Gluteální porod je obecný název pro podélný porod pánevním. Mluvíme o ní, když přední částí není hlava dítěte, ale jeho zadečky nebo dolní končetiny. Zkontrolujte, jaké jsou příčiny postavení pánve, jaká rizika mohou v takovém těhotenství nastat a zda je možný vaginální porod

Chov plodu v pánevní polozese lidově nazývá " hýžďový porod ", i když je to nepřesné. Poloha gluteální je jednou z mála poloh, které může plod v poloze pánve zaujmout. K pánevní poloze plodu dochází asi u 3–4 % porodů. Obvykle, ale ne vždy, pánevní těhotenství končí císařským řezem.

Poloha pánve - typy

Podle toho, která část těla dítěte je vedoucí částí, rozlišujeme tyto typy postavení pánve:

  • úplná poloha pánve(5-10 % případů), kdy jsou nohy dítěte ohnuté v kyčlích a kolenou a přední částí jsou chodidla a hýždě ( dítě vypadá jako v turečtině).
  • hýžďová poloha(50-70 % případů), kdy má dítě nohy ohnuté v bocích a chodidla blízko hlavy (dítě zaujímá polohu " přeloženo napůl“). Hýždě jsou hlavní částí
  • poloha nohou(10-30%), při které jsou nohy dítěte zcela narovnané ve všech kloubech a chodidla jsou přední částí.
  • poloha kolena(cca 1%), při které jsou nohy dítěte pokrčené v kolenou a jedno nebo obě kolena jsou přední částí

Poloha pánve - diagnóza

Diagnózu postavení pánve může provést zkušený porodník-gynekolog. Externí vyšetření pomocí tzv Leopoldovy úchopy mohou naznačovat přítomnost tvrdé, kulaté struktury – hlavičky dítěte – v fundu.

Auskultace břicha stetoskopem odhalí nejlépe slyšitelný tep plodu v oblasti nad pupkem. Konečným potvrzením diagnózy je ultrazvukové vyšetření (USG).

Poloha pánve – příčiny

V naprosté většině těhotenství se nenarozené dítě může volně otáčet kolem konce druhého trimestru

W IIIBěhem třetího trimestru těhotenství se miminko zvětšuje a zvětšuje a jeho pohyby jsou pomalu omezeny stále méně volného prostoru.

Je přirozené, že se hlavička dítěte pohybuje směrem k porodním cestám. V některých případech se miminko takto polohuje až v posledních týdnech před porodem.

Po 35 týdnech těhotenství se každé čtvrté dítě v poloze pánve před porodem otočí do polohy hlavičky.

Odhaduje se, že asi u 3-4 % těhotenství zůstává dítě v termínu porodu v poloze pánve.

Přesné důvody pro tuto polohu plodu zůstávají ve většině případů neznámé. Je uvedena řada mateřských a fetálních faktorů, které mohou zvýšit riziko postavení pánve. Patří mezi ně:

  • abnormality ve struktuře mateřské pánve (např. příliš sevřená pánev, nádory v oblasti pánve)
  • defekty ve struktuře dělohy (např. myomatóza, děložní přepážka)
  • nesprávné množství plodové vody (jak oligohydramnion omezující pohyby miminka, tak polyhydramnion, který mu dává nadměrný prostor ke změně polohy)
  • placenta previa, měnící vnitřní tvar dělohy
  • předčasný porod (jak již bylo zmíněno dříve, čím méně pokročilé těhotenství, tím větší pohyblivost plodu - v případě předčasného porodu nemusí být dítě v poloze hlavičky. Předčasně narozené děti tvoří 30 % novorozenců narozených od poloha pánve
  • vrozené vady plodu, změna tvaru jeho hlavičky
  • vícečetné těhotenství (u dvojčetného těhotenství pouze ve 40 % případů jsou oba plody v poloze na hlavě)

Nebezpečí pro plod v poloze pánve

Vaginální porod plodu v poloze pánve s sebou nese vyšší riziko komplikací než v poloze hlavičkou. Při takovém porodu se největší část těla miminka, tedy hlavička, rodí jako poslední. To představuje značné riziko obou poruch průtoku krve v pupeční šňůře.

