Infarkt myokardu a jeho příznaky jsou důsledkem progresivní ischemické choroby srdeční a zároveň její nejnebezpečnější formou. Infarktem ročně prodělá asi 100 000 lidí, proto stojí za to rozšířit si znalosti o této nemoci. Co je to infarkt? Jaké jsou příčiny a příznaky srdečního infarktu, jaká je léčba a jak infarktu předcházet.

Infarkt myokardu( srdečního svalu ), nebo vlastně akutní koronární syndrom, je způsoben náhlým omezením průtoku krve přes koronární tepny.

Koronární tepny , tedy cévy přivádějící krev do srdečního svalu, mají obvykle dvě - větší - levou a menší - pravou.

Příčinou symptomů akutního koronárního syndromu je vždy ischemie myokardu. Stupeň jeho závažnosti je základem pro zavádění typů infarktu myokardu

Změny na EKG nebo žádné změny na EKG odpovídají stupni vazokonstrikce a tato pravidelnost umožňuje rozdělit infarkt myokardu na:

  • akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu- když je průtok snížen, ale zachován
  • akutní koronární syndrom s elevací ST segmentu- při úplném uzavření tepny

V obou výše uvedených případech jsou biochemické markery zvýšené, v obou může dojít ke změnám v úseku ST na EKG, ale rozdělení je založeno na elevaci tohoto segmentu

Stav podobný infarktuz hlediska příznaků je nestabilní angina pectoris. V tomto případě však nedochází ke změnám EKG ani zvýšeným markerům, dominuje bolest na hrudi.

Podívejte se na galerii 5 fotografií

Infarkt - příznaky

Velikost věnčité tepny, která se uzavře, a stupeň tohoto uzavření určují, o jak závažný infarkt se jedná. Protopříznaky srdečního infarktumohou být různé.

Když je ucpaná malá tepna, nemusíme to vůbec cítit, ale uzavření velké tepny může být dokonce fatální.

Nejdůležitějším a charakteristickým příznakem srdečního infarktu jebolest na hrudicož je:

  • způsobené faktory, jako je cvičení, studený vzduch nebo stres
  • trvalé
  • silný
  • pečení
  • drcení
  • škrcení
  • vyzařuje do krku, levé paže, někdy do žaludku
  • nezmizí poté, co příčina přestala působit nebo nitroglycerin užívaný některými pacienty s ischemickou chorobou srdeční

Infarkt může být doprovázen:

  • dušnost
  • bledost
  • poty
  • palpitace
  • srdce bije rychleji

Stává se, že příznaky srdečního infarktu jsou:

  • mdloby
  • bolest žaludku
  • nevolnost
  • nízká horečka

Jsou však mnohem méně specifické, a když k nim dojde, existuje podezření na infarkt až po vyloučení jiných, typičtějších příčin takových příznaků.

Výše ​​uvedené nemoci se samozřejmě mohou objevit jeden po druhém, několik najednou, velmi zřídka - všechny.

Stává se, žeinfarkt má nespecifické příznakynebonejsou vůbec žádné příznakya jeho výskyt je diagnostikován až po dlouhou dobu od na základě změn v EKG nebo zobrazovacích testech

Infarkt – příčiny

Příčinou infarktu je nejčastěji ateroskleróza, tedy mimo jiné zúžení cévy v důsledku hromadění cholesterolu. Ateroskleróza však pomalu narůstá, tak proč způsobuje infarkt myokardu, který je naléhavý?

Důvodem jepoškození plaku . Některé z nich jsou takzvané nestabilní plaky, které se snadno lámou. To zase krevní destičky rozpoznají jakoprasknutí cévya začnou se tam přichytávat. Kromě toho se tepna stahuje.

Oba tyto účinky, jsou-li příliš intenzivní, způsobujíokluzi cévaischemii .

Rizikové faktory srdečního infarktuovlivňují tvorbu aterosklerotických plátů a jejich praskání. Nejznámější rizikové faktory jsou:

  • hyperlipidémie neboli nadbytek „špatného cholesterolu“ LDL
  • kouření
  • diabetes
  • hypertenze
  • obezita
  • nedostatek fyzické aktivity
  • nesprávná strava

Všechny tyto faktory můžeme upravit a výrazněsnížit riziko srdečního infarktuzdravým životním stylem. Existuje také několik faktorů, které nemůžeme ovlivnit: věk a pohlaví (muži a starší lidé jsou více ohroženi), výskyt srdečního infarktu v rodině.

