Celková anestezie, běžně známá jako anestezie, znamená úplnou a reverzibilní ztrátu vědomí způsobenou zavedením anestetik. Navozují spánek (hypnóza), amnézie (amnézie), analgezie (analgezie) a inhibice míšních reflexů (areflexie) a svalového tonusu. Díky tomu je možné provádět bezbolestné operace

Celková anestezie , hovorověnarkóza , dočasně inhibuje centrální nervový systém, ale udržuje pacienta naživu. Anestezii podává lékařanesteziolog , podávaná léčiva jsouanestetikaa celá lékařská specializace je anesteziologie. Rozlišují se následující fáze anestezie - zavedení, udržení a odstranění. Závisí na věku pacienta, typu operace, komorbiditách a zkušenostech anesteziologa.

Celková anestezie (narkóza): užívané léky (anestetika)

Podle způsobu podání se anestetika dělí naintravenózní anestetikaainhalační anestetika . Intravenózní anestetika se dělí na:

  • hypnotika (benzodiazepiny (např. midazolam), barbituráty (např. thiopental), etomidát, ketamin, propofol)
  • opioidů (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfin)
  • svalová relaxancia (atrakurium, cis-atrakurium, pankuronium, rokuronium, vekuronium a sukcinylcholin)

Inhalační anestetika zahrnují:

  • oxid dusný
  • desfluran
  • enfluran
  • isofluran
  • sevofluran
  • halothan

Stojí za to vědět, že ideální anestetikum by mělo rychle způsobit bezvědomí, vykazovat analgetický účinek, zajistit stabilizaci oběhového systému, uvolnit svaly a nezpůsobovat útlum dýchání a nehromadit se v těle.

Celková anestezie (narkóza): typy

Existuje inhalační, intravenózní a komplexní anestezie.

Inhalační anestezie- anestetické plyny se používají k zavádění a údržbě. Anestezii navozujeme podáním plynu – nejčastěji sevofluranu, který nedráždí dýchací soustavu. Na druhou stranu se k udržení anestezie používá inhalační anestetikum ve směsi kyslíku a vzduchu.Anestezieintravenózní- indukce anestezie i udržování anestezie se provádí díky intravenózním lékům. K zavedení lze použít všechna intravenózní anestetika, k údržbě se nejčastěji používá propofol. Kromě toho je možné použít i hypnotika, analgetika a v případě potřeby relaxantyKomplexní anestezieje v současnosti nejčastěji používanou anestezií. K jeho provedení je nutné použít inhalační a intravenózní léky. To vám umožní omezit jejich dávku, a tím snížit jejich toxicitu a riziko nežádoucích účinků.

Jak probíhá celková anestezie (narkóza)?

  • úvod

Před úvodem do anestezie by měl být pacient monitorován - jsou umístěny elektrody pro EKG, pulzní oxymetr (informuje o saturaci arteriální krve kyslíkem a pulz) a manžeta na měření krevního tlaku. Poté je pacientovi po dobu asi 2-3 minut podáván 100% kyslík přes masku. Tomu se říkápreoxygenace- poskytuje pacientovi rezervu kyslíku v případě obtížné intubace. V další fázi se podává intravenózně lék (barbiturát, etomidát, propofol), ale může být inhalován i sevofluran

Stojí za připomenutí, že před komplexní anestezií je předem podáno opioidní analgetikum – nejčastěji fentanyl. Po vymizení ciliárního reflexu je dech veden ručně přes masku. Pokud je to účinné - podává se relaxant. Cílem je uvolnění svalů dolní čelisti, hltanu a hrtanu, což umožňuje intubaci pacienta. Dokud se svalový relaxant nestane aktivním, náhradní dech se provádí ručně přes masku. Po 1-3 minutách je pacient intubován. Po intubaci se poloha endotracheální rourky zjišťuje auskultací plic a kontrolou kapnografické křivky. Poté se připojí endotracheální trubice a pacient se připojí k ventilátoru.

