Močový měchýř je součástí močového systému, neustále shromažďuje moč vytékající z ledvin a po naplnění zodpovídá za její odvod. Stojí za to naučit se základy jeho struktury a fyziologie a také zjistit, jak diagnostikovat onemocnění močového měchýře a jaká jsou nejčastější onemocnění s tím spojená.

Močový měchýřje součástí močového systému, což je svalový vak, který dokáže výrazně zvětšit svou velikost a aktivně odvádět nahromaděnou moč.

Kapacita močového měchýře je od 250 do 500 ml, v extrémních případech se může rozšířit až na více než 1 litr.

Močový měchýř se nachází v pánvi, za symphysis pubis, před dělohou u žen a v konečníku u mužů

Prázdný močový měchýř má pyramidální tvar a zcela zapadá do pánve, stává se kulovitějším, jak se nafukuje a přesouvá do břišní dutiny.

Močový měchýř: makroskopická struktura

V anatomické stavbě rozlišujeme následující struktury močového měchýře:

  • vrchol močového měchýře - to je vrchol pyramidy, obrácený k stydké symfýze, zde začíná střední pupeční vaz, vývojový zbytek močovodu, probíhá podél vnitřní břišní stěny až k pupku
  • spodní boční plochy přiléhající ke svalům pánevního dna
  • horní plocha směřující k břišní dutině je pokryta pobřišnicí
  • dno močového měchýře - leží na svalech pánevního dna, jeho vnitřní povrch je hladký, na dně močového měchýře jsou ureterální otvory odvádějící moč z ledvin a vnitřní močové trubice, tj. dalšího odtoku - tyto tři struktury tvoří vrcholy tzv. měchýřového trojúhelníku; dno močového měchýře spočívá na prostatě u mužů a na genitourinárním trojúhelníku u žen
  • hrdlo močového měchýře je průchod do močové trubice, obklopený vazivově-svalovými pruhy, které se táhnou ke kostrči a drží močový měchýř na místě – tyto pruhy se nazývají stydký měchýř a stydko-prostatické vazy

Pobřišnice z horního povrchu přechází posteriorně k přednímu povrchu rekta a vytváří recto-močový měchýř, což je nejnižší břišní reces u mužů. U žen je to veziko-uterinní dutina, tzn.přechod pobřišnice z močového měchýře na přední plochu dělohy

Cévy zasahující do močového měchýře vycházejí z a. iliaca interna a jsou to: umbilikální tepna a její větev - horní měchýřová tepna, stejně jako dolní měchýřová tepna a vaginální tepna u žen. Odtok krve probíhá přes žíly plexu močového měchýře do vnitřní ilické žíly.

Nervová vlákna vybíhají do močového měchýře z dolních břišních plexů a tvoří tzv. skvrnu močového měchýře. Sympatická vlákna pocházejí ze sakrálních ganglií sympatického kmene a procházejí dolním mezenterickým ganglionem a hypogastrickými nervy. Jejich úkolem je inhibovat odtok moči stažením vnitřního svěrače močové trubice.

Parasympatická inervace pochází ze segmentů S2-S4 míchy, probíhá podél pánevních nervů a je zodpovědná za vylučování moči kontrakcí svalu močového měchýře. Pocit je způsoben tím, že nervy vstupují do míchy na úrovních L1 a S2.

Umístění močového měchýře a skutečnost, že s náplní začíná vyčnívat nad symfýzu stydkou, umožňuje, není-li katetrizace možná, propíchnout močový měchýř nad symfýzou stydkou, aniž by došlo k narušení pobřišnice a tím k evakuaci zbytkové moči .

Močový měchýř: mikroskopická struktura

Stěna močového měchýře má tloušťku 2 až 10 mm v závislosti na náplni a skládá se ze 3 vrstev:

  • Sliznice a submukóza

Sliznice a submukóza jsou pokryty vícevrstevným přechodným epitelem, je velmi charakteristický a vyskytuje se pouze v močových cestách. Zvláštností je přítomnost pupečníkových buněk, které tvoří vrchní vrstvu a pokrývají několik buněk pod ní, jiný název je uroteliální epitel.

Celý vnitřní povrch močového měchýře, s výjimkou výše uvedeného trojúhelníku močového měchýře, je přehnutý, zvláště silně kolem ureterálních ústí.

