OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Nedostatek vápníku v našem těle se může projevit jak rychle, tedy tetanií, tak mít jemnější klinické příznaky, které je třeba správně navodit. Co je příznak Chvostek a co dokazuje jeho výskyt?

Symptom Chvostkaje charakteristický pro nedostatek vápníku v těle. O deficitu tohoto prvku hovoříme, když je jeho celková koncentrace v krevním séru nižší než 2,25 mmol/l. V lékařských termínech se nedostatek vápníku nazývá hypokalcémie.

Symptom Chvostek - co to je?

Na úvod je vhodné vysvětlit, co je Chvostek symptom popsaný v lékařské literatuře. Příznak Chvostek je způsoben úderem neurologického kladívka do lícního nervu, tedy do místa vzdáleného přibližně 2 centimetry od ušního boltce.

Po úderu kladivem do tohoto místa se svaly obličeje stáhnou, což je viditelné pouhým okem. Tento příznak vyvolá lékař, když u pacienta začne mít podezření na tzv. latentní tetanii

Vápník a jeho role v těle

Vápník je velmi důležitý prvek, který má mnoho biologických funkcí. Nejdůležitější z nich je podmínění správného průběhu takových jevů jako:

  • srážení krve,
  • nervosvalové vedení - bez vápníku neprobíhá svalové kontrakce správně,
  • sekrece hormonů,
  • aktivace mnoha enzymů

V našem těle je vápník přítomen jak v ionizované formě, tak ve formě vázané na proteiny a vázané na anionty. V lékařské praxi je běžnou praxí vyhodnocovat celkové hladiny vápníku v séru – tento test tedy určuje celkové množství vápníku v krvi.

Příznak Chvostek - příčiny

Jaké jsou nejčastější příčiny Chvostkova příznaku? Jedná se především o faktory vedoucí k nedostatku vápníku v těle, které zahrnují:

  • nízký příjem vápníku ve stravě,
  • nedostatek vitaminu D,
  • střevní malabsorpce – v tomto případě se z potravy může vstřebat méně vápníku,
  • nadbytek fosfátů v těle - fosfáty jsou chemické sloučeniny schopné vázat vápník, což způsobuje jeho nedostatek,
  • aplikaceléky zvyšující ztráty vápníku močí – mezi tyto léky patří mj kličková diuretika (tj. furosemid, torasemid),
  • užívání léků, které inaktivují vitamín D – mezi ně patří antiepileptika, jako je hydantoin a deriváty kyseliny barbiturové,
  • hypoparatyreóza – je spojena s nedostatkem parathormonu, hormonu, který určuje vhodnou koncentraci vápníku v séru,
  • poškození a selhání orgánů podílejících se na tvorbě aktivní formy vitaminu D - zde mluvíme o játrech a ledvinách,
  • poškození kosterního svalstva – tj. rhabdomyolýza. Při rozpadu svalových buněk se uvolňuje velké množství fosfátu, který, jak již bylo řečeno, váže vápník,
  • dezintegrace neoplastických buněk, tj. tzv. syndrom nádorového rozpadu - mechanismus hypokalcémie v tomto případě odpovídá výše popsanému mechanismu souvisejícímu s rhabdomyolýzou,
  • chronické užívání bisfosfonátů - to jsou léky používané při léčbě osteoporózy

Chvostek symptom, tj. latentní tetanie

Symptom Chvostek je považován za tzv. symptom latentní tetanie. V medicíně se termín tetanie označuje jako svalová klidová hyperaktivita způsobená poruchami elektrolytů, včetně nedostatku vápníku.

Taková hyperaktivita má za následek symetrické svalové kontrakce našeho těla, které zapadají do klinického obrazu tetaniového záchvatu (takovýto záchvat bude popsán v dalším odstavci).

V případě chronického nedostatku vápníku si však můžeme poradit s tzv. latentní tetanií, kterou demaskujeme vyvoláním příznaku Chvostek. Latentní tetanie se neprojevuje charakteristickými kontrakcemi celých svalových skupin, tedy záchvatem tetanie.

Je třeba si uvědomit, že příznak Chvostek není jediným příznakem latentní tetanie. Druhým příznakem tohoto klinického stavu je Trosseauův příznak, tzv. "porodnická ruka".

