Srdeční selhání je v Polsku již epidemií (ROZHOVOR)

Srdeční selhání postihuje stále více lidí. Únava, dušnost nejprve kvůli cvičení, pak i v klidu, kašel po cvičení, v noci, otoky kotníků jsou jen některé z příznaků srdečního selhání. Odkud tato nemoc pochází a jak ji léčit – vysvětluje kardiolog prof. Janina Stępińska.

Srdeční selháníje stále více diskutováno v souvislosti s epidemií, která se šíří Evropou a Amerikou. V 70 procentech. případů je na vině onemocnění koronárních tepen, zejména anamnéza infarktu myokardu, 10 % je důsledkem onemocnění chlopní, dalších 10 procent. je důsledkem kardiomyopatie. V Evropě trpí srdečním selháním 15 milionů lidí. Výskyt onemocnění souvisí s věkem a zvláště rychle se zvyšuje u lidí starších 60 let. O jaké onemocnění se jedná, jaké jsoupříčiny a příznaky srdečního selhání , ptáme se prof. dr hab. n. med. Janina
Stępińska, kardioložka, přednostka Kliniky intenzivní kardioterapie na Institutu kardiologie ve Varšavě

• Je prevalence srdečního selhání opravdu tak velká, že to lze nazvat epidemií?

Prof. Janina Stępińska: Podle našich odhadů má v Polsku srdeční selhání přes milion lidí, takže mluvit o epidemii je legitimní. Jednou z charakteristik epidemie je její prevalence a šíření. V Polsku roste počet pacientů se srdečním selháním; je jich více než dvakrát více než pacientů s neoplastickým onemocněním. Existuje pro to mnoho důvodů.

• Než je uvedeme, vysvětlete prosím, odkud vlastně srdeční selhání pochází?

J.S.: Jakékoli onemocnění kardiovaskulárního systému může vést k selhání. Někdy proto, že byla ošetřena příliš pozdě nebo nebyla dobře ošetřena.

70 procent případy srdečního selhání jsou důsledkem onemocnění koronárních tepen, zejména nedávného srdečního infarktu, 10 % je důsledkem onemocnění chlopní, dalších 10 procent. je důsledkem kardiomyopatie.

Někdy proto, že navzdory správné léčbě srdce časem sláblo. Rostoucí počet lidí se srdečním selháním je ale i úspěchem medicíny, protože nyní jsme schopni zachraňovat lidi například s rozsáhlým infarktem myokardu, jsme schopni chirurgicky léčit chlopenní vady.Jsou větší možnosti léčby a přístup do specializovaných ambulancí. Lidé, kteří kdysi zemřeli, zkrátka díky moderní medicíně dnes přežívají, ale jejich srdce stále selhává. Nesmíme také zapomínat, že žijeme déle a naše srdce, stejně jako všechny ostatní orgány, také stárne. Na obličeji vidíme nové vrásky, ale nevidíme, že by srdce v průběhu let fibrotizovalo, a to také přispívá k jeho selhání. Lidí se špatně fungujícím kardiovaskulárním systémem neustále přibývá. Aby bylo možné sestavit žebříček kardiologických příčin srdečního selhání, lze říci, že onemocnění koronárních tepen je v Polsku na prvním místě. Následně jsou to: hypertenze, poruchy srdečního rytmu včetně fibrilace síní, onemocnění nebo poškození chlopní, kardiomyopatie, tedy onemocnění vlastního srdečního svalu, vrozené srdeční vady, infekce srdečních chlopní nebo srdečního svalu. Nelze zapomenout na nekardiální příčiny srdečního selhání.

• Jak se projevuje srdeční selhání?

J.S .: Především únava. Zpočátku se pacient unaví, když musí např. do 3. patra. Postupně se jeho fyzická kapacita omezuje - již nemůže vstoupit do 2. ani 1. patra

Nemocný se zpočátku unaví, například když musí do 3. patra. Postupně se omezuje jeho fyzická kapacita – již nemůže vstoupit do 2. ani 1. patra. Později má dušnost při chůzi po rovné silnici.

Později má při chůzi po rovné silnici dušnost. S pokročilejším srdečním selháním nastává problém s nejjednoduššími každodenními činnostmi. Nemocný se nemůže umýt, obléknout ani připravit jídlo. Může také nastat chvíle, kdy vleže v posteli má dušnost, která vyžaduje, aby se posadil. K posouzení stupně srdečního selhání používáme škálu NYHA, navrženou New York Cardiac Society. Mezi další příznaky patří: kašel při námaze, pocit plnosti v břiše, otoky, snížená chuť k jídlu, přibírání na váze a v případě velmi pokročilého srdečního selhání - kachexie. Závažnost srdečního selhání se posuzuje na základě informací získaných od pacienta o snížení tolerance zátěže.

• Proč ale slabost srdce vyvolává tak zvláštní příznaky?

