Hypotyreóza je chronické onemocnění, které vyžaduje pravidelné léky a kontroly. Substituční terapie hormony štítné žlázy se vyhýbá závažným komplikacím hypotyreózy. Jaké mohou být příčiny hypotyreózy? Jaký je projev hypotyreózy? Jaká je diagnóza a léčba hypotyreózy?

Hypotyreóza – co je to za nemoc?

Hypotyreóza(hypotyreóza) je stav, při kterém je snížena produkce hormonů štítné žlázy. Nedostatek hormonů štítné žlázy může negativně ovlivnit fungování všech orgánů našeho těla.

Příznaky nedostatečné funkce štítné žlázy se mohou lišit systém od orgánu. To ztěžuje stanovení jednoznačné diagnózy, proto je nutné provést příslušné testy. Hypotyreóza je běžný stav, který postihuje přibližně 1–5 % dospělé populace.

Štítná žláza – struktura a funkce

Štítná žláza je malá žláza umístěná ve spodní části krku a připomíná motýla. Štítná žláza přiléhá k přední části horní průdušnice.

Typicky se štítná žláza skládá ze dvou laloků – pravého a levého, které jsou propojeny isthmem. Velikost jednoho laloku štítné žlázy je poloviční než velikost palce. Někteří lidé mají navíc lalok štítné žlázy zvanýpyramidální lalok .

Pyramidální lalok je anatomická varianta, která je pozůstatkem vývoje štítné žlázy ve fetálním období. Normální štítná žláza není viditelná pouhým okem. Zvětšení štítné žlázy může jasně vymezit její obrys kolem krku. Zvětšení objemu štítné žlázy, bez ohledu na příčinu tohoto stavu, se nazývá struma.

Štítná žláza patří mezi žlázy s vnitřní sekrecí a jejím hlavním úkolem je produkce hormonů. Produkce hormonů probíhá v malých folikulech, které tvoří štítnou žlázu.

Folikuly štítné žlázy umožňují jak produkci, tak i ukládání molekul hormonů. Podleaktuální potřeby těla, správné množství hormonů může být uvolněno do krve kdykoli.

Hlavní hormony produkované štítnou žlázou jsoutrijodtyroninatyroxin , označené symbolyT3 aT4 .

Tyroxin je z kvantitativního hlediska hlavním produktem štítné žlázy, nicméně trijodtyronin - T3 - je nejaktivnějším hormonem štítné žlázy. Aby T4 působil na cílové tkáně, přeměňuje se na T3. K vzájemné přeměně hormonů štítné žlázy dochází ve všech tkáních našeho těla. Tento proces se nazýváconvert .

Kromě folikulárních buněk existují ve štítné žláze také takzvanéCbuňky. Jejich úkolem je produkovat další hormon štítné žlázy -kalcitonin . Kalcitonin je zodpovědný za regulaci metabolismu vápníku a fosforu v těle.

Stojí za to vědět, že hypotyreóza je spojena především s nedostatkem hormonů T3 a T4. Nedostatek kalcitoninu obvykle nemá vážné následky, protože kalcium-fosfátový metabolismus může být regulován i jinými hormony.

Štítná žláza jako orgán endokrinního systému je jedním z center hormonální regulace v našem těle. Stejně jako ostatní endokrinní žlázy, ani štítná žláza „nerozhoduje“ sama o své činnosti.

Regulace funkce štítné žlázy závisí na mnoha faktorech . Na hlavní štítnou žlázu dohlížejí další dva orgány endokrinního systému – hypotalamus a hypofýza. Společně tvoří tzv hypotalamus - hypofýza - osa štítné žlázy

Hypotalamus a hypofýza prostřednictvím svých vlastních hormonů (thyrotropin TRH, thyrotropin TSH) stimulují nebo inhibují činnost štítné žlázy

Koncentrace těchto hormonů v krvi umožňují učinit závěr o aktuálním stavu štítné žlázy. Testování hladin TSH je jednoduchý a užitečný způsob, jak sledovat funkci štítné žlázy.

Hormony štítné žlázy – jak fungují?

Po uvolnění do krve si hormony štítné žlázy najdou cestu do každé tkáně našeho těla. T3 a T4 podporují metabolismus všech orgánů - umožňují růst a stimulují buněčnou aktivitu

Hormony štítné žlázy podporují vstřebávání a přeměnu živin. Jejich prostřednictvím se zvyšuje spotřeba kyslíku a spalování energetických látek uvnitř buněk

Regulují srdeční frekvenci, střevní perist altiku, fungování reprodukčního systému, filtrační funkci ledvin a přenos vzruchů v nervovém systému. Hormony štítné žlázy mohou také výrazně ovlivnit náš duševní stav.

