OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Krzysztof Bialita

Transplantace ledvin je nejúčinnější léčbou konečného onemocnění ledvin. V roce 2022 bylo v Polsku provedeno celkem 749 transplantací ledvin. I přes vysokou účinnost tohoto způsobu léčby bohužel ne všichni pacienti mohou podstoupit transplantaci ledviny. Zjistěte více o transplantaci ledviny, kdy ji nelze provést a jaké způsoby léčby mohou být alternativou k transplantaci ledviny.

Transplantace ledvinje nejlepší metodou léčby terminálního onemocnění ledvin. Ledviny jsou jedním z nejčastěji transplantovaných orgánů. Díky transplantaci ledviny je možné zcela nahradit funkci selhávajícího orgánu.

Jaké jsou doporučené transplantace ledvin?

Primární funkcí ledvin v našem těle je filtrace krve. Ledviny jsou jakýmsi „sítem“, které odděluje potřebné krevní složky od toxinů a odpadních látek. Díky práci ledvin mohou být zbytečné nebo škodlivé látky z těla vyloučeny močí.

Selhání ledvin je poškození tohoto orgánu, což má za následek narušení jeho filtrační funkce. Čím závažnější je selhání ledvin, tím méně účinné je při čištění našeho těla od toxinů.

Nejpokročilejší stadium tohoto onemocnění se nazývá konečné stadium onemocnění ledvin. Pokud se neléčí, stav je potenciálně život ohrožující. V těle se hromadí toxické produkty metabolismu, které mohou poškodit další orgány.

Konečné stádium onemocnění ledvin se může vyvinout v důsledku různých onemocnění tohoto orgánu. Nejčastější příčinou pokročilého selhání ledvin u dospělých je diabetes.

Další nemoci, které mohou vést k tomuto stavu, jsou:

  • hypertenze,
  • glomerulonefritida
  • a cystické onemocnění ledvin.

Pokročilé selhání ledvin u dětí je nejčastěji výsledkem vrozených vad močového systému

Konečné stádium renálního onemocnění je indikací k zavedení renální substituční terapie, která umožňuje náhradu selhávajícího orgánu

Existují dvě základní formy léčbyrenální náhrada. První je dialýza, tedy pravidelné čištění krve od toxinů pomocí speciálních přístrojů. Druhým, který zaručí větší efektivitu a komfort života pacienta, je transplantace ledviny. K provedení úspěšné transplantace ledviny musí být pacient řádně kvalifikován a musí být nalezen vhodný dárce.

Transplantace ledvin se nejčastěji provádí u pacientů, kteří již dříve podstoupili dialýzu. V některých případech, kdy se podaří dárce najít dostatečně rychle, tzv předběžná transplantace. Transplantace se pak provádí před úplnou ztrátou funkce ledvin, než pacient zahájí dialýzu.

Dosavadní pozorování naznačují, že předtransplantace je spojena s lepší mírou přijetí transplantátu a lepší prognózou pro pacienta.

Jak funguje transplantace ledvin?

Transplantace ledviny je dlouhý postup skládající se z několika kroků. Na začátku je pacient kvalifikovaný k transplantaci a je provedena řada testů k vyloučení jakýchkoli kontraindikací.

Dalším krokem je hledání dárce orgánu. Když se najde, provede se operace transplantace ledviny. Po zákroku jsou nutné pravidelné lékařské prohlídky a celoživotní léky

Pacient připravený na transplantaci ledviny vyžaduje důkladnou zdravotní analýzu. Okamžik, kdy je pacient odeslán k transplantaci, závisí na mnoha faktorech – stavu funkce ledvin, dosavadním průběhu onemocnění i celkovém zdravotním stavu a prognóze. Kvalifikace pro transplantaci vyžaduje provedení testů, které umožňují předvídat rizika spojená s operací a další léčbou.

Nezbytné jsou mj. virologické, hormonální a imunologické testy. Často se již ve fázi přípravy ukáže, že pacient nemůže být způsobilý k transplantaci ledviny z důvodu kontraindikací operace nebo závažných komorbidit.

V případě úspěchu je pacient zařazen na čekací listinu orgánů. V Polsku se drtivá většina orgánů získává od zemřelých dárců. Čekání na ledvinu, která splňuje kritéria výběru (kompatibilita krevní skupiny, vhodná podobnost tkáňových antigenů), může trvat až několik let.

Pokud se v rodině pacienta najde kompatibilní dárce, transplantace se provede okamžitě. V roce 2022 bylo v Polsku provedeno 717 transplantací ledvin od zemřelých dárců a pouze 31 od žijících dárců.

Operace transplantace ledviny zahrnuje umístění orgánu do břišní dutinyvýška kyčelních kostí. Nová ledvina je správně propojena s cévami, aby mohla začít filtrovat krev. Ureter se pak přišije přes močový měchýř, aby moč mohla volně odtékat.

Po operaci by ledvina měla být funkční během několika dní. Pacient potřebuje vysoké dávky imunosupresivních léků, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu. Postupem času se dávky léků postupně snižují, ale určité množství jich musí pacient užívat po zbytek života

Imunosupresivní léčba po transplantaci ledviny je jednou ze základních podmínek úspěchu transplantace. Imunosupresiva potlačují reakci imunitního systému, která by jinak mohla být namířena proti nové ledvině. Díky nim se výrazně snižuje riziko odmítnutí transplantátu. Je však vhodné vědět, že imunosupresivní léčba může způsobit nežádoucí účinky.

Patří mezi ně mimo jiné snižujeme ochranu před infekcemi a zvyšujeme riziko některých druhů rakoviny. Z tohoto důvodu pacient kvalifikovaný k transplantaci ledviny nesmí mít kontraindikace k užívání imunosupresivních léků (včetně aktivních infekcí a neoplastických onemocnění).

