Děložní myomy jsou benigní leiomyomy (myomy), které se vyvíjejí ve stěnách dělohy. Může je mít každá žena v jakémkoli věku. Zpočátku jsou děložní myomy asymptomatické a nevyžadují léčbu. Děložní myomy je však potřeba systematicky sledovat, aby se ujistil, že se nic neděje. Zjistěte, jaké jsou typy fibroidů a jaké jsou jejich příznaky. Jak probíhá léčba myomů?

Děložní myomy(děložní myomy, latinskymyoma , plmyomata uteri )) jsou benigní leiomyocytomy, které vycházejí ze svalové tkáně dělohy. Děložní myomy velmi vzácně (0,1-0,8 procenta) zhoubné a tvoří leiomyosarkom (latinskyleiomyosarkom ).

Každá pátá žena nad 35 let a každá druhá padesátiletá žena s menstruací trpí děložními myomy. Myomy tvoří 95 procent. všechny benigní nádory reprodukčního orgánu

Většina fibroidů je detekována náhodou. Jakmile se zjistí, děložní myomy jsou obvykle pouze pozorovány. Operujete ty myomy, které způsobují bolest, silnou menstruaci (podobné krvácení), prodloužené krvácení nebo nadměrně dlouhou menstruaci. Operace je nutná také tehdy, když velký myom vyvíjí tlak na močový měchýř, způsobuje neustálý tlak, ztěžuje nebo znemožňuje močení.

Děložní myomy: příčiny

Příčiny děložních myomůnejsou zcela jasné, protože žádná z teorií není 100% potvrzena. Dobrou zprávou je, že děložní myomy jsoubenigní nádory dělohy . Pouze 1 procento. z nich projde maligní transformací v leiomyosarkom

Nejčastěji zmiňovanoupříčinou děložních myomůje nadměrně vysoká hladina estrogenu nebo přecitlivělost buněk na estrogeny. Ne u každé ženy s vysokou hladinou estrogenu se však vyvinou děložní myomy. Když byly učiněny pokusy léčit myomy gestageny, ukázalo se, že to v mnoha případech vedlo k jejich růstu. Proto se předpokládá, že progesteron může také způsobit tvorbu děložních fibroidů.

Stává se i to, že myomy vznikají např. po kyretáži dělohy z jiných důvodů. Předpokládá se, že se jedná o buněčnou odpověď na zranění podobné jakoreakce kůže, na které se tvoří keloidy

Někteří lékaři podporují teorii, že příčiny sklonu ke vzniku těchto benigních uzlů by měly být nalezeny v abnormalitách ve vývoji reprodukčních orgánůve fetálním období dívky .genetické faktoryurčitě hrají důležitou roli, protože děložní myomy se často vyskytují v rodinách.

Mnoho gynekologických onemocnění, včetně děložních myomů,je dědičných . Poznání historie onemocnění v rodině může pomoci efektivně určit, zda nám hrozí riziko rozvoje určitých onemocnění.

Existujeněkolik rizikových faktorů , které zvyšují pravděpodobnost, že se u ženy vyvinou děložní myomy. Žádný z nich však není stoprocentně zodpovědný za vznik onemocnění. Obezita a nadváha podporují vznik děložních myomů.

Nadbytek tukové tkáně, jak říkají lékaři - vývoj těla tukové tkáně - vede ke zvýšené produkci estrogenů, což může ovlivnit vývoj myomů. Každých 10 kg nad normální hmotnost zvyšuje riziko fibroidů o 20 %.

Zajímavé je, že ani hubnutí nebrzdí produkci estrogenu, právě proto, že došlo k rozšíření těla tukové tkáně. Proto je velmi důležité nepřibírat a neobézní dívky.

Ženy, které mají delší menstruaci, mají také vyšší pravděpodobnost vzniku děložních myomů. Rizikovým faktorem je příchod první menstruace před 10. rokem věku. To však také nefunguje na 100 procent. ženy.

Děložní myomy: typy

Myomy jsou tvořeny hladkým svalstvem, stejně jako stěna dělohy. Zřídka se objevují jako jednotlivé nádory. Obvykle jich je několik nebo tucet. Dodávají se v různých velikostech: od 2-3 cm až po velikost fotbalového míče.

Nejčastěji však nepřesahují 10-12 cm. Když je v děloze mnoho myomů, ztrácí svůj fyziologický tvar a velikost. Lékaři pak hovoří omyomatózní děloze , která se může rozšiřovat i do žeberních oblouků.

