Nefritida je vážné onemocnění – v tomto případě domácí léčba nepomůže. Nefritida – ať už se jedná o glomerulonefritidu, intersticiální nefritidu nebo pyelonefritidu – vyžaduje konzultaci s lékařem. Jaké jsou příčiny a příznaky nefritidy? Jaká je léčba? Jaká dieta se doporučuje?

Nefritidaje onemocnění, při kterém jsou ledviny zanícené. Existují glomerulonefritida, intersticiální nefritida a pyelonefritida. Bez ohledu na typ nefritidy je nutná specializovanáléčba- tatodomácínepomůže a může dokonce zhoršitpříznaky nemoc. Následek může být nebezpečnýkomplikace .

Glomerulonefritida

1. Akutní glomerulonefritida

Akutní streptokoková glomerulonefritida

Důvody

Akutní poststreptokoková glomerulonefritida je imunologicky podmíněná forma glomerulopatie [nebo glomerulární choroby], která se objevuje po anamnéze infekce β-hemolytickými streptokoky skupiny A dýchacích cest nebo kůže. Období rekonvalescence po infekci dýchacích cest je přerušeno asi po 2-3 týdnech objevením se ledvinových symptomů, které jsou výsledkem akumulace imunitních komplexů v ledvinových glomerulech a aktivace komplementu [nebo imunitního proteinu].

Příznaky

Asi 2 týdny po ukončení akutní faryngální nebo kožní infekce se objevují příznaky celkové slabosti provázené mikrohematurií [hematurií] a proteinurií. Vyskytuje se méně často:

  • hypertenze
  • otoky
  • bolesti v bederní oblasti
  • bolesti hlavy
  • ospalost
  • záchvaty v důsledku edému mozku

Může také nastat hypertenzní krize s příznaky selhání levé komory, jako je plicní edém a dušnost. Stojí za to vědět, že u poloviny pacientů může být průběh asymptomatický.

Diagnostika a testy

Celkové vyšetření moči ukazuje erytrocyturii, proteinurii a rollerurii červených krvinek a krevní obraz ukazuje zvýšení koncentrací kreatininu a močoviny,zvýšení titrů antistreptolysinu a anti-DNAázy B a také snížení koncentrace komplementu.

Pro diagnostiku akutní poststreptokokové glomerulonefritidy je nejdůležitější anamnéza streptokokové infekce, přítomnost streptokoků ve výtěru z krku nebo kůže, zvýšení titru ASO (antistreptolysin) a snížení koncentrace komplementu.

Diferenciální diagnóza zahrnuje Bergerovu chorobu a rychle progredující glomerulonefritidu

Léčba

Léčba je založena na použití antibiotik působících proti prokázaným streptokokům, dále na omezení příjmu tekutin a podávání kličkových diuretik při otocích. U pacientů s arteriální hypertenzí se doporučuje podávat antihypertenziva, jako jsou blokátory kalciových kanálů, inhibitory konvertázy, sartany nebo betablokátory. Kromě toho se pacientům doporučuje omezit přísun bílkovin.

Prognóza

Úplné zotavení je pozorováno asi u 90 % případů děti a 50 procent. Dospělí. Smrt může být důsledkem přetížení tělesných tekutin a hypertenzní krize. Stojí za to připomenout, že přetrvávání stopové hematurie nebo proteinurie po dobu několika měsíců může být prvním příznakem chronického procesu onemocnění, který může po letech vést k rozvoji chronické urémie

Zadržování moči poškozuje vaše ledviny! [TOWIDEO]

Akutní postinfekční glomerulopatie

Je způsobena sepsí způsobenou jinými bakteriemi než streptokoky (např. Meningococcus, Pneumococcus, Salmonella), viry (např. HBV, HIV) nebo parazity. Příznaky pacientů jsou obvykle mírnější než u poststreptokokové glomerulopatie. Stojí za to připomenout, že onemocnění je obvykle zcela vyléčeno, jakmile je infekce pod kontrolou.

