Narození dítěte nemusí být provázeno utrpením. Existují již takové metody, jak ulevit od porodních bolestí, že neublížíte ani vám, ani miminku. Nejúčinnější a nejbezpečnější anestezií při porodu je epidurální.
Můžete samozřejmě zatnout zuby a rozhodnout se rodit jako vaše babička, bez farmakologické podpory. Ale k čemu? Kdo vám řekl, že utrpení zušlechťuje? Ve skutečnosti akutníboleststimuluje vaše tělo k produkci tzv. stresové hormony (katecholaminy), cévy jsou také zúžené. Tím se automaticky sníží množství krve, které protéká dělohou a placentou. S čím pak musíte počítat? Za prvé se zhorší podmínky existence dítěte v děloze, za druhé -porodní kontrakce , stále velmi bolestivé, se stávají méně účinnými. A oddálení nebo dokonce zpomalení postupuporodunení pro dítě prospěšné.
Existuje i druhá strana mince. Když jste uvolněná a v klidu, máte sílu a ochotu soustředit se na průběh porodu (nerozptyluje vás bolest) a miminko přichází na svět v mnohem lepší kondici. Rychleji a snadněji!
Kdy je možné podat anestezii u porodu?
Jednoduše řečeno - když to bolí a požádáte o pomoc. Ale aby mohla úleva od bolesti začít, musí si být porodník jistý, že stížnosti, na které si stěžujete, souvisí s nástupem porodu a ne např. z tzv. prediktivní děložní kontrakce nastávající týden před nultou hodinou.
Většina pacientek je žádá, když dilatace děložního čípku dosáhne 3-4 centimetrů a kontrakce jsou bolestivější. To ale evidentně není jediný správný okamžik – tuto anestezii lze použít i ve druhé době porodní s 10centimetrovým ředěním, pokud je hlavička stále vysoko a neusadila se v porodních cestách. Anestezie začne fungovat asi po 10-15 minutách.
Jak probíhá anestezie při porodu?
Nejprve vám anesteziolog znecitlivil kůži (např. krémem Emla) v místě vpichu jehly, díky čemuž injekce nebolí. Poté se zavede do bederní oblasti vašich zad a zavede jehlu do epidurálního prostoru mezi dva ostnaté výběžky 2., 3. nebo 4. bederního obratle. Ten použije jehlu k instalaci tenkého katétru, kterýmdostanete léky. Katétr zakončený antibakteriálním filtrem je na zadní straně připevněn náplastí. Působí jako opakovaně použitelný jednostranný „kohout“ po celou dobu porodu – když potřebujete zvýšit dávku, můžete tak učinit připojením stříkačky přímo ke katétru, aniž byste si museli znovu bodat do zad.
Během injekce bude nejpohodlnější ležet na boku. Pokud nemáte velkou nadváhu, pak vám anesteziolog pravděpodobně doporučí sedět.
Co se stane, když jehla s anestezií nejde tam, kam má?
Mícha je obklopena řadou pochev, z nichž jedna je dura mater. Epidurální anestezie, jak název napovídá - se provádí mimo pneumatiku, přesněji nad ní. Může nastat situace, kdy se pacienti a jejich rodiny nejvíce obávají, že se lékař náhodou přilepí k jádru? To je nemožné. A ne proto, že jsou anesteziologové šikovní. Vysvětlení je triviálnější – u tohoto typu anestezie (pro porodnictví) probíhá punkce v místě, kde již není mícha.
Na druhou stranu se stává, i když extrémně vzácné, že dojde k náhodnému propíchnutí tvrdé pleny. Následkem takové události mohou být maminčiny bolesti hlavy, které po pár dnech přejdou bez následků. Stojí za to vědět, že tyto nežádoucí příznaky se vyskytují pouze u 0,2-1,5 procenta. všechny porodní ženy v anestezii.
Ovlivňuje anestezie průběh porodu?
Pokud ano, je to jen pro vás. Jak jsme již zmínili, mnohem efektivněji pracuje uvolněné a správně zásobené děložní svalstvo, což usnadňuje a urychluje porod. Bohužel se kolem této problematiky vyrojila řada nepravdivých názorů. Čas je vyčistit. Není pravda, že podání anestezie porod přeruší nebo výrazně zpomalí. Pokud by tomu tak bylo, anestetikum by bylo široce používáno jako prostředek prevence předčasného porodu. A není.
