Receptem na obezitu byla donedávna především úprava životního stylu razantní změnou jídelníčku a výrazným zvýšením fyzické námahy, a pokud to nepomohlo - bariatrická operace. Spásou pro mnoho lidí trpících obezitou jsou dnes moderní léky dostupné i v Polsku. Jeden z nich – známý lék na cukrovku – byl nedávno oslavován jako skutečný průlom v léčbě obezity. Co se o něm ví?

Obezita – kdy potřebujete brát léky?

Obezita je zdravotní a společenský problém. A jak vysvětluje droga. Marzenna Gadomska, diabetoložka z kliniky pro léčbu obezity v nemocnici Medicover, chronické onemocnění, které se vyskytuje po celém světě.

– Více než 90 procent lidé s diabetem 2. typu trpí nadváhou nebo obezitou a více než 20 procent. Lidé s obezitou mají také diabetes typu 2. Obezita může vést k více než 200 onemocněním, včetně, ale bez omezení, inzulínové rezistence, vysokého krevního tlaku a poruch tuku. Je spojena s komplikacemi, jako je diabetes 2. typu, kardiovaskulární onemocnění: infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, ateroskleróza tepen dolních končetin a nealkoholické ztučnění jater, což významně snižuje kvalitu života pacientů. - vypočítá expert.

- Toto onemocnění v poslední době vedlo k nárůstu hospitalizací, potřebě častější mechanické ventilace a přispělo ke smrti mnoha lidí s Covid-19. - dodává.

V případech, kdy je obezita způsobena jiným onemocněním (např. problémy se štítnou žlázou), je nutné správně léčit základní onemocnění. Tam, kde je příčinou především životní styl: nezdravá, kalorická strava a nedostatek fyzické aktivity, jsou nutné její úpravy.

Jak zdůraznila Dr. Gadomska, dodržování těchto doporučení je pro mnoho pacientů z dlouhodobého hlediska extrémně obtížné. Užívání samotné diety a cvičení navíc umožňuje snížit tělesnou hmotnost jen asi o 3-4 procenta. - jen málo dobře motivovaných pacientů je schopno dosáhnout lepších výsledků.

Protosoučasná klinická doporučení pro obézní pacientys BMI vyšším nebo rovným 30 a pacienty s nižším BMI 27to znamená, že mají pouze nadváhu, ale s již přítomnými komplikacemi charakteristickými pro obezitu, navrhují použití adjuvantní farmakoterapie, která pomůže dosáhnout cílů terapie

Nejde jen o kosmetický efekt takové léčby, tedy zlepšení vzhledu pacienta, ale předevšímo snížení komplikací souvisejících s tímto onemocněním a inhibici jejich vzniku , které lze dosáhnout snížením o 5-10 procent. počáteční tělesná hmotnost, dodává Dr. Gadomska.

Farmakoterapie u obezity

V současné době jsou v Polsku k dispozici různé léky podporující léčbu obezity, které usnadňují zavádění změn ve stravovacích návycích. Jsou předepisovány na předpis, každý z nich funguje na jiném základě.

Lék obsahující účinnou látku orlistatomezuje trávení tuků a zhoršuje jejich vstřebávání tučná jídla

Lék na bázi látek n altrexon / bupropionregistrovaný v Evropě od roku 2015 prodlužuje pocit plnosti a tlumí chuť hledat jídlo, tedy snižuje chuť k jídlu. Je určeno pro ty, kteří mají poruchu příjmu potravy nebo jedí pod vlivem emocí.

Liraglutid(patřící mezi tzv. analogy GLP-1) registrovaný v Evropě v roce 2015, dostupný v Polsku od roku 2022, zpočátku používaný v dávce 1,8 mg pouze u pacientů s diagnostikovaným diabetem 2. typu, pro jeho příznivý účinek u diabetu, zlepšení jeho kontroly a následně po zvýšení dávky léku na 3 mg u osob bojujících s léčbou obezity usnadňuje dodržování lékařských doporučení při změně stravování zvyky.

Známý lék na diabetes 2. typu jako průlom v léčbě obezity

V polovině roku 2022 média informovala, že FDA – americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv – schválil injekční lék, který má pomoci výrazně snížit váhu.