Akutní glomerulopatie v průběhu systémových onemocnění

Nemoci způsobující tento typ glomerulonefritidy zahrnují systémový lupus, Good-pasture syndrom, Schӧnlein-Henochovu chorobu a určité formy vaskulitidy v průběhu Wegenerova nebo Churg-Straussova syndromu.

a) LUPUS KOMPLIKACE LEDVINY

Příčiny: Největší podíl na vzniku renálních komplikací v průběhu systémového lupusu mají nukleozomy. Spojení kationtové části nukleozomu s aniontovými složkami kapilár způsobí tvorbu depozit nukleozomů a antinukleozomálních protilátek v ledvinových glomerulech

Příznaky: Kromě obecných příznaků lupusu, jako jsou:

  • kožní erupce
  • vypadávání vlasů
  • bolestiklouby
  • zánět serózní membrány

existují renální symptomy, které závisí na typu a rozsahu glomerulárních změn. Při minimálních změnách ledvinových glomerulů je přítomna lehká proteinurie, hematurie a rollerurie červených krvinek. U pacientů s membranózními nebo membranózními hyperplastickými změnami se však objevuje nefrotický syndrom

Diagnostika, testy: Stanovují se na základě charakteristického klinického obrazu a přítomnosti anti-ANCA, anti-dsDNA, anti-C1q a anti-nukleozomálních protilátek. Mohou být přítomny i antifosfolipidové protilátky, které jsou zodpovědné za tvorbu krevních sraženin v cévách mozku, srdce nebo jiných orgánů a které mohou způsobit opakované potraty. Kromě toho se v krevním obraze často nachází leukopenie a trombocytopenie.

Léčba: Léčba spočívá v pulzním intravenózním podání prednisolonu po dobu 5 až 7 dnů a poté převedení na perorální glukokortikosteroidy a imunosupresiva, jako je cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin A a mykofenolát mofetil.

b) TÝM GOODPASTURE

Je způsobena přítomností autoprotilátek IgG proti bazální membráně glomerulů. Je charakteristické, že tyto protilátky zkříženě reagují s proteiny bazální membrány alveolů.

Příznaky: Goodpastureův syndrom se obvykle vyskytuje u mužů do 40 let a projevuje se krvácením z dýchacího traktu (hemoptýza), které často předchází klinickému obrazu rychle progredující glomerulonefritidy. Stává se, že chorobným procesem jsou postiženy pouze ledviny.

Diagnostika a léčba: Je založena na přítomnosti protilátek proti glomerulární bazální membráně (anti-GBM) v krevním séru. Kromě toho lze imunofluorescenčním vyšetřením biopsie prokázat lineární ukládání těchto protilátek v glomerulární bazální membráně a alveolech. Goodpastureův syndrom se odlišuje od jiných plicně-renálních syndromů, jako je Churg-Straussův syndrom, Wegenerova choroba, HUS syndrom a revmatoidní vaskulitida.

Léčba: Je založena na použití plazmaferézy, pulzní terapie methylprednisolonem (dávka 500-1000 mg) a pulzní terapie cyklofosfamidem (dávka 1000 mg) 1x měsíčně

c) SCHONLEIN-HENOCHOVÁ NEMOC

Henochova-Schӧnleinova nemoc je onemocnění, které postihuje především děti, obvykle do 15 let.

Příznaky: Je charakterizována přítomností kožní hemoragické purpury (hlavně přikončetin), zánět kloubů, bolest břicha s gastrointestinálním krvácením a příznaky glomerulární nefropatie. Příznaky nefropatie zahrnují hematurii nebo hematurii spojenou s proteinurií, nefrotickým syndromem nebo rychle progredující glomerulonefritidou.

Diagnostika a testy: Stanoveno na základě charakteristických klinických příznaků. Kromě toho jsou zvýšeny sérové ​​hladiny IgA a cirkulujících imunitních komplexů

Léčba: Pouze symptomatická

2. Rychle progredující glomerulonefritida

Rychle progredující glomerulonefritida je stav, který vede krátkodobě k selhání ledvin. Pokud se neléčí, může způsobit rozvoj urémie do 6 týdnů.