Méně často vedou k infarktu:

  • spasmus koronární tepny
  • zánět koronární tepny
  • embolie (fragment sraženiny z jiného místa proudící po proudu krve)
  • anatomické vady
  • velmi těžká anémie
  • těžké vady aortální chlopně

V posledních dvou případech je infarkt myokardu způsoben nedostatečným přísunem kyslíku ve vztahu k potřebě myokardu

Infarkt – diagnostika a pomocné testy

Diagnóza srdečního infarktu je stanovena na základě:

  • příznaky, zejména bolest na hrudi
  • EKG
  • krevní testy (tzv. markery srdečního infarktu)

V EKG záznamu lékařposuzuje především ST segmenta podle změn v jejich rozsahu dokáže diagnostikovat infarkt i bez potvrzení krevními testy. Na druhou stranu vám EKG může někdy říct, která z koronárních tepen se uzavřela a která část srdce je ischemická.

Existuje několik markerů infarktu myokardu , nejvíce studovanými jsou enzymy troponin a kreatinkináza. Jejich zvýšená úroveň vám umožňuje stanovit diagnózu.

Ke zvýšení markerů obvykle nedochází současně s nástupem příznaků, takže někdy může být akutní koronární syndrom potvrzensérií krevních testů v několikahodinových intervalech .

Je důležité nejen překročit normu, ale také měnit počet stanovení v průběhu času

Echokardiografie je méně používaný test, který umožňuje diagnostikovat možné okamžitékomplikace srdečního infarktu , jako jsou chlopenní vady nebo poškození srdeční stěny. Počítačová tomografie se provádí výjimečně

Pokud je na EKG a/nebo biochemických testech zjištěn akutní koronární syndrom, je provedena koronarografie (angiografie koronárních cév).

Toto potvrzuje výskyt infarktu, můžete také zjistit, která céva je uzavřena a okamžitě zahájit léčbu.

Koronární angiografie spočívá v podání kontrastní látky do koronárních tepen a jejich zviditelnění rentgenovým zářením hrudníku

Infarkt - léčba

Léčba srdečního infarktuzačíná ještě před přijetím pacienta do nemocnice

Pokud má pohotovostní tým podezření na akutní koronární syndrom, podá pacientovi léky, včetně kyseliny acetylsalicylové a kyslíku.

Léčba v nemocnici závisí na typu infarktu , stavu pacienta a technických možnostech nemocnice, do které byl pacient přijat

U akutního koronárního syndromu s elevací ST segmentu pacient nejčastěji podstoupí perkutánní koronární angioplastiku (PCI), nejlépe do 2 hodin po přijetí do nemocnice.

Alternativou je fibrinolytická léčba, tedy rozpouštění krevní sraženiny lékypodáno intravenózně, zřídka by-pass implantace.

Uvedené léčebné strategie jsou vždy doprovázeny farmakologickou léčbou – perorální a intravenózní. Pokud je akutní koronární syndrom diagnostikován bez elevace ST segmentu, je stav pacienta kritický, včetně srdeční frekvence, krevního tlaku a markerů infarktu myokardu.

Infarkt - rehabilitace

Rehabilitace po infarktu myokarduje součástí terapie, lze ji provádět cca 2-3 měsíce

Po ukončení léčby a rehabilitace nezapomeňte udržovat fyzickou kondici pravidelným cvičením. Intenzita námahy musí být přizpůsobena schopnostem pacienta.

  • Kardiorehabilitace: obecné principy

Doporučuje se mírné úsilí v délce půl hodiny, alespoň 3krát týdně a nejlépe 5 až 7krát týdně. Nejlepší aktivity jsou:

  • březen
  • nordic walking
  • cyklistika
  • plavání
  • tanec

Infarkt – komplikace a prognóza

I přes pokročilé a stále účinnější léčebné metody je infarkt myokardu vážným onemocněním, které může mít nebezpečné následky. Komplikace se nestávají často, jako například:

  • srdeční selhání
  • prasklina ve zdi srdce
  • porucha srdečního rytmu
  • dysfunkce ventilů

Po infarktu je nutné pokračovat v terapii: již zmíněná pravidelná fyzická námaha, redukce rizikových faktorů zmíněných na začátku článku a farmakologická léčba včetně prevence aterosklerózy a léky inhibující aktivita krevních destiček

  • Přežil infarkt, ale zemřel, protože se mu nedostalo léčby

Pacienti po infarktu by měli zůstat v neustálé péči lékaře, frekvence návštěv je různá, obvykle každých 3-6 měsíců

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Kardiologie