V závislosti na umístění jsou fibroidy:

  • subserial- rostou mimo dělohu, směrem k seróze, která ji pokrývá ze strany břišní dutiny
  • intramurální- vyvíjí se ve stěně dělohy a zvětšuje ji jak napříč, tak podélně a napříč
  • submukóza- rostou směrem ke středu dělohy, směrem k výstelce dělohy

Vně i uvnitř dělohy se může vyvinoutstopkaté myomy . Oni jsouspojena s děložním tělem pruhem pojivové tkáně, tzv stopky (vypadá jako balónek na provázku).

Děložní myomy: příznaky

Příznaky děložních myomůzávisí mimo jiné na na jejich umístění a velikosti.

  • Sub-sérové ​​a intramurální myomy- někdy způsobují bolest tlakem na přilehlé vnitřní orgány. Může se jednat o bolesti v podbřišku nebo ischias, dostavuje se pocit tlaku na močový měchýř nebo konečník. Někdy vedou k zadržování moči nebo inkontinenci, jindy způsobují chronickou zácpu a dokonce i neprůchodnost střev.
  • Submukózní myomy- mohou způsobit bolestivou, prodlouženou, silnou menstruaci se sraženinami nebo krvácením mezi menstruacemi. Tyto příznaky se vysvětlují ztíženou kontrakcí děložních krevních cév a prodlouženým hojením sliznice exfoliované během menstruace. Silná menstruace a dlouhé krvácení může vést k anémii a dokonce k srdečnímu selhání. Ženy pak pociťují slabost, bolesti hlavy, dušnost a zvýšenou tepovou frekvenci. Myomy, které se nacházejí pod výstelkou dělohy, jsou někdy příčinou neplodnosti (ztěžují implantaci vajíčka), stejně jako potratů a předčasných porodů.
  • Stopkaté submukózní myomy- někdy se vyboulí do děložní dutiny a přes děložní hrdlo přechází (rodí se) do pochvy. Když se myom narodí, způsobí to silné stažení dělohy, podobné porodu. Ostré bolesti a krvácení se objevují také při zkroucení myomu v dutině břišní.
Podle odborníkaDr. Grzegorz Południewski, specialista na gynekologii, expert programu "Zdrowa ONA"

Myomyje léze, která se často vyskytuje u žen. Ne všechny druhy způsobují onemocnění, ale všechny mají potenciál mít významný dopad na zdraví. Myomy mohou ovlivnit pohodu pacientek, jejich plodnost, bránit porodu, vyvolávat krvácení a nakonec vést k nutnosti odstranění dělohy. Stálo by za to, aby povědomí o této nemoci bylo větší a aby ženy předem konzultovaly konzervativní nebo v krajním případě chirurgickou léčbu s lékařem.

Děložní myomy: diagnóza

Gynekolog může mít podezření na fibroidy na základě příznaků. Pro diagnostiku ale potřebujete gynekologické vyšetření a výsledek transvaginálního ultrazvuku. Transvaginální ultrazvuk by měl provádět ultrazvukový gynekolog a v osvědčené ordinaci – pak je spolehlivý.

Po vložení hlavy kamery dopochvy může lékař pečlivě vyšetřit děložní hrdlo, vnitřek dutiny děložní a vaječníky a určit typ a velikost myomů (vyšetření dokáže odhalit i velmi malé uzlíky, když nevykazují žádné příznaky).

Děložní myomy: léčba drogami

Myomy, kterénezpůsobují onemocnění, nevyžadují léčbu . Nepředstavují zdravotní riziko. Měli byste však navštívit gynekologa nakontrol , abyste zjistili, zda uzliny rostou.

Specialisté ujišťují, že nádory, které rostou systematicky, ale pomalu, jsou obvykle benigní změny. Zhoubné jsou pouze v 0,2-0,5 procenta. případy. Také ne všechny ty, které rychle rostou, jsou zhoubné nádory.

Léčba děložních myomůje různorodá - často není nutné podstupovat operaci v celkové anestezii a pitvat břicho. Myomy se léčí farmakologicky, stejně jako laparoskopií nebo embolizací

Podle výzkumu bylo v roce 2009 u nás provedeno 127 361 hysterektomií (operace k odstranění dělohy), 12 578 myomektomií (chirurgické odstranění myomů) a 2619 vaginálních resekcí kvůli děložním myomům. Chirurgické odstranění reprodukčního orgánu je stále jednou z nejčastěji používaných metod léčby žen s děložními myomy

Myomy, které způsobují mírné příznaky,se léčí medikamentózně(léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky), v odůvodněných případech se podávají hormonální léky

Když myomy způsobují krvácení, může pomoci nitroděložní tělísko, které uvolňuje hormon do dělohy. To však nepřispívá k redukci velkých nádorů. Tohoto účinku dosahují analogy gonadoliberinu (GnRH), které se používají 3-4 měsíce před procedurou enukleace fibroidů k ​​usnadnění jejich odstranění

Ale hormony nejsou lék na myomy, někdy mohou pouze pomoci je snížit.