Důvody

Nemoc může být spontánní poruchou nebo renálním příznakem systémového onemocnění (např. Wegenerův Hodgkin). Na základě sérologických testů lze rozlišit tři typy rychle progredující glomerulonefritidy

  • typ I - u typu I lze detekovat imunofluorescenčním vyšetřením protilátky proti bazální membráně glomerulů nebo protilátek navíc přítomných v plicích (Goodpastureův syndrom). Jedná se o takzvané anti-GBM protilátky.
  • typ II - typ II je charakterizován přítomností depozit imunitních komplexů v glomerulární bazální membráně, které tvoří charakteristické shluky. Takový obraz lze nalézt u lupusu, poststreptokokové glomerulopatie a kryoglobulinem indukované glomerulopatie.
  • typ III - u typu III je obraz vaskulitidy s přítomností protilátek proti cytoplazmatickému antigenu granulocytů (c-ANCA). Je charakteristická pro Wegenerovu Hodgkinovu chorobu, panenteritis microscopica a glomerulonephritis extracapilaris.

Příznaky

Nemocní mají

  • významná arteriální hypertenze
  • velká proteinurie
  • zrychlené OB
  • zvýšení kreatininémie

Diagnostika

Rychle progredující glomerulonefritida se odlišuje od akutního selhání ledvin prerenální, atrofické nebo akutní intersticiální nefritidy. Pro diferenciální diagnostiku se používají sérologické testy a biopsie ledviny

Léčba

Léčba plazmafarézou a glukokortikosteroidy po dobu 5 až 7 dnů. Kromě toho se k terapii přidává cyklofosfamid

Prognóza

Prognóza závisí na stadiu onemocnění, ve kterém byla zahájena imunosupresivní léčba. vV případě zachované reziduální funkce ledvin je možné funkci zlepšit u poloviny pacientů. U pacientů s typem I tohoto onemocnění obvykle nedochází k relapsu, na rozdíl od pacientů s rychle progredující glomerulonefritidou typu II a III.

Podle odborníkaIza Czajka, nutriční fyziolog

Dieta pro onemocnění ledvin a proteinurii

Jakou dietu použít při tubulointersticiální nefritidě, proteinurii?

Iza Czajka, nutriční fyziolog: Při akutním zánětu ledvin se používá dieta, která uleví nemocnému orgánu. V závislosti na dynamice zánětlivého procesu by měl lékař určit vaši dietu.

Obecná doporučení se týkají omezení sodíku a bílkovin. Doporučuje se sacharidovo-tuková dieta s velmi malým množstvím soli a omezením tekutin. Podáváme rýžové kaše, suchary, pšeničnou rolku z nízkoproteinové mouky, omezené množství ovocného pyré, kompoty, bramborovou kaši.

Ukázkové menu na cca 1400 kcal: 1. snídaně - krupicová kaše s ovocným pyré. 2. snídaně - sušenky, 200 ml čaje s cukrem. Oběd - čistý s máslem, jablečný kompot. Odpolední čaj - dýně-jablečný nápoj 200 ml, malá máslová roláda. Večeře - rýžová kaše s máslem, suchary.

Jak se zotavujete, vaše strava je obohacena o všechny produkty.

3. Chronická progresivní glomerulonefritida

Chronická progresivní glomerulonefritida zahrnuje stádia vývoje různých patomorfologických forem glomerulopatie. Většina pacientů nemá akutní začátek.

