Lymfomy jsou maligní novotvary pocházející z bílých krvinek. Příznaky lymfomů mohou být nespecifické: může to být například únava, noční pocení nebo nevysvětlitelné hubnutí. Pokud dojde ke zvětšení mízních uzlin, je nutné vyhledat lékaře – může být způsobeno právě lymfomem. Jaké další příznaky lymfomu mohou být a jak se tyto stavy léčí – proč lékaři někdy odkládají zahájení léčby u pacienta s lymfomem?

Lymfom(lymfom) je neoplastické onemocnění, jehož výchozím bodem jsou buňky lymfatického systému, tedy bílé krvinky. Nemoci patřící do této skupiny nejčastěji vycházejí z B lymfocytů, méně často z T lymfocytů a cytotoxických (NK) buněk. Každý lymfom je maligní novotvar, ale některé z nich se vyznačují relativně benigním průběhem, zatímco jiné jsou rozhodně agresivnějšími chorobami.

Lymfomy nejsou – alespoň v Polsku – extrémně častým novotvarem.

Podle údajů Národního onkologického registru za rok 2010 představovaly lymfomy ze všech případů rakoviny přibližně 2,5 % jak u žen, tak u mužů. Pokud jde o konkrétní čísla, celkem bylo v roce 2010 v Polsku diagnostikováno přes 3,5 tisíce lymfomů.

V případě statistik týkajících se celého světa bylo v roce 2012 onemocnění patřící do této skupiny diagnostikováno u více než 560 000 pacientů a současně bylo zaznamenáno přes 300 000 úmrtí.

Lymfom se může vyvinout u každého - jak u mladého člověka, tak u staršího člověka. Ne každý s lymfomem však trpí stejným onemocněním – existuje mnoho jeho druhů.

Lymfomy - typy

Existují dva typy lymfomu:

  • Hodgkinův lymfom
  • non-Hodgkinův lymfom (non-Hodgkinův lymfom)

Hodgkinův lymfom se vyskytuje především u mladých lidí – vrcholy výskytu jsou pozorovány mezi 20. a 40. rokem a po 50. roce věku. Non-Hodgkinův lymfom se zase vyskytuje hlavně u starších pacientů nad 60 let (zde však existují výjimky - některé jejich typy jsou častější u rozhodně mladších pacientů).

Skupina non-Hodgkinových lymfomů zahrnuje mnoho různých jedincůpřesné buňky, ze kterých pocházejí, ale také průběh těchto onemocnění.

Příklady nemocí zahrnutých do této skupiny (podle Světové zdravotnické organizace) jsou:

  • Folikulární non-Hodgkinův lymfom
  • vlasatobuněčná leukémie
  • B-buněčná lymfoblastická leukémie
  • lymfom okrajové zóny
  • Burkittův lymfom
  • anaplastický velkobuněčný lymfom
  • chronická lymfocytární leukémie
  • mnohočetný myelom (mnohočetný myelom, Kahlerova choroba)
  • mycosis fungoides
  • Waldenströmova makroglobulinémie
  • periferní T-buněčný lymfom
  • lymfom z plášťových buněk
  • difuzní velkobuněčný B-lymfom

Lymfomy – příčiny

Lymfomy – stejně jako jiné druhy rakoviny – vznikají, když se abnormální buňky nekontrolovatelně množí. Výskyt lymfomů je ovlivněn faktory jako:

  • expozice pesticidům a ionizujícímu záření
  • imunodeficience (ať už v důsledku užívání imunosupresiv nebo infekce HIV)
  • autoimunitní onemocnění (např. revmatoidní artritida nebo celiakie)
  • rodinná zátěž (pokud někdo v rodině prodělal lymfom, riziko tohoto onemocnění u jeho příbuzných se zvyšuje)
  • geografická poloha (bylo pozorováno, že například většina případů Hodgkinova lymfomu se vyskytuje ve Spojených státech, Kanadě a severní Evropě, zatímco v Asii je výskyt této jednotky mnohem nižší)
  • socioekonomický status (lidé s vyšším statusem mají vyšší riziko např. Hodgkinova lymfomu)
  • kteří z nějakého důvodu podstoupili chemoterapii (riziko lymfomu je zvýšené, zvláště když byla chemoterapie kombinována s radioterapií)
  • infekce (bakteriální i virové infekce – mezi infekcí EBV a výskytem Hodgkinova lymfomu existuje zvláštní vztah).