Tento přípravek obsahuje léčivou látku semaglutid(také dlouhodobě působící analog GLP-1) se používá k chronické kontrole hmotnosti u obézních nebo obézních dospělých s alespoň jedním zdravotním stavem související s nadměrnou tělesnou hmotností (např. vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak, diabetes 2. typu) v dávce 2,4 mg podávané jednou týdně.

Semaglutid není zcela nový lék – k léčbě diabetu 2. typu (nezávislého na inzulínu) se používá od ledna 2022. také v Polsku v maximální dávce zatím rovné 1 mg.

- Aplikace analogů GLP-1, včetně semaglutidu,byl milníkem v léčbě diabetu 2. typu, vysvětluje lék. Marzenna Gadomska. - Tento lék má mimořádně pozitivní vliv na kvalitu života pacienta, protože působením na centrální nervový systém značně usnadňuje dodržování restriktivních lékařských doporučení, přispívá ke snížení pocitu hladu (pacient přestává neustále myslet na jídlo) a zvýšení pocitu plnosti, stejně jako působení v trávicím traktu zpomalením průchodu potravy ze žaludku do střev. Díky tomu je snazší redukovat tělesnou hmotnost, na rozdíl od některých jiných dosud používaných léků při cukrovce, které zvyšují tělesnou hmotnost, což nepříznivě ovlivňuje samotné onemocnění a jeho komorbidity. - říká.

Odborník zdůrazňuje, žesemaglutid výrazně změnil možnosti terapie diabetua díky němu se zlepšuje i kontrola tohoto onemocnění. Snižuje se hladina glykovaného hemoglobinu HbA1c - indikátoru dlouhodobé kontroly diabetu a díky němu dochází i ke zlepšení dalších metabolických parametrů spojených s tímto onemocněním

Jedním z klíčových účinků semaglutidu je tzv kardioprotekce - snižuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění vycházejících z aterosklerózy, jako je infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda, ateroskleróza dolních končetin, které jsou často diagnostikovány u diabetiků

Podle souhrnu údajů o přípravkuv Polsku se semaglutid používá v maximální dávce 1 mg subkutánnějednou týdněpouze u pacientů s typem 2 diabetes .

Někteří lékaři jej však předepisují i ​​pacientům s obezitou a doprovodnou inzulinovou rezistencí nebo prediabetem , i když - jak lék zdůrazňuje. Marzenna Gadomska - v souladu s platnými zákony je v současné době v Polsku použití semaglutidu u pacienta trpícího obezitou bez současného diabetu mimo registraci

Klinické studie však ukázaly, že semaglutid snižuje tělesnou hmotnost nejen u diabetických pacientů, ale také u lidí, kteří diabetes nemají.

- Ve Spojených státech byly provedeny klinické studie s tímto lékem ve vyšší dávce rovnající se 2,4 mg a nyní byla zahájena první fáze těchto studií, která patří do 3. fáze - program STEP. skončilo. V těchto studiích byla použitá dávka 2,4 mg týdně a doba sledování byla 68 týdnů. Studií STEP 1-4 se zúčastnilo celkem 4 684 obézních pacientů, včetně 1 210 pacientů s diabetem 2. typu.

Zjistili průměrnou redukci hmotnosti u pacientů užívajících 2,4 mg semaglutidubyla od -9,6 procenta. na -17,4 procenta z vaší počáteční tělesné hmotnosti. U pacientů s diabetem 2. typu užívajících tuto dávku byl úbytek hmotnosti v průměru -9,6 %. ve srovnání s dávkou 1 mg, kde bylo snížení -7 % a u pacientů užívajících placebo to bylo -3,4 %

Jinými slovy, snížení tělesné hmotnosti bylo 2,6 procenta. vyšší u dávky 2,4 mg a o 6,2 procenta. vyšší než placebo. Navíc minimálně 5 procent. ke snížení hmotnosti došlo v 69 procentech. pacientů užívajících dávku 2,4 mg ve srovnání s 57 procenty. pacientům v dávce 1 mg. - říká droga. Marzenna Gadomska.