Lékaři je používají stále méně, protože seznamování žen s tzv.farmakologická menopauzaje spojena se silnými symptomy charakteristickými pro menopauzu (návaly horka, nespavost nebo osteoporóza), které je nutné eliminovat podáváním jiných hormonů. Po vysazení hormonálních léků mohou myomy růst rychleji. Proto by taková terapie neměla trvat déle než 6 měsíců.

Odstranění děložních myomů: kdy a jak?

V některých případech je k excizi fibroidů nutný chirurgický zákrok. Lékař to obvykle navrhuje, když:

  1. fibroidy způsobují přetrvávající onemocnění,např. krvácení,bolesti
  2. nádory brání těhotenství
  3. nádor rychle roste , např. za tři měsíce naroste z 10 na 25 cm (je podezření, že se nejedná o benigní myom, ale o maligní sarkom)
  4. pedikulární myomy jsou pohyblivé- ne proto, že by byly samy o sobě nebezpečné, ale proto, aby se zabránilo zkroucení "stuhy" připevněné k děloze (to by blokovalo přívod krve do dělohy tkáně vedoucí k nekróze tkáně)

Jaký je nejlepší čas na odstranění děložních myomů?

Bez ohledu na použitou metodu se myomy odstraňujípo menstruaci , v první fázi cyklu (před 14. dnem). Žena pak s největší pravděpodobností těhotná není, navíc v těchto dnech během a po zákroku dochází k menšímu krvácení.

Po operaci břicha obvykle opouštíte nemocnici čtvrtý den po operaci, po laparoskopii - druhý den, po odstranění myomů z vaginální strany - o 24 hodin později. Doba rekonvalescence je individuální záležitostí každé ženy. Obvykle se ale po měsíci vrátí do formy a zapomene, že k operaci vůbec došlo.

Myomy se nejčastěji odstraňují během břišních operací, v epidurální anestezii (duktální nebo spinální).

Operace děložních myomů - laparoskopie

V případě malých subsériových uzlů pedikulózy lze někdy použít laparoskopickou metodu

Obvykle se však odstraňují „mimochodem“ pomocí laparoskopu, např. při odstraňování cysty. Laparoskopii mohou podstoupit pouze zcela zdravé ženy.

Kontraindikace zákroku zahrnují:

  • hypertenze
  • neurologická onemocnění
  • obezita
  • poruchy krevního oběhu
  • křečové žíly
  • endokrinní problémy

Poloha, ve které se provádí – hlavou dolů – je nebezpečná pro ženy, které mají vysoký krevní tlak nebo neurologická onemocnění, protože způsobuje překrvení mozku

Někdy lze submukózní fibroidy, které se rodí do pochvy, odstranit ze strany pochvy. Tento postup se provádí ve spinální nebo krátké intravenózní anestezii.

Chirurgie k odstranění děložních myomů

Rozsah operace velmi závisí na věku, velikosti myomů a celkovém zdravotním stavu ženy. Může být následující:

  • odstranění myomů(to však nezaručuje, že se neobjeví žádné nové) nebo
  • částečné nebo úplné (hysterektomie) odstranění reprodukčního orgánu

Neměli byste si nechat vyříznout celou dělohu, pokud to není absolutněnutné.

Pravidlo zní: odstraňte pouze to, co je nemocné. Žena musí vědět, co operací získá a co ztratí, a rozhodnout se, zda navrhovanou léčbu přijme či nikoliv. A to, co lékaři navrhují, obvykle závisí na věku ženy.

  • U žen, které ještě nerodily a u těch, které chtějí mít děti

se provádíšetřící operace , tj. odstranění myomů se zachováním celé dělohy. Při jejich enukleaci však může dojít k otevření dutiny děložní. Poté je potřeba zavést nitroděložní tělísko, které působí jako antikoncepce, urychluje hojení operované oblasti a chrání před srůsty bránícími otěhotnění. Po třech měsících je IUD odstraněno a žena se může pokusit otěhotnět.

