Syndrom krátkého střeva často postihuje lidi, kterým byl odstraněn fragment tenkého střeva. Tento orgán je zodpovědný za vstřebávání živin, takže pokud je pacient o jeho významnou část ochuzen, dojde k narušení této funkce. Jaké jsou příznaky syndromu krátkého střeva? Jak jedí nemocní?

Syndrom krátkého střevaje vzácné onemocnění. V Polsku jí trpí 6 lidí na milion a například v USA 40 lidí na milion. Syndrom krátkého střeva je důsledkem chirurgické resekce fragmentu tenkého střeva, i když existují i ​​vrozené případy. Lékař rozhodne o odebrání části tohoto orgánu, když je vážně poškozen (a tedy nefunguje) v důsledku úrazu nebo nějaké nemoci, např.

  • Crohnova choroba
  • rakovina střev
  • střevní nekróza – k ní dochází, když se v cévách, které vyživují střeva, objeví embolie nebo krevní sraženina. Uzavře průsvit cév, krev přestane proudit a střevo odumře. Potom musí být takový mrtvý fragment odstraněn.
  • křeče ve střevě
  • vnitřní píštěl (spojení poškozené střevní stěny s jinými orgány) nebo vnější píštěl (spojení poškozené střevní stěny s kůží). Potrava pak putuje ze střev do středu břicha nebo ven.
  • neonatální nekrotizující enteritida
  • střevní twist
  • těžká malabsorpce. Syndrom krátkého střeva v tomto případě nevyplývá z excize fragmentu orgánu, ale z jeho funkčních poruch. Může se objevit např. u pacientů po ozáření v důsledku nádorů v dutině břišní nebo u pacientů s cystickou fibrózou či refrakterní celiakií

Funkce tenkého střeva

U dospělého člověka je tenké střevo dlouhé cca 6-8 m. Skládá se ze tří částí: duodenum, jejunum a ileum. V duodenu a prvních 120-150 cm jejuna probíhá vstřebávání bílkovin, sacharidů, tuků a tekutin – díky enzymům produkovaným slinivkou a samotnými střevy. Trypsin a chymotrypsin jsou zodpovědné za trávení bílkovin, lipáza štěpí tuky a amyláza štěpí sacharidy. V důsledku těchto procesů se makroživiny rozkládají na složky, které mohou být absorbovány do krve a spolu s ní transportovány do každé buňky.tělo.

Vitamíny rozpustné ve vodě se tráví a vstřebávají v duodenu. V jejunu se vstřebávají také tekutiny a vitamíny rozpustné v tucích: vitamín A, vitamín D, vitamín E, vitamín K, dále vitamíny skupiny B, jednoduché cukry, elektrolyty a mnoho mikro a makro prvků: vápník, hořčík, železo a zinek. Produkují se také hormony jako sekretin a cholecystokinin. V ileu, poslední části tenkého střeva, se vstřebávají žlučové soli, vitamín B12a vitamíny rozpustné v tucích

Stojí za to vědět

Mezi tenkým a tlustým střevem je fyziologická bariéra, tedy Bauchinova ileocekální chlopeň. Za ní již probíhají další procesy vč. vstřebávání vody z trávicího obsahu. Jsou zde i nestrávené zbytky potravy, které se částečně rozkládají díky bakteriální mikroflóře. Mikroflóra má také schopnost syntetizovat některé vitamíny skupiny B – biotin, riboflavin, niacin, kobalamin a vitamín K. Po odstranění části tenkého střeva se tedy tyto vitamíny v tomto okamžiku do určité míry vstřebají ( čtěte více o adaptivním odstranění ileocekální chlopně během operace může vytlačit bakteriální flóru, zvýšit bakteriální růst a zhoršit příznaky syndromu krátkého střeva.

