemce byli tkáňově co nejvíce podobní. Čím více se liší, tím větší je riziko, že tělo transplantát odmítne. Dokonalé sladění dárce a příjemce je bohužel většinou velmi obtížné. To je důvod, proč někteří lidé mohou dostat orgán po několika měsících, jiní nikdy.

Důležité

V roce 2004 bylo z mrtvoly odebráno 182 jater. 181 bylo transplantováno v Polsku, jeden - kvůli nedostatku vhodného příjemce - byl převeden do Eurotransplanu , , který našel příjemce. Živí lidé byli dárci v 18 případech. K transplantaci bylo odebráno 106 srdcí. 105 obdrželi příjemci v zemi a jeden byl zaslán Eurotransplanu. V 16 případech byly ledviny a slinivka odebrány k transplantaci. V nemocnici Ministerstva vnitra a správy ve Varšavě byla poprvé v Polsku transplantována slinivka u pacienta s diabetem 1. typu, který před několika měsíci podstoupil transplantaci ledviny, plíce byly odebrány 5krát. V Zabrze byla provedena současná transplantace plic a srdce a implantace plic. Tři nepoužité orgány v Polsku byly do Eurotransplantu převezeny z Vídně. Ledviny byly transplantovány 1067krát, z toho 1045 od zemřelého a 22krát odživí lidé.

Transplantace: dlouhý čekací seznam

V zemi čeká na transplantaci ledviny kolem 2000 lidí lidí, na srdce - 500 a na játra - 600. V současné době se hledá kostní dřeň pro asi 300 pacientů (údaje jsou neúplné, protože potřeby nejsou plně identifikovány). Na rohovku čeká 8-10 tisíc. pacientů. V roce 2004 Poltransplant - Polské organizační a koordinační centrum pro transplantace - obdrželo 696 zpráv o možnosti darování orgánů od zemřelých osob. 20 procent nevyužito, z toho 10 procent. kvůli protestu rodiny. Celkem bylo provedeno 1 364 transplantací mrtvol a 40 transplantací od žijících dárců.

Transplantace je složitá záležitost

Vyžaduje zapojení alespoň dvou vysoce kvalifikovaných týmů chirurgů. Podle zákona platného v Polsku jeden tým daruje orgán (bez ohledu na to, zda je dárcem zemřelý nebo živý člověk) a druhý jej transplantuje. Pokud lékaři vědí, že získají například ledvinu k transplantaci, musí rychle najít příjemce. To je obrovská logistická práce. Svého času se stává, že na klinikách, které jsou od sebe daleko, začnou pracovat chirurgové. Někteří odeberou orgán a připraví jej na transport, jiní připraví pacienta na implantační operaci. Jakmile je orgán vyjmut z těla zesnulé osoby, provedou se závěrečné laboratorní testy, aby se potvrdila shoda s příjemcem. Poté budou varhany řádně zabalené a zajištěné v přenosné chladničce převezeny na místo určení. K dopravě slouží letadla a sanitární vrtulníky, průjezd aut přeplněnými městy často usnadňují policejní kolony. Vše se musí načasovat, protože většina orgánů nemůže zůstat mimo tělo příliš dlouho. Druhá operace začíná téměř ve stejnou dobu. Chirurgové odstraní selhávající orgán. Na jeho místo uvedli do provozuschopného stavu. Propojují všechny tepny, žíly, svaly, nervy atd. Každou cévu či nerv (a některé jsou tenčí než vlas) je potřeba propojit, aby si zachovala svou funkci, byla otevřená a správně reagovala na elektrické podněty. Musí se tedy sešít, jako bychom spojovali - očko do očka - dva kusy předem nastříhané punčochy. Operace často vyžaduje účast chirurgů mnoha odborností – neurochirurgů, kardiochirurgů atd. Trvá mnoho hodin. Po jejím skončení se na operačním sále kontroluje, zda transplantovaný orgán zahájil činnost. Poté pacient odchází na jednotku intenzivní péče, kde lékaři a přístroje sledují jeho stav. Pokud nenastanou žádné komplikace, může se po pár dnech postavit a zahájit pooperační rehabilitaci. Pak to začnejeho nový život.

Od koho můžete získat orgán k transplantaci

Ne každý může dostat orgán k transplantaci. Jsou přísně definovaná kritéria, která musí potenciální dárce splnit. Orgány se neodebírají lidem, kteří byli infikováni bakteriemi, plísněmi nebo viry (zejména HIV), měli zhoubné nádory, generalizovanou aterosklerózu nebo imunitní onemocnění a těm, kteří mají poškozené jednotlivé orgány. Kontraindikací odběru je také věk nad 70 let, hypertenze, cukrovka, abúzus alkoholu a farmakologické látky ničící orgány. Orgány oběti nehody mohou být odebrány po potvrzení smrti. Konečná srdeční zástava je obvykle brána jako kritérium smrti. Používá se také kritérium mozkové smrti. Je vytvořen na základě pokynů vypracovaných mnoha specialisty. Jsou v platnosti od roku 1996. Podle polských zákonů se má za to, že k mozkové smrti dochází, když pacient přestane samostatně dýchat, je v kómatu a když bylo pomocí specializovaných testů zjištěno poškození struktury mozku. Při podezření na mozkovou smrt musí přednosta oddělení dvakrát s odstupem tří hodin zkontrolovat, zda nejsou přítomny reflexy mozkového kmene:

• zúžení zornic pod vlivem silného světla,
• zavření očních víček po dotyku exponované oční bulvy cizím tělesem,
• pohyby očí, nystagmus po nalití malého množství ledové vody do ucha,
• svalové reakce na podněty silné bolesti,
• zvracení nebo kašel po vložení cizího tělesa do jícnu a hrtanu,
• návrat oční bulvy do předchozí polohy poté, co je hlava náhle otočena do stran,
• i dočasné pokusy o dýchání po odpojení ventilátoru

Když nenastane ani jeden z těchto reflexů, komise tří lékařů a jednoho specialisty na anesteziologii a intenzivní péči prohlásí mozkovou smrt. V souladu se zákonem platným v Polsku v tomto okamžiku zaniká povinnost pokračovat v jakékoli terapii, a to i přes pokračující nezávislou práci srdce. V takové situaci mohou být orgány odebrány.

V souladu se zákonem platným v Polsku shromažďuje Národní seznam příjemců (KLB) informace o lidech čekajících na transplantaci jater, srdce, plic, ledvin nebo ledvin a slinivky břišní. Seznam zahrnuje osoby hlášené dialyzačními středisky pro pacienty s ledvinami a transplantačními centry. Seznam funguje podle pravidel, která definují způsob hlášení pacientů a optimální dobu, ve které má být operace provedena (tzv.chirurgická operace). V souladu s mezinárodním transplantačním právem mohou být orgány odebrané z mrtvoly transplantovány pouze osobám zařazeným na oficiální čekací listinu. Do tohoto seznamu musí být zařazeni i pacienti, kteří dostanou orgán od žijícího dárce z důvodu možné nutnosti provedení transplantace mrtvoly. Seznam je neustále aktualizován, aby se na operaci nečekalo příliš dlouho. Osud darovaných orgánů sledují transplantační centra. To má zabránit obchodování s orgány. Osoby, které obchodují s buňkami nebo orgány, jsou uvězněny.

Orgány, které lze transplantovat

Organ	Věk	Další požadavky na dárce
Ledviny	7 dní až 70 let	žádné chronické onemocnění ledvin
Pankreas	5–50 let	žádná pankreatitida, žádná závislost na alkoholu
Játra	5–50 let	hospitalizace na JIP (jednotka intenzivní péče) ne déle než 7 dní
srdce	do 50 let	žádné rozsáhlé poškození hrudníku, žádné srdeční onemocnění, krátký pobyt na JIP
Plíce	do 55 let	žádné příznaky aspirace, žádná závislost na kouření, neidentifikované plicní trauma a žádné stopy po operaci plic k odběru
Marrow	18–50 let	dobrý zdravotní stav, předložení prohlášení do Registru dárců kostní dřeně, souhlas s podstoupením odborných testů na stanovení HLA antigenů
Semeno	18–35 let	muž musí být celkově zdravý, ženatý a mít alespoň dvě zdravé děti, každé 3 měsíce kontrolovat svůj zdravotní stav a 5 dní před darováním spermatu se zdržet pohlavního styku

Čekání na transplantaci

• PŘÍJEMCE je nemocná osoba, kterou nelze vyléčit podáváním léků nebo podstoupením operace. Musí souhlasit s transplantací.
• Pacient je po udělení souhlasu odeslán na řadu odborných vyšetření – od standardní morfologie, přes vyšetření na přítomnost virů (HIV, hepatitida), RTG hrudníku, gynekologické a urologické testy, na hodnocení nutričního stavutělo a mluvit s psychologem. Jednou z nejdůležitějších studií je stanovení HLA antigenů ze vzorku krve, které dávají poznatky o tzv tkáňová kompatibilita, tj. možnost spárování orgánů.
• Po shromáždění informací o charakteristikách orgánu pacienta pacient vstoupí do národního seznamu příjemců (KLB).
• Pacient čeká doma na zprávu, že pro něj existuje orgán.
• Když obdrží informaci, že pro něj byl vybrán správný orgán, musí se rychle hlásit do nemocnice
• Zde nemocný podstoupí závěrečné vyšetření. Sebemenší odchylka od normy a dokonce i malá infekce znemožňují transplantaci.

Důležité

Co lze transplantovat

• rohovka
• srdce
• plíce
• játra
• slinivka
• ledviny
• střeva
• kostní dřeň
• kostky
• skin

Příprava orgánu k transplantaci

• DÁRCE je osoba, které je orgán odebrán .
• Po potvrzení nezávislou komisí pro mozkovou smrt se zvažuje možnost darování orgánů k transplantaci.
• Lékař zkontroluje, zda ještě živý zesnulý nevznesl námitky proti odebrání orgánů k transplantaci. Pokud ano, tělo je pohřbeno. Pokud ne, orgány lze získat.
• Nyní se provádějí testy, které označí vlastnosti orgánu a kvalifikují jej pro příslušného příjemce.
• Z kliniky, kde byl orgán odebrán, jsou informace o získání orgánu k transplantaci zaslány Poltransplantu. Pracovník Koordinačního centra zkontroluje v Národním seznamu příjemců, pro kterou z čekatelů to bude z hlediska tkáňové kompatibility vhodné. Tomu se říká spárujte dárce s příjemcem.
• Orgán je co nejdříve transportován na kliniku, kde lékaři připraví příjemce na transplantaci

měsíčník "Zdrowie"