Kontraindikace pro transplantaci ledviny

Kontraindikace transplantace ledviny se mohou objevit v kterékoli fázi výkonu. Diskvalifikace pacienta může být důsledkem jak nemožnosti provést operaci, tak kontraindikací dalších fází léčby. Zjevnou překážkou při transplantaci je také nedostatek vhodného dárce.

Aby byla transplantace ledvin možná, musí existovat dostatečná kompatibilita antigenů tkání dárce a příjemce a také plná kompatibilita krevních skupin v systému AB0. Kontraindikací transplantace ledviny je také pokročilý věk příjemce a krátká délka života (méně než 2 roky).

Pacient, který potřebuje transplantaci ledviny, nemusí být přijat k této metodě léčby v rané fázi kvalifikace. Tato situace je nejčastěji důsledkem závažných komorbidit, které znemožňují operaci.

Transplantace ledviny je chirurgický zákrok prováděný v celkové anestezii. Existuje mnoho somatických onemocnění, která znemožňují anestezii nebo významně zvyšují riziko perioperačních komplikací

Nejběžnější příklady takových onemocnění jsou:

  • kardiovaskulární onemocnění (srdeční selhání, závažné arytmie, ischemická choroba srdeční),
  • onemocnění plic (dekompenzované astma, chronická obstrukční plicní nemoc),
  • selháníjátra
  • nebo závažné poruchy srážlivosti krve.

Faktorem, který zákrok značně ztěžuje a někdy jej nelze provést, může být významná obezita (BMI nad 30).

Většina nemocí uvedených výše je chronická. V některých případech mohou představovat dočasnou kontraindikaci. Například těžké a nekontrolované astma způsobující každodenní dušnost znemožňuje operaci. V mnoha případech optimální léčba umožňuje kontrolu onemocnění, takže pacient může být přijat k výkonu.

Další skupinou kontraindikací transplantace ledviny jsou stavy bránící užívání imunosupresiv. Imunosupresiva zabraňují odmítnutí transplantátu, ale zároveň oslabují imunitu organismu. Z tohoto důvodu mohou zvýšit riziko infekcí a rakoviny.

Aktivní bakteriální a virové infekce, stejně jako rakovina, jsou kontraindikací transplantace ledvin. Je však vhodné vědět, že v mnoha případech jde o dočasnou kontraindikaci.

Adekvátní léčbou infekce se obvykle dosáhne zdravotního stavu, kdy je možná transplantace ledviny. To platí také pro chronické virové infekce, jako je HIV, HBV a HCV.

Správná terapie vám umožní kontrolovat aktivitu těchto infekcí. Výjimkou jsou stavy exacerbace infekcí (akutní hepatitida B a C), jakož i jejich těžké komplikace (včetně plně rozvinutého syndromu AIDS, cirhózy jater).

Kontraindikací transplantace ledviny jsou všechna neoplastická onemocnění, a to jak v průběhu jejich trvání, tak do 2 let po uzdravení. U některých druhů rakoviny může být nutné počkat až 5 let po ukončení léčby.

Postup transplantace ledviny vyžaduje dlouhodobou a pravidelnou spolupráci mezi pacientem a lékařským týmem. Kontraindikací této formy léčby mohou být psychické stavy, které znemožňují navázání vhodného terapeutického vztahu.

Pacient, který nedodržuje lékařská doporučení nebo nespolupracuje při léčbě, je vystaven vysokému riziku odmítnutí transplantátu

Pacienti s duševními poruchami, stejně jako lidé závislí na alkoholu nebo psychoaktivních látkách vyžadují před transplantací ledvin duševní rovnováhu nebo účinnou terapii závislosti.

Transplantace ledvin – alternativní léčebné metody

Transplantace ledvin je nejlepší formou léčby konečného stádia onemocnění ledvin. Bohužel kvůli nedostatečnému počtu dárců orgánů a existenci kontraindikací pro transplantaci ne všichnipacient může dostat novou ledvinu.

Jaká léčba se používá u pacientů, kteří byli diskvalifikováni z transplantace ledviny nebo musí čekat na vhodného dárce?

Základní formou renální substituční terapie je dialýza, tedy mechanické čištění krve od toxinů. Dvě nejčastěji používané formy dialýzy v Polsku jsou hemodialýza (filtrace krve pomocí speciálního přístroje - dialyzátoru) a peritoneální dialýza (v tomto případě je filtrem peritoneum pacienta).

Hemodialyzovaní pacienti se musí pravidelně hlásit do dialyzačního střediska (obvykle 3x týdně) a strávit tam několik hodin. V případě peritoneální dialýzy pacient provádí proceduru doma sám, což umožňuje zůstat aktivní (práce, studium). Tato forma dialýzy však vyžaduje důkladnou edukaci pacienta a spolupráci.

V současné době probíhá po celém světě mnoho klinických studií nových metod léčby konečného selhání ledvin. Jedním ze směrů výzkumu jsou tzv přenosná umělá ledvina (WAK - Wearable Artificial Kidney).

Jedná se o speciální dialyzační přístroje, ale přenosné a mnohem menší než standardní dialyzátory. Cílem výzkumu je minimalizovat rozměry zařízení a vyhodnotit jejich dlouhodobý dopad na výsledky léčby.

Dalším slibným směrem výzkumu jsou experimenty s využitím kmenových buněk. Jejich cílem je regenerovat selhávající ledviny a obnovit jejich funkce pomocí kmenových buněk získaných z plodové vody.

Dosavadní výsledky výzkumu prováděného v laboratorních podmínkách jsou slibné. Další fáze klinických studií budou zaměřeny na posouzení bezpečnosti a účinnosti této metody léčby v živém lidském těle

Kategorie:

Urologie a nefrologie