Lymfomy - první příznaky jsou nespecifické

Lymfomy mohou vést k příznakům ze dvou různých kategorií. Prvním z nich jsou nespecifická onemocnění, která lze považovat za příznak zcela jiných onemocnění.

Hovoříme o problémech, jako je horečka s neznámou příčinou, ztráta hmotnosti nebo noční pocení.

Lymfom a nachlazení a chřipka

Lymfom je nejčastěji zaměňován s déletrvajícím nachlazením nebo chřipkou. V těchto není divupřípady, příznaky jako:

  • horečka nízkého stupně nebo horečka
  • pocení v noci
  • únava, celková tělesná slabost
  • hubnutí
  • kašel a dokonce i dušnost (když se lymfom nachází v hrudníku)
  • nosní obstrukce, výtok z nosu (když se lymfom nachází v nosohltanu)
  • svědění kůže celého těla

Pokud tyto příznaky přetrvávají i přes léčbu, vyhledejte co nejdříve lékaře.

Jak poznáte lymfom od nachlazení nebo chřipky?

U chřipky vysoká teplota přetrvává neustále, zatímco u příslušné rakoviny se objevuje a mizí (i několikrát denně) bez zjevné příčiny.

Tento příznak by měl vzbudit naše podezření.

Kromě toho je lymfom charakterizován suchým a přetrvávajícím kašlem. K tomu dochází i v průběhu chřipky, ale pouze na začátku onemocnění. Jak se vyvíjí, přechází v vlhký kašel.

Pozor si zaslouží i změny na kůži a bulky pod kůží, které nejsou typické pro chřipku nebo nachlazení, ale pro lymfom

Kromě toho může vývoj nádoru lymfatického systému indikovat ascites a/nebo otoky dolních končetin, stejně jako modřiny nebo krvácení (pokud se nachází v kostní dřeni, která produkuje krev buňky).

Důležité

Lymfatické uzliny se zvětšují v průběhu lymfomu, chřipky nebo jiných infekčních onemocnění

V průběhu infekce jsou však lymfatické uzliny bolestivé, obvykle měkké, elastické a mohou se pohybovat vzhledem ke kůži. Kůže nad nimi je navíc červená a teplá. Takové lymfatické uzliny jsou obvykle důkazem boje těla s infekcí.

Pokud jsou však lymfatické uzliny nebolestivé (ačkoli u některých pacientů se po požití alkoholu objevuje bolest), zvětšené alespoň na 2 cm a také tvrdé, husté, často seskupené do svazků, kůže nad nimi se nezmění (není zarudlé nebo teplé) a trvá déle než 2-3 týdny, je důvod k obavám. Pak byste měli navštívit lékaře.

Lymfom a mononukleóza

Příznaky mononukleózy jsou velmi podobné příznakům lymfomu. V průběhu obou onemocnění se objeví:

  • zduřelé, tvrdé lymfatické uzliny (v tříslech, podpaží, na krku nebo pod čelistí), které se nejčastěji zvětšují do snopců. Osoby v průběhu mononukleózy jsou však citlivé na dotek
  • horečka - v případě "nemoci z líbání" trvá nepřetržitě až 2 týdny. V průběhu lymfomu se objevuje horečka azmizí (i několikrát denně)
  • bolest břicha – u lymfomu se bolest břicha vyskytuje, když se lymfom nachází v žaludku nebo střevě. V případě mononukleózy je způsobena zvětšením sleziny, proto se nejčastěji nachází v horní dutině břišní na levé straně (tento příznak se vyskytuje u 50 % pacientů)

Kromě toho se u lymfomu nerozvinou další příznaky mononukleózy, jako jsou šedé potažené mandle (způsobující nepříjemný, nevolný zápach z úst) a charakteristický otok očních víček, hřbetu nosu nebo obočí.

Stojí za to vědět, že za vznik Burkittova lymfomu může virus EBV, který způsobuje mononukleózu a který po primární infekci zůstává v těle doživotně. Toto riziko se zvyšuje u lidí se slabým imunitním systémem, jako jsou ti, kteří jsou HIV pozitivní.