Důvody

Podstatou chronické progresivní glomerulonefritidy je poškození glomerulů (fáze I glomerulonefritidy). V důsledku tohoto poškození pronikají do pramurie plazmatické proteiny, které po dosažení lumen proximálních tubulů stimulují tubulární buňky k produkci endotelinů, chemokinů a cytokinů. To má za následek proliferaci renálních intersticiálních fibroblastů a syntézu extracelulární matrix, v důsledku čehož dochází k progresivní fibrotizaci a tím k atrofii renálního parenchymu. Glomerulární poškození má navíc vliv na aktivaci systému renin-angiotenzin a zvýšení produkce angiotenzinu II. To zase zvýšením syntézy transformujícího růstového faktoru beta vede k hypertrofii tubulárních buněk a jejich přeměně na fibroblasty produkující kolagen typu IV. Tímto způsobem je proces fibrózy ledvin ještě rychlejší.

Faktory urychlující progresi nefropatie jsou závažnost proteinurie, úroveň systémového tlaku, přítomnost toxinůendo- a exogenní a také metabolické poruchy, jako je diabetes, hyperlipidémie a poruchy vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy

Příznaky

Nemoc zůstává po dlouhou dobu asymptomatická. Její počátek je obtížné stanovit a je obvykle diagnostikován náhodně přítomností proteinurie, hematurie, rollerurie červených krvinek a arteriální hypertenze u pacienta. Onemocnění postupuje velmi pomalu a vede k rozvoji urémie až po několika letech trvání. Symptomy pacienta do značné míry závisí na stupni selhání ledvin. Mezi faktory urychlující vymizení reziduálního renálního parenchymu patří vysoká a nekontrolovaná hypertenze, poruchy vody a elektrolytů, hyperlipidémie, hyperurikémie, hyperglykémie nebo užívání nesteroidních protizánětlivých léků

Léčba:

U pacientů s normální vylučovací funkcí ledvin se doporučuje užívat léky snižující krevní tlak, antiagregační léky a v případě potřeby antibiotika. Jakákoli imunosupresivní léčba by měla záviset na typu a aktivitě přítomné glomerulopatie. Kromě toho se doporučuje pečlivě kontrolovat vodně-elektrolytovou a acidobazickou rovnováhu a omezit přísun bílkovin. Při hyperlipidémii se používají léky snižující krevní lipidy a v případě hyperurikémie - allopurinol

4. Chronická glomerulonefritida projevující se izolovanou hematurií a/nebo proteinurií nebo intermitentní hematurií

Důvody

Příčiny hematurie s proteinurií nebo bez proteinurie zahrnují:

  • primární glomerulopatie (IgA nefropatie - Bergerova choroba, onemocnění tenké bazální membrány, jiná proliferativní segmentální nebo fokální glomerulopatie)
  • glomerulopatie v průběhu systémového nebo vrozeného onemocnění (Alport-Fabryho syndrom, srpkovitá anémie)
  • glomerulopatie v průběhu infekcí nebo hemoragické diatézy (nedostatek koagulačních faktorů, angiopatie)

Diagnostika, testy

Diagnostika výše uvedených příčin hematurie může být obtížná a může být založena pouze na pečlivém vyšetření biopsie ledviny, vyloučení urologické příčiny hematurie nebo poruch srážlivosti krve. Přítomnost dysmorfních erytrocytů v moči může být velmi nápomocná při určování příčiny hematurie, která ukazuje na jejich glomerulární původ

a) IgA NEFROPATIE (BERGEROVA NEMOC)

Bergerova choroba je příkladem chronické glomerulonefritidy, která se projevuje periodickyvyskytující se hematurie se souběžnou infekcí horních cest dýchacích, močových cest nebo gastrointestinálního traktu. Je charakterizována přítomností imunitních komplexů složených převážně z IgA a C3 spojených s exogenními antigeny v mezangiu ledvinového tělíska.

Symptomy: Epizody periodicky se objevující hematurie nejsou doprovázeny žádnými bolestmi kloubů nebo břicha nebo kožními erupcemi. Po několika dnech lze pozorovat rychlý pokles erytrocyturie, poté zůstává na konstantní nízké úrovni, dokud nedojde k dalšímu záchvatu hematurie.