Slizniční záhyby fungují jako chlopně zabraňující návratu moči do močovodů, jsou konstruovány tak, že čím více je močový měchýř naplněn, tím více se drží na močovodech, ale nikdy neblokují tok moči do močový měchýř.

  • Svalová membrána

Svalová membrána má tři vrstvy: podélnou: vnitřní a vnější a střední kruhovou, nejsou od sebe striktně odděleny, svalová vlákna se spíše prolínají

Celý sval močového měchýře se nazývá detrusor močového měchýře, který je zodpovědný za vyprazdňování močového měchýře, a zesílená část kolem vnitřního otvoru močové trubice - vnitřní svěrač močové trubicemočové.

Každá z těchto složek je inervována samostatně a za normálních podmínek, kdy se jedna z nich smrští, musí být druhá uvolněná.

  • Vnější membrána a peritoneum

Močový měchýř: fyziologie a role močového měchýře

Moč je produkována ledvinami v množství cca 1 ml / kg / h, což je v průměru více než 1,5 litru za den, poté proudí močovody do močového měchýře, kde se ukládá, a poté odstraněny.

Odtok moči z močovodů nezvyšuje tlak v močovém měchýři přímo úměrně jeho objemu, protože struktura je pružná

Charakteristickým znakem je plasticita svalů močového měchýře, tj. zpočátku se při plnění vytváří napětí a je pociťováno mírné nutkání močit, jak se zvětšuje objem močového měchýře, toto napětí a potřeba močit mizí a tlak zůstává konstantní.

Teprve po překročení určitého objemu, obvykle kolem 400 ml, se tlak zvýší a nervová vlákna citlivá na protažení přenesou do mozku podnět, který je interpretován jako potřeba vyprázdnit měchýř

Močový měchýř má z jeho konstrukce následující role:

  • sběr moči
  • výdej moči
  • zamezení průtoku moči do močovodů

Diagnostika onemocnění močového měchýře

V případě podezření na abnormality močového měchýře máme k dispozici širokou škálu testů ke kontrole jeho funkce i struktury. Nejčastěji používané testy jsou:

  • cytometrie – hodnotí vztah mezi objemem močového měchýře a intravezikálním tlakem
  • uroflowmetrie - hodnotí účinnost detruzoru a jeho synchronizaci s relaxací uretrálního svěrače
  • mikční cystografie - po podání kontrastní látky do močového měchýře se vyšetřovaná osoba musí vymočit, přičemž je pořízena série rentgenových snímků, kterými lze posoudit jak obrysy sliznice močového měchýře, tak přítomnost případných překážek v odtoku moči
  • hodnocení zbytkové moči po vymočení
  • cystoskopie - při tomto vyšetření se lékař podívá na vnitřek močového měchýře zavedením malé kamery přes močovou trubici a může takto provádět i drobné zákroky
  • ultrazvuk břicha - při tomto vyšetření je možné vizuální posouzení močového měchýře, je však nutné, aby byl pro vyšetření naplněn
  • počítačová tomografie a magnetická rezonance dutinybřišní a pánevní – testy prováděné méně často, nicméně umožňují přesné posouzení anatomie močového měchýře
  • celkové vyšetření moči - umožňuje zhodnocení přítomnosti bílkoviny v moči, prvotní diagnózu hematurie a používá se i v případě infekce
  • kultivace moči – test na komplikované a opakující se infekce

Přečtěte si také:

  • Urodynamické vyšetření – jak vypadá? Jak se připravit?

Nemoci močového měchýře

Existuje několik skupin onemocnění močového měchýře: vrozené vady, infekce, rakovina a funkční poruchy.

  • Jak vypadá návštěva urologa?