Stává se, že hlavička nebo rameno dítěte, které se narodí na konci, vyvíjí značný tlak na pupeční šňůru, čímž se snižuje množství krve pronikající do těla dítěte a následně jeho hypoxie.

Porod hlavy a ramen často vyžaduje podporu nebo asistenci kvalifikovaného personálu a je spojen s rizikem mechanických poranění. Perinatální poranění mohou postihnout jak kosti lebky, tak struktury centrálního nervového systému.

Poměrně častou neurologickou komplikací je paralýza ramenního plexu. V případě, že dojde k porodupředčasně mohou rizika vyplývat také z komplikací nedonošenosti.

Perinatální management v poloze pánve

Vnější rotace plodu

Zevní rotace plodu je postup, při kterém zkušený operátor otočí plod z pánevní polohy do hlavičky pečlivou manipulací a tlakem na konkrétní oblasti matčina břicha. Studie ukazují, že tato metoda snižuje frekvenci císařského řezu, aniž by významně zvyšovala riziko komplikací pro plod.

Vnější rotace není nijak zvlášť bolestivá, i když někdy může být nepříjemná. Provádí se za podmínek plné kontroly a sledování stavu plodu. Pokus o zevní oběh lze provést pouze kolem data očekávaného porodu, kdy je těhotenství označeno.

Úspěšná zevní rotace umožňuje vaginální porod, zatímco neúspěšný pokus o rotaci obvykle vede k císařskému řezu. Z tohoto důvodu se rotace provádí pouze v zařízeních s odpovídajícím zázemím a možností rychlého transportu těhotné ženy na operační sál v případě císařského řezu

Výběr způsobu doručení

Volba způsobu porodu vyžaduje zvážení mnoha faktorů, které mohou ovlivnit prognózu. V současné době se ve vyspělých zemích provádí porod plodu z polohy pánve nejčastěji císařským řezem. V některých situacích je možné provést tento typ vaginálního porodu. Mezi faktory, které zvyšují šanci na úspěšný vaginální porod, patří:

  • druhý nebo další porod matky (u prvorodiček není jisté, že anatomie pánve umožní průchod miminka porodními cestami. Může nastat situace, kdy po porodu nohy a trup dítěte, hlava by se zaklínila)
  • vhodná šířka pánve
  • úplná pánevní poloha plodu
  • odhadovaná hmotnost plodu mezi 2500 a 3500 g
  • vhodný gestační věk (termínové těhotenství)
  • normální děložní kontrakce a průběh porodu
  • celková pohoda a žádné vrozené vady plodu

V praxi lze vaginální porod provést pouze za asistence zkušeného personálu. Vyžaduje neustálé sledování stavu plodu a dostupnosti operačního sálu, pokud je nutný císařský řez

Průběh porodu z polohy pánve přirozenými cestami

Existují 3 varianty vaginálního porodu:

  • spontánní porod , tj. zcela nezávislý, bez zásahu porodníka
  • asistované doručenímanuální , spočívající ve spontánním porodu novorozence přibližně k pupku, po kterém následuje zásah porodníka k bezpečné extrakci ramen a hlavičky miminka. Toto je nejběžnější varianta vaginálního porodu
  • totální extrakce plodu , což je postup zahrnující extrakci celého novorozence z matčina lůna. Jedná se o poměrně rizikový zákrok, který se v současnosti používá pouze při okamžitém odebrání druhého plodu (v poloze pánve) při porodu dvojčat.

Vedení vaginálního porodu vyžaduje zkušenost asistenta porodníka a přísné dodržování určitých pravidel

Měli byste se snažit udržet kontinuitu membrán co nejdéle, přičemž tlak by měl začít až po úplném roztažení děložního čípku. Neúplně otevřený krk představuje riziko neprostupnosti hlavičky dítěte a výrazného tlaku na pupeční šňůru. V mnoha případech je načasování porodu hlavou a ramenem podporováno intravenózním oxytocinem, hormonem, který způsobuje děložní kontrakce.

Porod probíhá za neustálého monitorování pomocí kardiotokografu (KTG), zařízení, které zaznamenává srdeční tep plodu a děložní stahy

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Porod