Dialýza je léčba náhrady ledvin, která čistí tělo od odpadních látek a odstraňuje přebytečnou vodu, když ledviny nejsou schopny plnit své funkce. V současnosti používané metody dialýzy jsou hemodialýza a peritoneální dialýza. Jak se od sebe liší? Jak se dialýza provádí? Jaké jsou komplikace?

Dialýza(řeckydialýzaznamená rozpouštění, oddělování) je renální substituční terapie, která v případě pacientů trpících end- stádiu onemocnění ledvin, umožňuje čištění krve od metabolitů a přebytečné vody. Dialýzu lze použít i u pacientů, kteří se otrávili např. etylglykolem. Jaké dialyzační metody se v současnosti používají? Jaké jsou indikace pro jejich použití? A jaká jsou nebezpečí dialýzy?

Hemodialýza

Hemodialýza je dominantní léčbou akutního a chronického selhání ledvin a jejím účelem je odstranit toxiny z krve pacienta. Provádí se pomocí hemodialyzačního přístroje zvaného umělá ledvina. Díky němu procházejí látky přítomné v krvi přes semipermeabilní membránu difúzí do dialyzační tekutiny a přebytečná voda obsažená v plazmě je odstraněna oxidací

Doba zahájení dialyzační léčby závisí na výsledcích biochemických krevních testů pacienta a přítomnosti klinických příznaků. Typicky se hemodialýza zahajuje, když je clearance kreatininu nižší než 10 ml/min, což odpovídá koncentraci kreatininu v séru 8-10 mg/dl, au diabetických nefropatií - 6-7 mg/dl.

Hemodialýza: cévní přístup

Pro hemodialýzu je nutný přístup do oběhu pacienta, který zajistí průtok krve v rozmezí 200-450 ml/min. V ideálním případě by měl být přístup vytvořen před nutností chronické dialýzy. V případě urgentní dialýzy je vhodné získat dočasný cévní přístup zavedením katétru do vnitřní nebo femorální jugulární žíly.

Preferovaným přístupem při chronické dialýze je arteriovenózní píštěl, která může být udržována roky. Vzniká chirurgickým spojením tepny a žíly – nejčastěji a. radialis s vena cephalica. je to?konec žíly ke konci tepny, konec žíly ke straně tepny nebo strana žíly ke straně tepny.

Je extrémně důležité nepoužívat nově vytvořenou píštěl po dobu cca 2-4 měsíců - během této doby se rozšíří - "arterializuje". Je zajímavé, že palpace aktivní arteriovenózní píštěle může odhalit zvlnění a auskultace ukazuje charakteristický cévní šelest.

Stojí za to připomenout komplikace chronického cévního přístupu. Patří mezi ně zúžení vedoucí ke zhoršenému průtoku krve, trombóza, kožní infekce a/nebo eroze, nedostatečný venózní odtok, ischemie končetin v důsledku krádeže krve, žilní hypertenze, pseudoaneuryzmata a srdeční selhání.

Hemodialýza: indikace

Indikace hemodialýzy lze rozdělit na absolutní a relativní indikace. Mezi absolutní údaje patří:

  • uremická perikarditida
  • těžká hyperkalémie (>6,5 mmol / l)
  • koncentrace močoviny v séru>250 mg / dl
  • nadměrná hydratace nereagující na diuretika (plicní edém)
  • refrakterní acidóza (koncentrace sacharidů<13 mmol/l)

Mezi relativní patří:

  • symptomatická azotémie (včetně encefalopatie)
  • přítomnost dialyzovatelných toxinů (např. otrava drogami)

Léky a toxiny odstraněné hemodialýzou jsou:

  • acetaminofen
  • alkoholy (etanol, metanol, isopropanol, ethylenglykol)
  • amfetamin
  • arsen
  • barbituráty
  • inhibitory monoaminooxidázy
  • karbamazepin
  • kyselina acetylsalicylová
  • kyselina valproová
  • svítí
  • antiarytmika (prokainamid, sotalol)
  • antibakteriální léky
  • antihypertenziva (ACE inhibitory, beta-blokátory)
  • protirakovinné léky (busulfan, cyklofosfamid, 5-fluorouracil)
  • mannitol
  • theofylin

Hemodialýza: kontraindikace

Kontraindikace zahrnují:

  • těžké infekční stavy, odolné vůči léčbě (např. rozkládající se plicní tuberkulóza)
  • nevratné poškození jiných orgánů
  • hypotenze nereagující na léky na tlak
  • diseminované neoplastické onemocnění (přítomnost metastáz), koncová stádia neoplastického onemocnění
  • psycho-organický syndrom
  • stav po těžké mrtvici
  • duševní poruchy (nedostatek spolupráce pacienta)
  • pokročilá demence
  • nesouhlas s pacientem

Hemodialýza: komplikace

Pro komplikacehemodialýza zahrnuje:

  • dialyzační hypotenze
  • svalové křeče
  • Dialyzační kompenzační syndrom
  • hypoxémie
  • porucha srdečního rytmu
  • krvácení
  • hepatitida B a hepatitida C
  • HIV a cytomegalovirová infekce
  • metabolické onemocnění kostí
  • získané cystické onemocnění ledvin
  • perikarditida
  • anémie

Peritoneální dialýza

Když říkáme peritoneální dialýza, máme na mysli buď kontinuální ambulantní peritoneální dialýzu nebo automatizovanou peritoneální dialýzu.