Některá onemocnění, jako je inkontinence moči, i když úzce souvisí s močovým měchýřem, jsou spíše důsledkem poruch jeho inervace než onemocnění tohoto orgánu samotného. Podobně urolitiáza, ložiska se tvoří v ledvinách, jejich přítomnost v močovém měchýři nenaznačuje její patologii, je výsledkem procesu vylučování kamenů

  • Vrozené vady

Mezi vrozené anomálie patří: - malformace močového měchýře - jedná se nejčastěji o smrtelnou vadu, protože brání odtoku moči, což způsobuje selhání ledvin - everze močového měchýře - jedná se o nedostatek přední stěny močového měchýře a kožních vrstev, měchýř je pak otevřen do dutiny amniotické, defekt je za vhodných podmínek chirurgicky korigovatelný - divertikly močového měchýře - jde o lehký defekt, většinou asymptomatický

  • Infekce močového měchýře

Infekce močových cest postihují nejen močový měchýř, ale také močovou trubici a ledviny. Ty poslední jsou obzvláště nebezpečné a mohou být dokonce životu nebezpečné. Infekce močových cest související s močovým měchýřem zahrnují:

  • nekomplikovaná cystitida
  • asymptomatická bakteriurie
  • nebakteriální cystitida
  • recidivující cystitida u ženy
  • infekce močových cest u těhotné ženy

Infekce močových cest je přítomnost mikrobů v močovém traktu nad svěračem močového měchýře, který by normálně měl být sterilní.

Bakterie mohou fyziologicky existovat pouze v močové trubici, pro udržení tohoto stavu si naše tělo vyvinulo řadu obranných mechanismů, jako je vhodná reakce moči, odstranění zbývající moči v močové trubici nebo specifický epitel.

Infekce močových cest jsou mnohem častější u žen, hlavně kvůli kratší močové trubici.

  • Infekce močového měchýře u žen

Patogeny, které způsobují cystitidu, jsounejběžnější bakterie:Escherichia coliaStaphylococcus saprophyticus , méně častoChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaea viry, zejména houby.

Přítomnost mikroorganismů lze prokázat celkovým vyšetřením moči nebo kultivací moči, nejčastěji je však infekce močových cest diagnostikována na základě rozhovoru a lékařského vyšetření

Léčba je založena na eliminaci mikroorganismů z močového systému, nejčastěji s použitím antibiotika, a vhodnou podporou vlastních imunitních mechanismů, jako je okyselení moči, časté močení jako prevence zadržování moči a tzv. vývoj patogenů v močovém měchýři

Velmi důležitá je také léčba rizikových faktorů, např. defekty močových cest a prevence infekcí, mezi které patří: zvýšení množství vypitých tekutin, močení ihned po pocitu tlaku, užívání přípravků Lactobacillus a antibiotická profylaxe při velmi časté recidivy

  • Nekomplikovaná cystitida

Nekomplikovaná cystitida je infekce, která se vyskytuje u ženy, která má normální urogenitální systém, bez narušení obranných mechanismů.

Příznaky jsou polakisurie, pálení a bolest při močení, někdy hematurie

Léčba je antibiotická terapie.

Rekurentní cystitida se vyskytuje asi u 15 % žen a obvykle dočasně souvisí se pohlavním stykem. Základem zákroku je profylaxe

  • Komplikovaná infekce močových cest

Jedná se o jakoukoli infekci močových cest u muže nebo ženy s narušeným odtokem moči (anatomickým nebo funkčním) nebo u ženy s narušenými obrannými mechanismy

Rizikové faktory jsou: retence moči, diabetes, urolitiáza. Projevuje se podobně jako nekomplikovaná, ale každá taková diagnóza vyžaduje důkladnou diagnostiku

V závislosti na závažnosti onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo v nemocnici, nejprve by měla být odstraněna infekce a poté, pokud je to možné, měly by se odstranit rizikové faktory

  • Nebakteriální cystitida

Takzvaná nebakteriální cystitida se projevuje typicky při infekcích močových cest

Nejčastější příčinou jsou mykotické a chlamydiové infekce, standardní testy neumožňují stanovení původce infekce. V terapii se používá vhodná antimikrobiální léčba

  • Asymptomatická bakteriurie

Nastává, když i přes přítomnost určitéhozvýšené množství bakterií nejsou žádné příznaky infekce. Tento stav nevyžaduje léčbu, s výjimkou těhotných žen a lidí, kteří podstupují urologické zákroky.

Přítomnost katétru v močovém měchýři je také spojena s vyšším rizikem infekčních komplikací

Pouhá přítomnost bakterií v moči katetrizované osoby není indikací k léčbě, protože odstranění katétru odstraní infekci. Léčba se zahajuje v případě příznaků.

  • Nádory močového měchýře

Nejběžnějšími výrůstky v tomto orgánu jsou papilom a rakovina močového měchýře.