- Semaglutid v dávce 2,4 mg také přispěl k výraznějšímu snížení kardiovaskulárního rizika s mírně zvýšeným počtem nežádoucích účinků. Bezpečnostní profil dávky 2,4 mg tohoto léčiva byl stejný jako u dávky 1 mg. Nebyly identifikovány žádné nové oblasti s ohledem na bezpečnost terapie ve srovnání s těmi, které byly pozorovány při dlouhodobém užívání jiného léku z této skupiny, a to liraglutidu v optimální dávce 3 mg.Toto je průlom v léčbě obezity, první injekční lék schválený pro chronickou kontrolu hmotnosti . - říká expert.

Jak droga zdůrazňuje. Marzenna Gadomska na základě výsledků klinických studií doporučuje FDA při léčbě obezity semaglutid v dávce 2,4 mg jednou týdně pro chronickou kontrolu hmotnosti u lidí s obezitou (BMI větší nebo rovno 30) a nadváhou. (větší než 27 kg/m2), s alespoň jedním zdravotním stavem (včetně vysokého krevního tlaku, cukrovky 2. typu, kardiovaskulárního onemocnění, vysokého cholesterolu, syndromu spánkové apnoe, syndromu hypoventilace způsobené obezitou, onemocnění kloubů vyžadujících chirurgický zákrok) doplněk k dietě se sníženým obsahem kalorií a zvýšenou fyzickou aktivitou.

11. listopadu 2022 Výbor pro Medicinal Products for Human Use (CHMP) Evropské lékové agentury přijalo kladné stanovisko doporučující udělení registrace pro léčivo obsahující semaglutid v dávce 2,4 mg. léčivý přípravek. V Polsku bude lék v této dávce - podobně jako v nižších dávkách - dostupný pouze na lékařský předpis.

Obezita – kdy je nutná operace?

Vyřeší týdenní injekce můj problém s obezitou? Asi ne. Jak vysvětluje droga. Marzenna Gadomska,V některých případech je nezbytnou terapeutickou možností chirurgická léčba obezity , tzn. bariatrická chirurgie.

- Pacienti s BMI 40 nebo vyšším jsou způsobilí k operacikg/m2, s BMI v rozmezí 35-40 kg/m2, kdy chirurgicky navozený úbytek hmotnosti může přinést potenciální zlepšení u nemocí způsobených obezitou, např. diabetes 2. typu, hypertenze atd., s BMI v rozmezí 30,0-34, 9 kg/m2 s diabetes mellitus 2. typu a přetrvávající vysokou hladinou cukru navzdory užívání perorálních léků a inzulínu. - říká droga. Marzenna Gadomska.

Snížení nadměrné tělesné hmotnosti po různých chirurgických zákrocích je v průměru minus 50-70 procent. v pozorováních datovaných více než 10 let po operaci.

- Pamatujte však, žeoperace musí být součástí komplexní léčby , může být provedena pouze u pacienta v péči ošetřujícího týmu. V nemocnici Medicover, kde pracuji, tvoří podle světových standardů takový tým chirurg, anesteziolog a internisté v léčbě obezity, tzv. obezitologové, dále dietolog, psycholog / psychiatr. Samotná operace vyžaduje řádnou přípravu pacienta, která trvá několik měsíců. Je důležité si uvědomit, že chirurgická léčba obezity se v žádném případě nerovná hubnutí a možnosti návratu k případným dietním omezením. - zdůrazňuje drogu. Marzenna Gadomska.

- Chirurgický zákrok, nejčastěji se jedná o tzv Rukávová gastrektomie je vytvoření podmínek pro novou anatomickou situaci, která je zaměřena na postupnou redukci hmotnosti při zachování vhodné životosprávy ze strany pacienta a udržení této změny na přijatelné úrovni. Podmínkou chirurgické léčby je neúčinnost konzervativní léčby, která bezpodmínečně vyžaduje předchozí pokus o takovou léčbu. Je třeba počítat s rizikem recidivy obezitologického onemocnění, proto se doporučuje komplexní léčba: farmakoterapie kombinovaná s operací, nutriční edukace a podpora psychologa či psychiatra. Léky z výše uvedené skupiny se ukazují jako velmi nápomocné při přípravě pacientů na operaci a také umožňují zvýšit účinek bariatrické a metabolické léčby u již po operaci. Měli bychom také pamatovat na to, že bariatrická chirurgie je metodou volby pro léčbu pacientů s morbidní obezitou, tedy těch, jejichž BMI je rovné nebo vyšší než 40, uzavírá Dr. Gadomska

Kategorie:

Obezita