  • podpora

K udržení anestezie se anestetikum podává inhalací nebo intravenózní injekcí. V závislosti na doprovodných onemocněních pacienta a rozsahu výkonu lze navíc sledování rozšířit o centrální žilní tlak, invazivní měření krevního tlaku nebo zavedení močového katétru. Poté je pacient umístěn na operační stůl – podle operace, která bude provedena. Před řezem kožního operatéra anesteziolog obvykle prohloubí anestezii – záleží na individuálních potřebách pacienta a typu chirurgického podnětu. Je dobré znát i tento příznaklehké anestezie je tachykardie, zvýšení krevního tlaku, samodýchání, pocení, slzení, rozšíření zornic nebo spontánní pohyby.

  • derivace

Na konci operace se postupně omezuje podávání nitrožilních anestetik - snižuje se i koncentrace anestetických plynů až do úplného uzavření přívodu anestetických plynů. Zároveň je zvýšen přísun čerstvých plynů a pacient využívá 100% kyslíkem řízené dýchání. U některých pacientů je navíc nutné použít léky, které ruší účinek dříve podávaných myorelaxancií. Když pacient již dýchá, odsaje se přebytečný sekret z orofaryngu a endotracheální rourka se odstraní. Po těchto činnostech je pacient transportován na tzv budicí místnost, aby ho mohli pozorovat a vyloučit přítomnost možných komplikací, které mohou ohrozit jeho život.

Celková anestezie (narkóza): komplikace

Agenticelkové anestezieovlivňují celé tělo, takže jejich vedlejší účinky mohou být omezené nebo systémové.

Mezi nejčastější komplikace celkové anestezie patří respirační a oběhové komplikace

V případě respiračních komplikací je obvykle přítomnahypoxie (hypoxie) . Je to výsledek abnormálního dýchání na masce. Projevuje se poklesem saturace, cyanózou a tachykardií nebo bradykardií. Pokud se neléčí, vede ke smrti.

Další respirační komplikací jedušení(aspirace žaludečního obsahu). Nejčastěji je způsobeno zvracením při úvodu do anestezie. Projevuje se jako bronchospasmus, snížení saturace a nakonec plicní edém. Je třeba si připomenout, že dušení může nastat také během operace (asymptomaticky) a také během zotavování z anestezie.

Příčinou kardiovaskulárních komplikací je obvykleztráta krvea předávkování nebo poddávkování podávanými léky. Tyto komplikace jsou nejčastější ve formě poklesu krevního tlaku, tachykardie a dokonce asystolie.

Další skupinou komplikací celkové anestezie jsou úrazy související s polohováním pacienta na operačním stole - obvykle se týkají očí a brachiálního plexu a mohou se projevitzrakovým postiženímanervová obrna .

Kromě toho je další poměrně častou komplikacípoškození zubůběhem intubace

Nezapomeňteanafylaxe , která se vyskytuje s frekvencí 1: 6 000 až 1: 20 000 anestetizovaných pacientů. Ve skutečnosti to může být spuštěnojakýkoli lék, ale nejčastěji jsou způsobeny svalovými relaxancii, kontrastními látkami a také antibiotiky. Může se projevit jako kopřivka na kůži, ale také jako šok končící zástavou srdce.

Velmi závažnou, ale zároveň vzácnou (vyskytuje se u 1 : 50 000-1 : 100 000 dospělých) komplikací celkové anestezie je hypertermiemaligní . Toto onemocnění se dědí autozomálně dominantně a je důsledkem poruchy metabolismu kosterního svalstva, která je spojena s poruchou metabolismu vápníku v buňce. Spouštěcí faktor způsobuje ztuhnutí všech příčně pruhovaných svalů, prudké zvýšení tělesné teploty a krevního tlaku, hypoxii, hyperkapnii a nakonec laktátovou acidózu a rhabdomyolýzu s myoglobinurií a crush syndromem. Úmrtnost na tuto komplikaci je přibližně 15 %. Stojí za to připomenout, že všechna inhalační anestetika a sukcinylcholin, stejně jako alkohol a další stimulanty patří mezi faktory, které spouštějí maligní hypertermii.

Přečtěte si také:

  • Lokální (regionální, periferní) anestezie
  • Epidurální
  • Anestezie u zubaře
  • Sedace

Kategorie:

Neurologie