Tento příznak je vyvolán tlakem na paži manžetou tlakoměru. Za tímto účelem je nutné nafouknout zařízení na 20 mm Hg nad systolický tlak pacienta

Provedení takové akce způsobí palmární ohnutí dvou prstů ruky - pátého prstu a čtvrtého prstu (první, druhý a třetí prst zůstávají narovnané). Toto uspořádání prstů připomíná ruku lékaře při porodnické prohlídce, a proto je toto druhé jméno příznaku Trosseau.

Nedostatek vápníku a tetanie

Symptom Chvostek, doprovázející snížené hladiny ionizovaného vápníku v séru, obvykle není jediným příznakem této poruchy

Mezi další příznaky, které přispívají ke klinickému obrazu hypokalcémie, patřínecitlivost a svalové křeče v rukou, které se mohou rozšířit na ramena obličeje a dolní končetiny.

Ústa pacienta s tetanií mohou nabýt tzv. rybího tvaru. Výskyt těchto charakteristických svalových kontrakcí těla se nazývá tetanií. Během takového záchvatu, navzdory symetricky se vyskytujícím svalovým kontrakcím, je pacientovo vědomí zachováno.

Ekvivalenty tetanie – jaké jsou tyto příznaky?

Příznaky, které naznačují nedostatek vápníku v těle, jsou také:

  • zrakové poruchy – jako je dvojité vidění, fotofobie,
  • bronchospasmus (který způsobuje příznaky podobné astmatu) a laryngospasmus,
  • křeče tepen - vč. věnčité tepny - což způsobuje typické anginové bolesti, mozkové tepny - které se mohou projevit jako migréna nebo dokonce ztráta vědomí, dále břišní tepny, které způsobují bolesti břicha

Hypokalcémii lze také vidět na elektrokardiogramu (EKG) jako prodloužení QT intervalu.

Nedostatek vápníku a tetanie – rozpoznání nemoci

Základním testem pro diagnostiku hypokalcémie je stanovení tohoto prvku v krevním séru. Pokud je koncentrace celkového vápníku v séru nižší než 2,25 mmol/l, jedná se o hypokalcémii. Vyplatí se také provést další laboratorní testy, které nás mohou přivést k možné příčině nedostatku vápníku.

Tyto testy obsahují mimo jiné označení:

  • koncentrace kreatininu- to je parametr, který vypovídá o výkonnosti ledvin. Jak již bylo zmíněno, selhání ledvin může predisponovat k nedostatku aktivní formy vitaminu D, což následně způsobuje pokles hladiny vápníku v séru,
  • fosforečnany- jejich nadbytek snižuje koncentraci vápníku,
  • hořčík- výrazně snížená hladina tohoto prvku způsobuje snížení sekrece parathormonu příštítnými tělísky, což následně vede k hypokalcémii,
  • vitamin D- jeho nedostatek je častou příčinou hypokalcémie,
  • parathormon- je to hormon produkovaný příštítnými tělísky, zodpovědný za regulaci metabolismu vápníku v těle - nedostatek parathormonu může znamenat hypoparatyreózu,
  • Denní vylučování vápníku močí- umožňuje nám potvrdit ztrátu vápníku tímto způsobem

Symptom Chvostek - léčba tetanie

Základním úkonem v případě symptomatické tetanie je doplnění chybějícího prvku. Za tímto účelem se vápník podává intravenózně ve formě sloučenin:

  • glukonolaktobionát vápenatý
  • nebo chlorid vápenatý.

Doporučuje se současně začít užívat perorální suplementaci – vápník i vitamín D.

Pokud je příčinou nízké hladiny vápníku v séru nadměrná ztráta vápníku močí, je možné použít thiazid, diuretikum, které snižuje ztrátu vápníku v moči.

Suma sumárum, když máme příznaky, které mohou naznačovat nedostatek vápníku, určitě se vyplatí zajít k našemu praktickému lékaři (rodinnému lékaři), který dokáže změřit hladinu vápníku v séru. Díky tomu můžeme snadno vyloučit hypokalcémii.

Za připomenutí stojí i suplementace vitaminu D v období od září do dubna Většina Poláků má nedostatek této důležité látky, která je mimo jiné zodpovědná za regulaci vápníkové rovnováhy v těle.

Kategorie:

Zdraví