Diagnostika, testy: Stanovuje se na základě rozhovorů a výsledku imunofluorescence biopsie ledviny

Prognóza: Asi 50 procent IgA nefropatie může u pacientů způsobit rozvoj chronické urémie. Stojí za to připomenout, že za přítomnosti arteriální hypertenze a vysoké proteinurie se progrese onemocnění výrazně zrychlí.

Léčba: Záleží na klinickém průběhu a míře proteinurie. Použití glukokortikosteroidů je indikováno u pacientů s proteinurií nad 0,5 g/den a obrazem glomerulonephritis microsopica při bioptickém vyšetření ledviny. Při proliferativních změnách v mezangiu se doporučuje podávat inhibitory enzymatické konvertázy a blokátory AT-1 receptorů spolu s glukokortikosteroidy

V Polsku 95 procent lidé s chronickým onemocněním ledvin o této nemoci nevědí

Až 4,5 milionu Poláků trpí chronickým onemocněním ledvin. Na záchranu životů 4000 lidé začínají léčbu dialýzou. Většina z nich se o nemoci dozví příliš pozdě.

zdroj: Biznes.newseria.pl

TUBEROCENTNÁRNÍ INFEKCE LEDVIN

Tubulointersticiální nefritida je heterogenní skupina onemocnění způsobená jak neinfekčními, tak infekčními agens. Jejich průběh může být akutní i chronický. Onemocnění se vyvíjí v renálních tubulech a jejich podpůrné tkáni (intersticiální tkáň) a obvykle se projevuje polyurií, tubulární acidózou, ztrátou ledvinových solí a hypo- nebo hyperkalémií. Kromě toho pacienti trpí proteinurií, středně těžkou arteriální hypertenzí a anémií. Stojí za to připomenout, že výsledkem zánětlivého procesu v intersticiální tkáni je ztráta renálního parenchymu a rozvoj urémie. Léčba je kauzální – pokud je vůbec možná.

Důvody:

Hlavní příčiny intersticiální nefritidy jsou:

  • dědičné onemocnění ledvin (např. Alportův syndrom, cystické onemocnění ledvin u dospělých)
  • exogenní (např. těžké kovy, analgetika, některá antibiotika) a endogenní (např.hyperurikémie, hypokalémie, cystinóza)
  • poruchy imunity (např. Sjӧgrenův syndrom, amyloidóza)
  • poruchy prokrvení ledvin způsobené např. aterosklerotickými změnami v ledvinových cévách, akutní nezánětlivé selhání ledvin
  • infekcí
  • rakoviny (např. mnohočetný myelom, lymfomy)
  • jiné příčiny (např. obstrukční nefropatie, vezikoureterální výtok)

1. Neinfekční akutní intersticiální nefritida

Neinfekční akutní intersticiální nefritida je stav charakterizovaný edémem a buněčnou infiltrací intersticiální tkáně. Může to být způsobeno faktory, které zhoršují průtok krve ledvinami, léky, endogenními a exogenními toxiny a imunologickými reakcemi.

Příznaky

Závisí na etiologickém faktoru a intenzitě změn v renálních tubulech a intersticiu. U akutní intersticiální nefritidy způsobené endogenními nebo exogenními toxiny nebo u infekčních onemocnění se příznaky poškození ledvin obvykle objevují od počátku onemocnění, zatímco u akutní intersticiální nefritidy z přecitlivělosti na léky se příznaky mohou objevit ihned po užití léku nebo až po užívání léku po určité době (obvykle několik týdnů) po jejich užití. V případě akutní intersticiální nefritidy imunitní etiologie se vyskytuje u pacientů:

  • horečka
  • vyrážka
  • bolesti kloubů

Navíc mají eozinofilii periferní krve, biochemické rysy poškození jater, zvýšenou kreatininémii a koncentraci močoviny a akutní metabolickou acidózu. Renální symptomy tohoto typu nefritidy mohou zahrnovat středně závažnou proteinurii, hematurii, rollerurii a leukocyturii, stejně jako oligurii nebo anurii. Stojí za to připomenout, že obvykle poté, co vyprší původce akutní intersticiální nefritidy, všechny příznaky nefropatie vymizí.