První je nezhoubný novotvar pocházející z přechodného epitelu, projevující se hematurií. Léčba spočívá v odstranění papilomu, obvykle cystoskopií, ale bohužel má tendenci se opakovat.

Rakovina močového měchýře je zhoubná, stejně jako papilom pochází z epitelu, který vystýlá močové cesty.

Příznaky jsou: hematurie, polakisurie, bolestivé nutkání na močení, retence moči

Cystoskopie s odběrem vzorků vám umožní stanovit spolehlivou diagnózu, zobrazovací testy s počítačovou tomografií vám umožní posoudit postup novotvaru.

Chirurgické metody jsou u této diagnózy postupem volby, v závislosti na stadiu lze provést transuretrální radikální elektroresekci nádoru nebo radikální cystektomii (odstranění močového měchýře s okolními orgány), v nejpokročilejších případech léčbu je radioterapie nebo chemoterapie.

  • Funkční poruchy

Porucha funkce močového měchýře je nejčastěji způsobena poškozením jeho inervace, která vede k poruchám kontrakce

V závislosti na tom, která vlákna jsou přerušena, se močový měchýř buď natáhne a špatně se stáhne, nebo se scvrkne zarostlými stěnami.

V případě ruptury míchy dochází k paradoxní stimulaci detruzoru a svěrače uretry současně, tedy ke dvěma opačným reakcím, jejichž výsledkem je menší měchýř a silnější stěna, tento stav se nazývá spastický měchýř neurogenní etiologie.

Jednou z poruch inervace močového měchýře je tzv. hyperaktivní močový měchýř, v jeho průběhu jsou především urgentní tlaky, tedy náhlé, neomezené nutkání močit z příliš vysoké nervové dráždivosti detruzoru, v důsledku urgentního tlaku jsou také polakisurie a močová inkontinence

  • Intersticiální cystitida

Tato diagnóza se provádí povyloučení jiných příčin pánevní bolesti, např. bakteriální cystitida nebo ledvinové kameny.

Bolest v pánevní oblasti při plnění močového měchýře je charakteristická pro intersticiální cystitidu, ale ustupuje při vyprazdňování močového měchýře, navíc se objevuje polakisurie a malé množství moči

Nástup onemocnění je náhlý, poté příznaky zmizí a po několika měsících se znovu objeví. Příčina onemocnění nebyla dosud jasně definována, takže léčba tohoto onemocnění je obtížná.

Někdy se intersticiální cystitida léčí spíše jako skupina příznaků než jako samostatná jednotka onemocnění.

  • Močová inkontinence

Jak již bylo zmíněno, močová inkontinence není vždy spojena s abnormální funkcí močového měchýře. Důvodů je mnoho:

  • obezita
  • traumatické porody
  • hormonální poruchy
  • operace
  • komorbidity, např. diabetes

Existují tři základní typy močové inkontinence:

  • cvičební stres
  • urgentní tlaky (zmíněné dříve)
  • inkontinence z přetečení

První z nich je způsobena nedostatečností uretrálního svěrače a projevuje se močením (i malého množství) při cvičení, kašláním, smíchem, funkce svalů močového měchýře je zde normální

Inkontinence z přetečení je způsobena obstrukcí výtoku, jako je zvětšená prostata. Močový měchýř je plný a napnutý a moč nevědomky uniká ven.

Močová inkontinence může být také dočasná a může být důsledkem infekcí močových cest nebo vedlejších účinků léků.

Vzácná onemocnění močového měchýře jsou píštěle nebo selhání detruzoru

Močový měchýř je i přes svou zdánlivě jednoduchou stavbu poměrně složitý orgán s řadou adaptačních mechanismů na svou roli.

Je velmi důležitý v procesu vylučování moči, protože je zodpovědný nejen za její uchovávání ve vhodných podmínkách bez patogenů, ale také se aktivně podílí na procesu vyprazdňování.

Nemoci močového měchýře jsou velmi časté, jako jsou infekce u žen.

Močová inkontinence není vždy onemocněním samotného močového měchýře, ale přesto je extrémně obtížná a často není možné problém zcela odstranit.

Rozsah tohoto onemocnění je velmi velký, odhaduje se, že tento problém má až polovina žen starších 65 let.

Kategorie:

Urologie a nefrologie