Jejich vhodná koncentraceje rozhodující v období růstu a vývoje organismu. Bez hormonů štítné žlázy by nebylo možné správné vzdělávání a dozrávání všech orgánů.

Hypotyreóza – příčiny

Hypotyreóza je stav, kdy štítná žláza produkuje snížené množství hormonů v poměru k potřebám těla. Existuje mnoho možných příčin hypotyreózy, ale jejich účinek je vždy společný -nedostatek hormonů štítné žlázy .

Hypotyreóza může vzniknout dvěma hlavními způsoby:

  • primární
  • sekundární.

U primární hypotyreózyexistují abnormality v samotné štítné žláze. Primární hypotyreóza je důsledkem poškození, dysfunkce nebo abnormálního vývoje buněk štítné žlázy.

Na druhé straněu sekundární hypotyreózyje štítná žláza samotná správně postavena a je schopna plnit své funkce. Nedostatek hormonů štítné žlázy vyplývá z jiných, „vnějších“ poruch. Sekundární hypotyreóza je nejčastěji spojena s abnormální funkcí hypofýzy, která je hlavním orgánem, který reguluje činnost štítné žlázy.

Jaký je nejčastější mechanismus hypotyreózy?

V současnosti mezi všemi příčinami dominuje Hashimotova choroba, tedy autoimunitní tyreoiditida. U kořene tohoto onemocnění je tzv autoagrese, tedy abnormální reakce imunitního systému na tělu vlastní tkáně.

V důsledku chyby je váš vlastní orgán rozpoznán jako cizí a potřebuje zničení. Tělo začne produkovat protilátky ke zničení specifické tkáně.

U Hashimotovy choroby se štítná žláza stává cílovým orgánem. Poškození buněk štítné žlázy v průběhu Hashimotovy choroby vede k trvalému nedostatku hormonů štítné žlázy.

Hashimotova choroba je v současnosti hlavní příčinou primární hypotyreózy. Mezi další možné příčiny primární hypotyreózy patří:

  • malformace štítné žlázy,
  • poškození štítné žlázy způsobené léky,
  • stejně jako zničení štítné žlázy v důsledku ozáření nebo operace.

Mimo jiné může být nutné odstranění štítné žlázy v případě neoplastických onemocnění této žlázy. Výsledná hypotyreóza je trvalá a vyžaduje celoživotní léčbu.

Je také vhodné vědět, že u některých onemocnění dochází k dočasnému „blokování“ funkce štítné žlázy, tj.přechodná hypotyreóza . Je tomu tak mj. v případě subakutzánět štítné žlázy. U většiny pacientů se orgán časem regeneruje a normální funkce štítné žlázy se vrací.

Hypotyreóza - Příznaky

Příznaky nedostatečné funkce štítné žlázy se mohou lišit v závažnosti v závislosti na hladině hormonů štítné žlázy a délce trvání onemocnění. V počátečních fázích mohou být příznaky velmi diskrétní.

Subklinická hypotyreóza

Raná stádia hypotyreózy mají často podobu tzv. subklinický(latentní). Mírné odchylky ve výsledcích hormonálních testů, které jsou pak viditelné, nezpůsobují významné změny v pacientově pohodě

Časné příznaky hypotyreózy zahrnují:

  • pocit únavy,
  • lehká depresivní nálada,
  • a také pocit chladu, zpočátku postihující hlavně ruce a nohy.

Jak se hypotyreóza vyvíjí, symptomy ovlivňují další orgány. Jsou výsledkem obecného zpomalení metabolismu, které může ovlivnit všechny tkáně.