Diagnostika

Diagnóza akutní intersticiální nefritidy je obvykle snadná a pouze někteří pacienti vyžadují k diagnóze biopsii ledviny. Onemocnění by mělo být odlišeno od akutní glomerulonefritidy a od akutní pyelonefritidy.

Léčba

Léčba akutní intersticiální nefritidy je kauzální. Pokud je například podezření, že je způsobena léky užívanými pacientem, je třeba tyto léky vysadit. U akutní intersticiální nefritidy zprostředkované imunitou se doporučuje krátkodobé podávání glukokortikoidů

2. Chronická neinfekční intersticiální nefritida

Chronická intersticiálníNeinfekční nefritida je onemocnění charakterizované přítomností buněčných infiltrátů v intersticiální tkáni, které vedou k fibróze a destrukci ledvinových struktur.

Důvody

Mezi příčiny tohoto typu zánětu patří:

  • metabolické poruchy, jako je diabetes, hyperkalcémie, hyperurikémie
  • otrava těžkými kovy, např. olovem, kadmiem
  • léky jako paracetamol, deriváty kyseliny salicylové, soli lithia nebo cyklosporin A
  • imunitní reakce vyskytující se např. u pacientů po transplantaci ledvin

Příznaky

Průběh onemocnění je po mnoho let asymptomatický. Počáteční příznaky zahrnují polyurii, nykturii a poruchu koncentrace moči. Kromě toho jsou pacienti s chronickou intersticiální nefritidou vysoce citliví na bakteriální infekce, což znamená, že se u nich často rozvine bakteriální pyelonefritida. Rozvoj infekce urychluje progresi nefropatie.

Diagnostika, testy

Diagnóza chronické intersticiální nefritidy je velmi obtížná, protože mnoho pacientů skrývá neustálý příjem léků proti bolesti. Je důležité pečlivě odebrat anamnézu a provést diagnostická vyšetření k odhalení případných metabolických poruch. Onemocnění se odlišuje od chronické (bakteriální) pyelonefritidy a chronické glomerulonefritidy.

Léčba

Léčba je založena na odstranění původce onemocnění, potírání doprovodných bakteriálních infekcí ledvin a arteriální hypertenze

Diabetes ničí ledviny

zdroj: Lifestyle.newseria.pl

3. Infekční intersticiální nefritida

Infekční intersticiální nefritida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu v intersticiální tkáni ledvin. Jsou způsobeny buď vzestupnými infekcemi močových cest nebo krví přenosnými infekcemi.

Důvody

Nejběžnějšími patogeny odpovědnými za bakteriální infekce močových cest jsou Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris a Klebsiella. Bakteriálnímu osídlení navíc nahrává nedokrvení ledvin, některé metabolické poruchy jako cukrovka nebo dna, nadužívání nesteroidních antirevmatik a užívání imunosupresiv. Infekce mají za následek poruchu renálních tubulárních funkcí a poškození renálního parenchymu, což vede k jeho fibróze a zjizvení. Je třeba si uvědomit, že akutní infekce mohou vést k tvorbě abscesunachází se mezi kůrou a ledvinovými papilami, zatímco chronické infekce vedou ke kompletní renální fibróze.

AKUTNÍ A CHRONICKÉ MODELOVÉ LEDVINY LEDVINY

Příznaky akutní pyelonefritidy

Charakteristická je horečka se zimnicí, dysurií a citlivostí a bolestí v bederní oblasti. Příznaky pozorované u dětí mohou být neobvyklé – objevuje se horečka, bolesti břicha a hlavy, nevolnost a zvracení. Stojí za to připomenout, že akutní pyelonefritida může vést k rozvoji mnohočetných ledvinových nebo perirenálních abscesů a rozvoji těžké sepse.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Na úvod je vhodné připomenout, že chronická pyelonefritida se rozvíjí pouze u pacientů se změnami v močovém traktu, které brání odtoku moči. Příznaky jsou obvykle nespecifické a zahrnují:

  • obecná slabost
  • bolesti hlavy
  • nevolnost
  • hubnutí
  • bolesti v lumbosakrální oblasti

Kromě toho existují horečky nízkého stupně nebo vysoký krevní tlak. Pokud není možné odstranit překážku v odtoku moči, vzniká hydronefróza nebo pyonefróza, která vede k úplnému vymizení ledvinového parenchymu a rozvoji urémie

Diagnostika, léčba

Diagnóza akutní a chronické pyelonefritidy je založena na podrobné anamnéze a diagnostických testech, jako je krevní obraz, moč, ultrazvuk, urografie a počítačová tomografie. Nezapomeňte provést vyšetření prostaty u mužů a gynekologické vyšetření u žen

  • Morfologie krve - pro akutní pyelonefritidu je typické urychlení srážení červených krvinek a zvýšení počtu bílých krvinek. U pacientů s chronickou pyelonefritidou je pozorována anémie a zvýšení koncentrace kreatininu a/nebo močoviny. Kromě toho se mohou vyskytnout poruchy koncentrace moči a rysy tubulární acidózy
  • Test moči – přítomnost leukocyturie ukazuje na zánět v močových cestách, zatímco bílé krvinky na pyelonefritidu. Středně závažná erytrocyturie se vyskytuje u akutní i chronické pyelonefritidy. Kromě toho je přítomná proteinurie malá a má převážně tubulární povahu.
  • Ultrazvukové vyšetření (USG) – je zvláště užitečné v diagnostice chronické pyelonefritidy. Vyšetření ukazuje, že kontury ledviny jsou napjaté,ztenčení kůry ledvin a narušení kaliko-pánevního systému v důsledku destrukce ledvinové papily a přítomnosti jizevnatých změn
  • Urografické vyšetření - u akutní pyelonefritidy toto vyšetření nevykazuje nijak zvlášť charakteristické rysy, u chronické pyelonefritidy dochází k deformacím obrysů a fialně-pánevního systému a nerovnoměrnému ztenčení kůry

Pyelonefritida se liší od primárních nebo sekundárních glomerulopatií, rakoviny močového a pohlavního ústrojí a onemocnění břišních orgánů, jako je apendicitida, pankreatitida a zánět žlučníku.

Léčba: V případě akutního zánětu močových cest je nejdůležitější odstranit příčiny bránící odtoku moči nebo faktory predisponující k infekcím močových cest. Je důležité, aby výběr antibiotika vycházel ze stanovení původce onemocnění a jeho citlivosti na různá antibiotika. Typicky se kotrimoxazol, amoxicilin nebo deriváty chinolonu používají po dobu přibližně 5 až 7 dnů. Nemělo by se zapomínat, že při výběru a dávkování antibiotika je třeba vzít v úvahu stupeň zhoršené renální exkreční funkce a vyloučit případnou přecitlivělost na tyto léky

Léčba chronické pyelonefritidy je kauzální. V případě infekce by měl být výběr antibiotika založen na antibiotickém výsledku a léčba by měla pokračovat až do vymizení všech příznaků. Kromě toho by se nemělo zapomínat na léčbu arteriální hypertenze inhibitory konvertázy, sartany a nedihydropyridinovými blokátory kalciových kanálů. Erytropoetin se používá v přítomnosti anémie.

Prognóza:

S eliminací faktorů přispívajících k rozvoji pyelonefritidy je prognóza dobrá, za předpokladu včasného nasazení antibakteriální léčby. U zbývajících pacientů může být onemocnění prodlouženo a vést k postupné redukci aktivního renálního parenchymu a rozvoji urémie. Progresi nefropatie lze zpomalit léčbou exacerbací zánětu a hypertenze, jakož i vyvarováním se poruchám tekutin a elektrolytů a omezením příjmu bílkovin.

Kategorie:

Urologie a nefrologie