Kontinuální ambulantní peritoneální dialýzazahrnuje výměnu 2-3 litrů čerstvé dialyzační tekutiny, obvykle 4krát denně. Celkové množství denně vyměněné tekutiny zahrnuje asi 2 litry získaného ultrafiltrátu. Při této metodě se předehřátá dialyzační tekutina zavádí speciálním katétrem do peritoneální dutiny, kde zůstává po dobu 4-5 hodin.

Automatická peritoneální dialýzase provádí automaticky za použití speciálního přístroje - tzv. cyklovač. Tento přístroj podle předem naprogramovaného rozvrhu včetně počtu změn a doby stárnutí provádí během noci vícenásobné výměny dialyzační tekutiny. U obou typů peritoneální dialýzy obsahuje dialyzační tekutina hypertonický roztok glukózy s ionty sodíku, vápníku, hořčíku a chlóru a také laktát. Kromě toho musí pacienti podle zásad asepse samostatně propojit katétr zavedený do peritoneální dutiny s drény vedoucími do dalších vaků s čerstvou dialyzační tekutinou.

Jak funguje peritoneální dialýza?

S progresí renálního selhání je nutné zvýšit frekvenci náhrad a celkový objem dialyzační tekutiny. Doba jednotlivé výměny se volí tak, aby na konci stárnutí tekutiny v peritoneální dutině byly koncentrace látek, jako je močovina, v krvi a v dialyzační tekutině téměř totožné. Přídavek glukózy do dialyzační tekutiny zajišťuje odstranění 300-1000 ml ultrafiltrátu při každé výměně dialyzační tekutiny. Koncentrace glukózy v jednotlivých změnách tekutin je stanovena na základě pacientova krevního tlaku a stavu hydratace pacienta

Peritoneální dialýza: indikace

Indikace PD vycházejí z preferencí životního stylu pacienta a technických podmínek pro použití této metody. Peritoneální dialýza se používá u pacientů:

  • se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací
  • s kontraindikacemi k použití antikoagulancií
  • s obtížným cévním přístupem k hemodialýze
  • bydlí daleko od hemodialyzačního střediska

Peritoneální dialýza: kontraindikace

Mezi absolutní kontraindikace patří:

  • peritoneální fibróza
  • pleurální tekutina s peritoneálním únikem
  • přítomnost kolostomie nebo nefrostomie
  • nedávné chirurgické zákroky na hrudníku nebo břišní dutině
  • rozsáhlé srůsty v peritoneální dutině

Relativní kontraindikace zahrnují:

  • polycystické onemocnění ledvin
  • divertikulóza tlustého střeva
  • obezita
  • onemocnění periferních cév

Peritoneální dialýza: komplikace

Komplikace peritoneální dialýzy lze klasifikovat jako mechanické, kardiovaskulární, plicní, zánětlivé a metabolické komplikace

  • Mechanické komplikace zahrnují bolest při výměně tekutin, problémy s odtokem tekutiny, otoky šourku, bolesti zad a vzácně i perforaci střeva
  • Kardiovaskulární komplikace zahrnují přetížení pacienta, stejně jako hypotenzi a arteriální hypertenzi.
  • V případě plicních komplikací se může objevit hypoxie, atelektáza a pleurální výpotek
  • Nejdůležitější zánětlivou komplikací je zánět pobřišnice, který může být bakteriální, plísňové nebo sklerotické povahy. V tomto případě lze pozorovat zákal dialyzační tekutiny a její Gramovo barvení ukazuje přítomnost patogenů. Pacient může také hlásit gastrointestinální potíže, jako jsou bolesti břicha, křeče, zácpa nebo průjem.
  • Kromě toho může dojít k infekci tunelu katétru, vnějšího vývodu katétru a pankreatitidě.
  • Metabolické komplikace zahrnují hypertriglyceridemii a hyperglykémii.
Stojí za to vědět

Dialyzační metoda podobná lidské ledvině již v Polsku

Rozšířená hemodialýza, zkráceně HDx, je novou metodou hemodialýzy. Je založen na použití nového dialyzátoru THERANOVA, který díky inovativní technologii membránové struktury dialyzátoru účinně odstraňuje velké střední částice a uremické toxiny z krve, čehož se dosud konvenční hemodialýzou nepodařilo dosáhnout. Výsledky observačních studií pacientů podstupujících rozšířenou hemodialýzu byly prezentovány na 54. kongresu Evropské nefrologické společnosti (ERA-EDTA) a během kongresu Kidney Week, pořádaného americkouNefrologická společnost (ASN).

- Výsledky výzkumu ukázaly, že rozšířená hemodialýza (HDx) je účinná při odstraňování velkých středních částic a uremických toxinů z krve, čehož dosud nebylo dosaženo konvenční hemodialýzou. To znamená, že nová technologie umožňuje čištění krve od toxických sloučenin v míře podobné práci lidských ledvin, vysvětluje Prof. Michał Nowicki, prezident Polské nefrologické společnosti a dodává – doufám, že tato nová metoda může významně přispět ke zlepšení klinického stavu a kvality života dialyzovaných pacientů – dodává odborník. Dialyzátor lze integrovat do stávající infrastruktury hemodialýzy a zlepšit kvalitu terapie bez dalších investic do specializovaného vybavení.

Kategorie:

Urologie a nefrologie