Další možné příznaky hypotyreózy:

  • Zpomalení gastrointestinální motility vede k chronické zácpě. Zpomalení srdeční frekvence má za následek zvýšenou únavu a sníženou toleranci k cvičení.
  • V průběhu hypotyreózy se struktura kůže mění – zdrsní, studeně a může docházet k olupování kolem loktů. Nehty jsou oslabené a lámavé a vlasy mají tendenci vypadávat.
  • Zpomalení metabolismu má vliv na zhoršení parametrů metabolismu lipidů (včetně zvýšení cholesterolu) a může vést ke zvýšení tělesné hmotnosti. Přírůstek hmotnosti je také způsoben zadržováním vody v těle.
  • Typicky se u hypotyreózy vyskytuje tzv myxedém, spojený s hromaděním vody v podkoží. V počátečních fázích otok postihuje především obličej a oblast očních víček. Postupem času se může objevit také v kloubech, oblasti dlaně a tělesných dutinách (perikard, pohrudnice, pobřišnice).
  • Nedostatek hormonů štítné žlázy ovlivňuje fungování reprodukčního systému. Hypotyreóza u obou pohlaví může vést ke snížení libida a sexuální dysfunkci, u žen navíc k poruchám menstruace a ovulace

V průběhu hypotyreózy se mohou vyvinout duševní poruchy:

  • depresivní nálada,
  • depresivní stavy
  • a poruchy emoční kontroly

Hypotyreóza u dětí - vrozená hypotyreóza

Zvláštní typ hypotyreózy je vrozenýhypotyreóza, která se vyskytuje v nejranějších fázích lidského života.

Nedostatek hormonů štítné žlázy během života plodu a v raném dětství má nevratné následky - vede k poruchám vývoje mozku, poruchám růstu a mentálnímu postižení

Syndrom příznaků způsobený vrozenou hypotyreózou se v minulosti nazýval kretinismus

V současné době jsou na toto onemocnění vyšetřováni všichni novorozenci narození v Polsku. Včasná diagnostika a okamžitá léčba zabrání komplikacím onemocnění, takže dnes prakticky neexistují žádné případy plně rozvinuté vrozené hypotyreózy.

Hypotyreóza - komplikace

Diagnóza hypotyreózy je indikací k léčbě přípravky obsahujícími hormony štítné žlázy. Udržování správných hladin hormonů vám umožňuje snížit většinu příznaků onemocnění a zajistit správné fungování tkání.

Pokud není hypotyreóza diagnostikována včas, další rozvoj onemocnění může mít nevratné následky a může být i život ohrožující. Nejzávažnější důsledky neléčené hypotyreózy jsou:

  • poruchy srdečního rytmu (extrémně pomalá srdeční frekvence, poruchy vedení impulsů v srdečním svalu),
  • zástava střevní perist altiky,
  • těžká deprese
  • poruchy dýchání.

Akutní komplex symptomů způsobený těžkou, neléčenou hypotyreózou se nazývá hypometabolické kóma.

Metabolické kóma je lékařská pohotovost . V jeho průběhu se objeví následující:

  • porucha vědomí,
  • kardiopulmonální selhání
  • a výrazné snížení tělesné teploty.

Hypometabolické kóma vyžaduje léčbu na jednotce intenzivní péče.

Hypotyreóza - diagnóza

Základním testem, který umožňuje prvotní posouzení funkce štítné žlázy, je stanovení hladiny TSH v krvi. TSH je hormon produkovaný hypofýzou, který stimuluje růst folikulů a uvolňování hormonů štítné žlázy.Norma koncentrace TSH je 0,4-4,0 mIU / l .

Správná koncentrace TSH umožňuje vyloučit poruchy štítné žlázy. V obou případech zvýšené i snížené hladiny TSH jsou nutné další testy. Poté je nutné stanovit volné hormony štítné žlázy – tzv fT3 a fT4 (u některých pacientů se stanovení TSH, fT3 a fT4 provádí současně).

V případě hypotyreózy jsou hladiny fT3 a fT4 v krvi sníženy .Pokud jsou doprovázeny sníženou hladinou TSH, můžeme diagnostikovat sekundární hypotyreózu. V této situaci štítná žláza produkuje snížené množství hormonů v důsledku nedostatečné stimulace hypofýzou.

Naopak, pokud jsou fT3 a fT4 snížené a TSH zvýšené, je hypotyreóza primární . Poškozená štítná žláza produkuje snížené množství hormonů a hypofýza se snaží nedostatek kompenzovat uvolňováním zvýšeného množství TSH.

Diagnóza hypotyreózy je založena na testech hladiny následujících hormonů: fT3, fT4, TSH. Na jejich základě by měla být zahájena a následně sledována léčba. Mohou být indikovány další testy k určení příčiny hypotyreózy a také k identifikaci možných komplikací onemocnění.