Lymfom a atopická dermatitida

Sézaryho syndrom a erytrodermická forma mycosis fungoides, varianta kožního T-buněčného lymfomu, mohou být zaměněny se závažnými případy atopické dermatitidy.

V průběhu kožního lymfomu i těžké atopické dermatitidy se může vyvinout erytrodermie, tedy generalizované postižení kůže onemocněním, které se z více než 90 % projevuje zarudnutím a olupováním. povrch kůže.

Navíc v obou případech kůže svědí a vlasy mohou vypadávat. Můžete také cítit zvětšené lymfatické uzliny.

Jak tedy odlišíte AD od kožního lymfomu?

Za prvé, AD je onemocnění obvykle diagnostikované u dětí (nejčastěji se vyskytuje u novorozenců nebo mezi 6. a 7. rokem věku). Kožní lymfom se na druhé straně obvykle objevuje u starších lidí, často v těžké formě.

Proto pacient s pozdním nástupem a/nebo těžkou atopickou dermatitidou vyžaduje zvláštní pozornost s diagnózou, která vylučuje / potvrzuje rozvoj primárního kožního lymfomu.

Atopická dermatitida je navíc často doprovázena potravinovou přecitlivělostí nebo intolerancí či alergií (téměř 50 % dětí trpících AD trpí také průduškovým astmatem nebo sennou rýmou), která u lymfomu není pozorována.

Navíc u pacientů s atopií lze pozorovat bakteriální, virové nebo plísňové infekce, což není charakteristické pro rakovinu lymfatického systému.

Kromě toho mohou být kožní lymfomy zaměněny s takovými kožními onemocněními, jako jsou:

  • psoriáza
  • alergický kontaktní ekzém
  • rybí šupina
  • další projevy erytrodermie

Lymfomy – specifičtější příznaky

Další možné příznaky lymfomu jsou mnohem specifičtější a souvisí s přítomností neoplastických útvarů. Mezi ně patří:

  • zvětšení mízních uzlin (většinou jsou větší než 2 cm, lymfomem zvětšené uzliny typicky nebolí a kůže nad nimi je neměnná, v průběhu onemocnění mohou uzliny srůst do snopků )
  • onemocnění související s infiltrací různých orgánů lymfomem (např. bolest břicha související se zvětšením sleziny nebo žloutenka v důsledku postižení jater)
  • příznaky vyplývající z infiltrace kostní dřeně (např. anémie).

Příznaky lymfomu jsou určeny několika faktory, včetně kde se nádorové hmoty budou nacházet v těle.

Například pacienti, kteří mají rakovinu v oblasti hrudníku, mohou pociťovat dušnost, kašel nebo nespecifický pocit tísně na hrudi.

V případě jednoho z typů lymfomů je poměrně zajímavým příznakem bolest v lymfatických uzlinách, která se může objevit po… požití alkoholu

Počet pacientů s lymfomem roste. Nové terapie jsou však stále mimo dosah polských pacientů

Lymfomy - diagnóza

Při diagnostice lymfomů jsou důležité jak laboratorní testy, tak i zobrazovací a histopatologické testy

Provádějí je mimo jiné tím periferní krevní obraz (u kterého může být detekována anémie a leukocytóza), stejně jako měření aktivity laktátdehydrogenázy a testy k určení funkce jater a ledvin

Zobrazovací testy jsou extrémně důležité – obvykle se zpočátku provádějí testy jako počítačová tomografie, magnetická rezonance nebo PET-CT, které umožňují určit, zda se nemoc rozšířila.

Kromě již zmíněných jsou v diagnostice lymfomů mimořádně důležitá histologická a imunohistochemická vyšetření. Lze je provést po odběru postižené lymfatické uzliny – doporučuje se, aby vyšetření nezahrnovalo fragment, ale celou lymfatickou uzlinu. Někdy jsou také objednány testy kostní dřeně - např. aspirační biopsie kostní dřeně

U pacienta s podezřením na lymfom se neprovádějí pouze testy k potvrzení nebo vyloučení diagnózy. Pacientům jsou také objednávány další analýzy – např. echokardiografie nebo plicní funkční testy – jejichž výsledky mají vliv na plánování léčebné kúry.

