Vícenásobné císařské řezy jsou kontroverzní a počet přijatelných a bezpečných řezů stále zůstává předmětem mnoha debat. Hlavním problémem je riziko ruptury děložní stěny v důsledku pooperačních jizev po předchozích císařských řezech, které oslabují děložní sval a snižují jeho schopnost protahování.

Císařský řez - mnohočetný , ale i jednorázový, navzdory vžité mylné představě, je velký chirurgický výkon s rizikem mnoha komplikací, včetně ohrožení života a zdraví matky i dítěte. Neměla by se provádět na požádání, protože i přes zlepšení operační techniky je stále zatížena dalšími komplikacemi z hlediska porodu a přírodních sil.

Problémy mohou nastat již ve fázi epidurální anestezie. Přesto právě k takovému způsobu ukončení těhotenství sílí trend a v mnoha zemích existuje možnost tzv. řezy na vyžádání, kde hlavním důvodem operace je strach pacientky z fyziologického porodu

Úmrtnost žen a dětí je samozřejmě nízká, ale k úmrtím dochází častěji než v případě klasického porodu, o kterém je lékař povinen pacientku informovat

Hlavní indikace pro císařský řez

Seznam indikací pro ukončení těhotenství císařským řezem obsahuje

  • pánevní hlava disproporcionální - což znamená příliš velké rozměry hlavičky plodu v poměru k rozměrům pánevní kosti, což nezaručuje postup porodu
  • vícečetné těhotenství, i když v případě postavení hlavičky obou plodů je možný fyziologický porod, který je vzácný
  • poloha fetální pánve
  • stav dítěte nebo nemoc matky vylučující možnost porodu přirozenou cestou (kardiovaskulární onemocnění, diabetes, preeklampsie)
  • těžká obezita při porodu
  • vedení ložiska, předčasné oddělení ložiska
  • historie císařského řezu, ale z důvodů, které nelze v současném těhotenství upravit, například abnormální rozměry pánevní kosti

Výše ​​uvedený seznam je pro elektivní císařský řez, kde je způsob porodu diskutován mnohem dříve. Ale jsou situaceporodnické, kdy je plánován císařský řez z důvodu tzv nedostatečný průběh porodu, tj. během fyziologického porodu, který z nějakého důvodu nepostupuje. Mezi nejčastější problémy patří: prolaps pupečníku, nedostatečné otevření děložního hrdla nebo riziko ruptury dělohy

Ženské tělo po císařském řezu

Takzvaná perioda rekonvalescence po operaci, a proto regenerace organismu trvá cca 6 měsíců. Je to také smluvní přestávka mezi dalším těhotenstvím. Tím se zabrání riziku ruptury dělohy. Porod přírodními silami po předchozím císařském řezu je skutečně možný po cca 1,5 roční pauze. Předpokládá se, že pouze tehdy je děložní sval plně regenerován.

Doporučení pro porod po císařském řezu

Ve skutečnosti je to stále diskutabilní bod. Mezi většinou specialistů však převládá názor, že po druhém operačním porodu by měl gynekolog pacientku upozornit na zvýšené riziko porodnických komplikací při dalším pokusu o porod císařským řezem. Rozhodnutí o plánovaném dalším těhotenství by proto mělo být učiněno velmi pečlivě, z obavy o život matky a dítěte.

Riziko komplikací úzce souvisí s technikou operace, nejdůležitější je zde technika nástřihu děložního svalu a proces hojení operační rány. Mezi nejčastější komplikace vícečetného císařského řezu patří: ruptura dělohy, placenta previa, adnate (spojení s fragmenty děložního svalstva), krvácení.

Další těhotenství po předchozím císařském řezu by mělo být pečlivě sledováno a jakýkoli znepokojivý příznak by měl být hlášen ošetřujícímu lékaři, aby mohla být co nejdříve přijata příslušná opatření.

Důležité

Stanovisko Polské gynekologické společnosti k porodu po císařském řezu

Porod přírodními prostředky a metodami po předchozím císařském řezu je možný, samozřejmě za předpokladu dobré kondice matky i plodu. Přesto by měl být porodnický tým připraven na případný císařský řez

Je důležité zhodnotit jizvu po předchozím císařském řezu. Za tímto účelem je s pacientkou shromážděn podrobný rozhovor z hlediska vnímané možné bolesti, zejména v dolním děložním segmentu. Rutinně se také provádějí ultrazvuková vyšetření.

V případě přirozeného a přirozeného porodu po císařském řezu je nutné neustálé sledování srdeční frekvence plodu. Oxytocin lze použít ke stimulaci porodu a prostaglandin pouze tehdy, když je diagnostikovánzemřel v těhotenství.

Kategorie:

Porod