Test používaný pro zobrazení štítné žlázy je ultrasonografie (USG). Ultrazvuk umožňuje posoudit velikost a strukturu štítné žlázy. Pro diagnostiku nejčastější příčiny hypotyreózy – Hashimotovy choroby – je nutné vyšetření protilátek typických pro toto onemocnění. Zvýšené hladiny anti-TPO a anti-Tg protilátek potvrzují diagnózu

V závislosti na pokročilosti onemocnění a klinických příznacích u daného pacienta může lékař rozhodnout o prodloužení diagnózy. Při hypotyreóze se vyplatí pravidelně kontrolovat krevní obraz a také parametry metabolismu lipidů a sacharidů (cholesterol, triglyceridy, glukóza nalačno).

Při podezření na jiné komplikace mohou být nutné další specifické testy (např. EKG v případě srdečních poruch). Diagnóza sekundární hypotyreózy je indikací pro hloubkovou hormonální diagnostiku, často je nutné zobrazovací vyšetření hypofýzy

Vyžaduje hypotyreóza vždy léčbu?

Neléčená hypotyreóza není vždy závažná. Rozhodnutí zahájit léčbu hypotyreózy závisí na mnoha faktorech: přítomnosti klinických příznaků, věku, celkovém zdravotním stavu a hladinách hormonů štítné žlázy.

Pokud je hypotyreóza symptomatická, léčba by měla být zahájena přísně. Při absenci klinických příznaků (latentní hypotyreóza) závisí rozhodnutí především na hladině TSH.Suplementace hormonů štítné žlázy je indikována u všech pacientů s hladinami TSH>10 mIU / l .

Pokud je hladina TSH 5-10 mIU / l, léčba se zahajuje v případě dříve diagnostikovaného onemocnění štítné žlázy a přítomnosti dalších rizikových faktorů (např. onemocnění srdce).

U starších osob (nad 80 let), v případěmírná latentní hypotyreóza může být vyřazena z léčby. V případě objevení se příznaků onemocnění je však třeba začít s léky.

Pro těhotné ženy platí přísnější pravidla. Nedostatek hormonu štítné žlázy může vážně narušit vývoj plodu, proto by měla být v těhotenství léčena i asymptomatická hypotyreóza.Indikací pro léčbu hormony štítné žlázy během těhotenství je hladina TSH nad 2,5 mIU / l .

Hypotyreóza - pravidla pro podávání léků

Bez ohledu na příčinu hypotyreózy existuje jeden společný léčebný režim -suplementace hormonů štítné žlázy . Lékem na hypotyreózu je především L-tyroxin (LT4, Letrox, Euthyrox).

Stanovení správné dávky hormonů vyžaduje kontrolní testy TSH. Terapie se obvykle zahajuje nízkými dávkami léku, které se podle potřeby zvyšují. První kontrolní testy hladiny hormonů se provádějí přibližně měsíc po zahájení léčby. Po stanovení vhodné dávky léku stačí jednou ročně otestovat hladinu TSH, fT3 a fT4

Přípravky hormonů štítné žlázy by se měly užívat nalačno, cca 0,5

– 1 hodina před jídlem.

Stojí za připomenutí, že některé léky omezují vstřebávání L-tyroxinu z gastrointestinálního traktu. V případě současného užívání přípravků obsahujících železo, hliník, vápník nebo přípravků snižujících sekreci žaludeční kyseliny je třeba dodržet minimálně dvouhodinový interval

Speciální zásady léčby hypotyreózy platí pro těhotné ženy. Jde o období zvýšené poptávky po hormonech štítné žlázy, proto vyžaduje zvýšení základní dávky léku (obvykle asi o 30 %, dávky upravovat pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem).

Kromě toho by v případě hypotyreózy měly těhotné pacientky doplňovat jód v dávce 250 µg/den. Mimo těhotenství není suplementace jódem při hypotyreóze nutná (kromě prokázaného nedostatku tohoto prvku ve stravě).

Hypotyreóza – prognóza

Hypotyreóza je chronické onemocnění, které ve většině případů vyžaduje celoživotní léčbu. Správně diagnostikovaná a léčená hypotyreóza není spojena se zdravotními komplikacemi.

Neadekvátní dávkování hormonů štítné žlázy nebo přerušení léčby může vést k nevratným následkům. Léčba hypotyreózy u těhotných žen je zvláště důležitá, protože je předpokladem pro správný vývoj plodu.

  • Subklinická (latentní) hypotyreóza - příčiny, příznaky aošetření
  • Hypertyreóza: příčiny, příznaky, léčba
  • Onemocnění štítné žlázy: příčiny, příznaky, testy, léčba

Kategorie:

Zdraví