Je třeba mít na paměti, že těhotenství po operaci myomů je jedno z vysoce rizikových a vyžaduje častější než obvyklé návštěvy gynekologa a při otevření dělohy se porod provádí císařským řezem. Přirozený porod může mít za následek rupturu dělohy.

  • Pokud má žena před menopauzou velké nádory, silnou menstruaci

adobrá cytologie , navrhuje se odstranit děložní tělo, ale ponechat děložní hrdlo. Kdyžvýsledky cytologie nejsou dobré , je odstraněn i děložní čípek. Pokud je ženě mladší 47 let, lze ponechat i vaječníky, pokud nedojde k žádným změnám a během operace byly odebrány vzorky

  • Pro ženy kolem 50 let

jak ti, kteří stále majípravidelnou menstruaci , tak ti, kteří vstoupili do klimakterického období s odstraněním myomů (ať už je odstraněna pouze děloha nebo děloha). krk), , navrhuje se také odstranění vaječníků , protože v tomto věku ustává jejich funkce v těle. Po operaci je zavedena hormonální substituční terapie (HRT).

  • U žen starších 60 letje při odstranění myomů obvykle odstraněn celý reprodukční orgán.

Léčba děložních myomů: embolizace myomů

Embolizace myomu způsobuje trombózu v okolí myomu, což má za následek uzavření krevního zásobení nádoru. Do děložních tepen se zavede tenký katétr, kterým se nejprve podá kontrastní látka a poté se provede tzv. PVA embolizační přípravek, který uzavře cévy zásobující myom krví. Tímto způsobem můžete odstranit jeden nebo více fibroidů současně.

Zákrok se provádí v lokální anestezii. Obvykle se druhý den po embolizaci pacienti vracejí domů.V důsledku ischemie se myomy redukují v průměru o polovinu tři měsíce po výkonu a o 70–80 %. po půl roce.

Někdy však spadnou do děložní dutiny a pak je potřeba je chirurgicky odstranit. Ošetření se provádí v případě nestopkatých myomů, ne větších než 5-10 cm.NFZ nefinancuje embolizaci . Zákrok si tedy musíte zaplatit z vlastní kapsy.

Léčba děložních myomů: ulipristal acetát

Od roku 2012 je v západní Evropě a Polsku dostupný nový perorálně podávaný lék na bázi organické chemické sloučeniny ze skupiny steroidních hormonů. Léčivou látkou jeulipristal acetát , který zastavuje krvácení 10 dní po zahájení terapie, zmírňuje nepříjemné příznaky a tříměsíční léčba redukuje velikost myomu až o 30–50 %.

Tento efekt navíc přetrvává i po vysazení přípravku, díky čemuž u některých pacientů samotná farmakologická léčba umožňuje vyhnout se operaci aumožňuje otěhotnět .

Pokud je operace stále nezbytná, snížení objemu myomu pomocí ulipristal acetátu zvyšuje šanci na konzervativní operaci. Nová terapiezatím není hrazena Národním zdravotním fondema náklady na tříměsíční léčbu jsou více než 2 000 PLN. PLN.

Podle nových indikací v Polskumůže být lék použit dvakrát u jednoho pacienta . Ošetření lze opakovat, např. v případě recidivy příznaků, při dodržení minimálního intervalu dvou menstruací od konce prvního léčebného cyklu.

Profesor Jacques Donnez, tvůrce ulipristal acetátu, nedávno zveřejnil algoritmus, který umožňuje celkem 12 měsíců užívání léku před chirurgickým zákrokem. Prozatím však vstoupila v platnost pouze v západní Evropě.

Děložní myomy a těhotenství

Děložní myomy v těhotenstvíse neléčí – rostou s vyvíjejícím se plodem. Když jsou myomy umístěny tak, aby nebyly překážkou -žena může porodit silou přírody .

Pokud by mohly způsobit nějaké komplikace během porodu, pakse provádí císařský řez .

Myomy lze odstranit nejdříve šest měsíců po porodu. Pokud však nezpůsobují žádné nepohodlí, není to nutné. Ale musíte se zbavit fibroidů, než znovu otěhotníte.

Děložní myomy: příčiny a léčba

Děložní myomy se vyvíjejí ve stěnách dělohy a nejsou zhoubné – jsou to benigní leiomyomy neboli fibroidy. Děložní myomy se objevují u různých žen bez ohledu na věk. Jaké jsoupříčiny myomů? Jak se léčí myomy? Na tyto otázky odpovídá náš odborník - lek. med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik z LUX MED Center.

Kategorie:

Ženské nemoci