Tenké střevo hraje v každé sekci velmi důležitou roli při trávení a vstřebávání živin z potravy. Odstraněním některé jeho části tedy dojde k tomu, že se potrava nevstřebá v dostatečné míře. To má za následek poruchy fungování těla a podvýživu pacienta. Nedostatečně léčený syndrom krátkého střeva vede ke kachexii a smrti pacienta

Příznaky syndromu krátkého střeva

V první fázi trpí pacient bolestmi břicha a dlouhotrvajícími průjmy, které jsou příčinou poruch vody a elektrolytů, dehydratací, acidózou, malnutricí a nutričním deficitem a kachexií. Pacient hubne a stěžuje si na trvalou únavu. Laboratorní testy velmi často ukazují:

  • nedostatky vitamínů rozpustných v tucích: A, D, E a K a vitamínů B
  • nedostatky vápníku, železa, kyseliny listové a zinku; to následně vede k anémii, olupování kůže, snadné tvorbě modřin, svalovým křečím, poruchám srážlivosti krve a bolestem kostí

Mezi pozdní příznaky syndromu krátkého střeva:

  • porucha srdečního rytmu
  • ledvinové kameny
  • onemocnění žlučových kamenů
  • cirhóza a selhání jaterjátra
  • žloutenka
  • metabolické onemocnění kostí - osteopenie a osteoporóza
  • žaludeční vřed
  • anémie z nedostatku železa
  • poruchy koagulace
  • tetanie
  • duševní poruchy

Léčba syndromu krátkého střeva

Příznaky syndromu krátkého střeva se objevují během hospitalizace, takže si jich lékaři rychle všimnou a léčba může být okamžitě zahájena. O pacienta by měla pečovat ambulance parenterální a enterální výživy a důkladně edukovat o jeho zdravotním stavu. Léčba syndromu krátkého střeva je rozdělena do tří období.

  • Pooperační období

V důsledku častých průjmů dochází k dehydrataci pacienta, k narušení elektrolytové rovnováhy a hlavním úkolem lékařů v této fázi je co nejrychlejší vyrovnání tekutin a elektrolytů. Dalším krokem je zabránění vzniku žaludečních vředů – při syndromu krátkého střeva se kyselina chlorovodíková vylučuje v přebytku. Proto se používají inhibitory protonové pumpy, tedy léky, které chrání střevní sliznici a zpomalují perist altiku. K ochraně pacienta před malnutricí se používá parenterální výživa, tedy podávání živin přímo do žíly. Aby trávicí systém "nelenil", měla by se provádět i enterální výživa - sondou nebo gastrostomií. Pokud je pacient schopen přijímat potravu orálně, měl by také jíst normálně, i když to má být ve velmi malých množstvích.

  • Adaptační období

Po nějaké době se parenterální výživa postupně omezuje ve prospěch normální výživy. Proces je však u každého pacienta jiný a závisí na mnoha faktorech, jako je věk pacienta (adaptaceje nejlepší u malých dětí, nejobtížnější u starších osob), základní onemocnění, délka odebraného úseku střeva a konkrétní fragment to byl, funkční stav střevní sliznice, přítomnost nebo nepřítomnost ileocekální chlopně atd. Šanci na znovunabytí trávicí autonomie po několika letech parenterální výživy poskytuje i 50-60 cm tenkého střeva v kombinaci s tlustým střevem, nebo 100-115 cm u pacientů bez tlustého střeva.u syndromu krátkého střeva nelze nikdy mluvit o vyléčení, ale pouze o adaptaci, tedy přizpůsobení zbytku střeva stávající situaci a tím převzetí funkcí, které ztracené úlomky plnily. Co se děje? Již dva dny po operaci se začnou dít pro tělo velmi důležité změny, včetně přerůstají střevní klky a prohlubují sestřevních krypt, což zvyšuje povrch vstřebávání živin a vody, podporuje motilitu gastrointestinálního traktu a sekreci střevních hormonů a zabraňuje kolonizaci patogenní bakteriální a houbovou flórou.

  • Doba dlouhodobé léčby

Týká se pacientů s těžkými formami syndromu krátkého střeva. Například ti, kterým byl odstraněn extrémně velký fragment tohoto orgánu. Vždy budou potřebovat nutriční léčbu – enterální, orálně asistovanou nebo pouze parenterální. V tomto případě však krmení probíhá doma. Pacienti se syndromem krátkého střeva musí být po celou dobu v péči svého rodinného lékaře, gastroenterologa a ambulancí pro enterální a parenterální výživu. Každý pacient je jiný případ, proto neexistují žádné obecné pokyny, co dělat během léčby, během rekonvalescence nebo v dalším životě. Všichni pacienti musí jistě systematicky kontrolovat morfologii, biochemii, hladiny mikro a makroprvků, glykémii a tělesnou hmotnost. To umožní v případě jakýchkoliv nesrovnalostí rychle reagovat a předejít komplikacím.

Kategorie:

Gastrologie