Lymfomy - stádium pokročilostinemoci

Všechny výše uvedené testy jsou důležité nejen proto, že umožňují konečnou diagnózu – jejich provedení také umožňuje určit, jak pokročilá je nemoc pacienta.

K tomuto účelu slouží tzv stupnice Ann Arbor (nyní upravená), která rozlišuje čtyři stupně lymfomu:

  • stupeň I: obsazení jednoho uzlu nebo jedné skupiny sousedících uzlin nebo přítomnost jedné mimouzlinové léze bez postižení uzlin
  • stadium II: postižení více než dvou skupin lymfatických uzlin na stejné straně bránice nebo změny v uzlinách s postižením orgánu v blízkosti uzlin
  • stadium III: postižení lymfatických uzlin na obou stranách bránice nebo lymfatických uzlin nad bránicí se současným postižením sleziny
  • stadium IV: postižení extralymfatického orgánu se současným postižením uzlin

Rozšíření této klasifikace se týká Hodgkinova lymfomu. Tam se vedle kroku také používají dvě písmena: A a B.

Písmeno A v tomto případě znamená, že pacient nemá celkové příznaky.

Písmeno B se přidává ke stupni Hodgkinova lymfomu, když pacient bez zjevného důvodu zápasí s některým ze stavů, jako je horečka nad 38 stupňů C, úbytek hmotnosti přesahující 10 % (ke kterému došlo během 6 měsíců ), nebo noční pocení.

Lymfomy - léčba

V zásadě existují dvě metody léčby lymfomů: chemoterapie a radioterapie. Ne všichni diagnostikovaní pacienti však dostanou léčbu okamžitě. Zahájení léčby závisí na typu diagnostikovaného lymfomu.

Nemoci z této skupiny lze rozdělit do tří skupin:

  • lymfomypomalé (např. chronická lymfocytární leukémie)
  • lymfomyagresivní (např. lymfom z plášťových buněk)
  • lymfomyvelmi agresivní (např.absorbujek Burkitta).

V prvním případě je diagnóza často stanovena náhodně - pacienti jsou obvykle v pokročilém věku a nemusí mít žádné obecné příznaky.

Zde se často používá princip "sledovat a čekat" - je založen na tom, že pacient je pod neustálým dohledem lékařů a léčba je zahájena až při progresi onemocnění.

V žádném případě se nejedná o zanedbávání pacienta -lymfomypomalé lymfomy je obtížné úplně vyléčit, navíc léčba chemoterapií může mít někdy více negativních účinků než přínosů, protospouštějí se pouze tehdy, když je to opravdu potřeba.

Léčba agresivních a velmi agresivních lymfomů je velmi odlišná. V jejich případě je terapie zahájena co nejdříve. Zde však existuje docela zajímavý vztah: tato onemocnění mohou být velmi rychlá (lymfatické uzliny se mohou výrazně zvětšit během několika dní), ale často jsou tyto novotvary velmi citlivé na chemoterapii.

Lymfomy - prognóza

Typ onemocnění určuje prognózu pacienta s lymfomem

Pacienti s indolentním non-Hodgkinovým lymfomem mají zřídka šanci na úplné uzdravení – i když je u nich možné dosáhnout stadia remise, i když se onemocnění může opakovat. Zde je však vhodné zdůraznit, že doba přežití u těchto lymfomů může i bez léčby dosáhnout i několika let od diagnózy onemocnění.

V případě agresivních nehodgkinských lymfomů je možné dosáhnout úplného vyléčení až poloviny všech pacientů

Pokud jde o Hodgkinův lymfom, zde jsou nejlepší léčebné účinky: trvalé uzdravení je možné až u 9 z 10 pacientů s diagnózou tohoto onemocnění.

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si další články tohoto autora

O autoroviMonika MajewskáNovinář specializující se na zdravotnickou problematiku, zejména v oblasti medicíny, ochrany zdraví a zdravé výživy. Autor zpráv, průvodců, rozhovorů s odborníky a reportáží. Účastnice největší polské národní lékařské konference „Polská žena v Evropě“, pořádané sdružením „Novináři pro zdraví“, a také odborných workshopů a seminářů pro novináře pořádaných sdružením.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Onkologie