Nepravdivé je také tvrzení, že při správně provedené anestezii nebudete cítit tlak a nebudete moci porodit sama. Nic takového se nestane. Potvrzují to pozorování z 90. let 20. století v Ústavu pro matku a dítě, kdy nebylo zjištěno výrazné prodloužení porodu. Příznaky porodu byly prostě jemnější – bolest signalizující stahy vystřídal pocit tlaku a tlačení. Pokud se na chvíli zdá, že vaše kontrakce ustaly, znamená to pouze, že se dostatečně nesoustředí na signály, které vám vaše děloha vysílá. Když se soustředíte, snadno ucítíte, že vaše tělo tvrdě pracuje. Začnete aktivně spolupracovats porodníkem. A anestezie vás nezastaví. Lékař vypočítá dávky anestetika podle vaší hmotnosti a výšky. Musí být zvolen tak, aby co nejvíce zmírnil bolest, ale neomezoval vaši pohyblivost. Během porodu můžete chodit, musíte být fit a aktivní. Jedním slovem jste schopni vědomě kontrolovat, co se s vámi děje od začátku do konce.
Je miminko v bezpečí?
Pro dítě je anestetikum absolutně bezpečné. Víš proč? K účinnému znecitlivění je potřeba malá dávka léku. Tak malé, že jak postupně prochází placentou, není schopno udělat nic, co by jakkoli ovlivnilo stav a zdravotní stav, ve kterém se miminko narodí. Můžete být tedy v klidu – díky anestezii, kterou dostanete, nebude miminko oslabené ani na okamžik.
Lékaři na celém světě se shodují, že z mála metod úlevy od bolesti při porodu, které se používaly a stále se používají, epidurál s nejmenší pravděpodobností vyvolává nežádoucí příznaky a je nejméně toxický pro matku i dítě.
Často slýcháme názor, že podání této anestezie vyžaduje použití vakua nebo kleští. To je nedorozumění. Lékařské statistiky ukazují, že mnoho dalších důvodů, které nesouvisejí s anestezií, povzbuzuje lékaře k používání nástrojů, které pomáhají dítěti přijít na svět.
Je toto anestezie, kterou může dělat každý?
Ne, jen anesteziolog. Není to jen o uvíznutí. Lékař musí být připraven na to, že u zcela zdravé pacientky, bez podezření na patologii, může porod probíhat velmi odlišně. Porodníci se domnívají, že asi u 20 procent rodících žen se neví, jak to skončí – císařským řezem nebo jiným zákrokem…. Proto by měl být anesteziolog k dispozici až do konce – možná bude muset upravit anestezii. Díky předinstalovanému katétru dokáže podávat následné dávky anestetika, nutné například u císařského řezu. Přítomnost anesteziologa je nutná i „pro každý případ“, kdy se ukáže, že rodící žena má příznaky intolerance anestetika. Jen on může rychle poskytnout odbornou pomoc.
Může je dostat každá rodící žena?
Přestože je tato metoda v porodnictví nejuniverzálnější, lékař musí vzít v úvahu několik kontraindikací. Především se nepoužívá při onemocněních srážlivého systému krve (genetických nebo souvisejících s léčbou jiného onemocnění) - rodičce pak může hrozit krvácení. Kontraindikací jsou také hnisavé kožní změny v místě vpichu, dále horečnaté stavy při porodu,jakékoli hnisavé a virové infekce. Tímto způsobem nedochází k anestezii žen, které jsou přivezeny do nemocnice během porodu doprovázeného krvácením.
Aby se předešlo potížím, je nejlepší kontaktovat anesteziologa 3 týdny před porodem. Lékař pak bude mít možnost vás vyšetřit, změřit krevní tlak a zeptat se na vaše nemoci. Je důležité, abyste mu při konzultaci poskytli podrobné informace o trvale užívaných lécích, zejména těch, které ovlivňují činnost oběhového systému
S jakými potížemi byste měli počítat?
Pokud měl anesteziolog kontakt s rodící ženou již dříve, provedl podrobný rozhovor, ví, co může očekávat, a ví velmi dobře, jak si s problémy poradit. Problémy, dodejme, jsou extrémně vzácné
Epidurální anestezie ve svém principu účinku rozšiřuje cévy. To by teoreticky mohlo způsobit pokles krevního tlaku, zvláště pokud se žena prudce postaví a pokusí se jít. Ale pouze teoreticky, protože anesteziolog hlídá rodící ženu, aby k takovému stavu nedošlo tím, že ženě podá na kapačku přiměřené množství tekutin (elektrolytů). A to je dost.