J.S.: Srdce je pumpa sestávající ze dvou síní a dvou komor. Levá komora pumpuje krev bohatou na kyslík do všech orgánů. Odtud se přes žilní systém krev vrací do pravé síně, proudí do pravé komory a je pumpována do plic. Zde je nasycen kyslíkem a čerpán dolevasíň, odkud proudí do levé komory a je opět distribuován do našich orgánů. Když je srdce nevýkonné, nevýkonné, nepumpuje tolik krve, kolik tělo potřebuje. V důsledku toho se k jednotlivým orgánům dostane příliš málo kyslíku nebo v orgánech těla zůstává příliš mnoho krve. To vede k poruše funkcí důležitých orgánů, např. ledvin, jater a v případě velmi pokročilého srdečního selhání i k poruchám vědomí.

Důležité

Srdeční selhání: co je to za nemoc?

Srdeční selhání je skupina příznaků, i když je považováno za samostatné onemocnění. Srdeční selhání je podle současné definice skupina onemocnění, při kterých je narušena schopnost srdce pumpovat krev a udržovat průtok krve v souladu s potřebami organismu. Jinými slovy, srdce nemůže pumpovat tolik krve, kolik potřebují všechny tělesné tkáně, a proto orgány a tkáně nedostávají tolik kyslíku, kolik potřebují ke správnému fungování. Pacienti si stěžují, že se rychle unaví, mají dušnost, otoky, zvětšená játra atd.

• Rychlá únava vždy znamená srdeční selhání?

J.S.: Ne, důvodů je mnohem víc. To, že se snadno unaví, může být důsledkem jiných onemocnění, jako je cukrovka nebo těžká anémie. Pacienti s hypotyreózou nebo hypertyreózou nebo selháním ledvin si budou rychle stěžovat na únavu. Důvody samozřejmě zjišťuje lékař na základě rozhovoru, vyšetření pacienta, ale i doplňkových testů, kupř. rozbor krve. Jejich pečlivé posouzení nám umožňuje identifikovat nekardiální příčiny únavy. Léčením základního onemocnění zbavíme pacienta takových neduhů. Ale většina případů srdečního selhání je způsobena tím, že samotný sval nefunguje správně. Srdce může selhat po infarktu, který poškodil nějakou oblast svalu. Rozsah poškození závisí na době, kdy byla léčba zavedena. Pokud k tomu dojde během první hodiny po nástupu bolesti na hrudi, nemusí se stát zjizvenou nebo nekrotickou, což omezuje schopnost srdce stahovat se. V případě bolesti na hrudi proto neváhejte zavolat o pomoc

• Stanovení diagnózy: Srdeční selhání se zdá snadné. Je to stejné s léčbou tohoto onemocnění?

J.S.: Léčba by měla začít určením příčiny srdečního selhání. Dalším krokem musí být pokus o jeho odstranění. Důležitým prvkem terapie je také symptomatická léčba. Používáme především léky, které uleví srdci, ale také například lékydehydratace, pokud má pacient edém, zpomalení srdeční frekvence, pokud je příliš vysoká, nebo snížení krevního tlaku, pokud vysoký krevní tlak nebyl řádně léčen. Léčba srdečního selhání zahrnuje i rehabilitaci, pohybovou aktivitu přizpůsobenou individuálním schopnostem pacienta

• Může životní styl způsobit srdeční selhání?

J.S.: Nepřímo ano. Sedavý způsob života, nedostatek fyzické aktivity, špatná výživa, nadváha a obezita, to vše přispívá ke kardiovaskulárním chorobám, které vedou k srdečnímu selhání. Je známo, že cigarety neslouží srdci. Poškodit ji může i alkohol. Existuje koncept alkoholické kardiomyopatie, která se vyskytuje u lidí, kteří nadměrně užívají silné nápoje. Pacient nemá aterosklerózu, hypertenzi, srdeční vady, ale jeho srdce je poškozené alkoholem. Toto poškození brání srdci ve správné kontrakci. Drogy mohou také zhoršit činnost srdce. Bohužel některé léky používané v onkologii mohou také poškodit srdce a způsobit srdeční selhání. Rád bych však pacienty s rakovinou uklidnil. Při chemoterapii hrozí srdeční selhání, ale s onkology pracujeme na tom, aby bylo co nejmenší. Před zahájením chemoterapie, která je potenciálně toxická pro srdce, jsou pacientům podávány léky, které snižují zátěž srdce. Pokud jde ale o váš životní styl, nejdůležitější je vyhýbat se nemocem, které mohou vést až k srdečnímu selhání. Mám na mysli primární prevenci: aktivní životní styl, prevence nadváhy, nekouření, kontrola krevního tlaku, měření krevního cukru, celkového cholesterolu a jeho LDL frakce. Každý z nás by měl brát své srdce vážně a myslet na něj nejen ve chvílích, kdy je srdce v nesnázích.

• Období podzimních nachlazení se blíží. Může zlehčování virových infekcí způsobit srdeční selhání?

J.S.: Možná. Srdce je citlivé na viry. Myokarditida může být důsledkem infekce. To je častý problém mezi mladými lidmi, kteří infekci neberou vážně a často dávají kariéru před zdravím. Některé formy zánětu postupují rychle a vedou rychle k těžkému srdečnímu selhání. Ne vždy je virová myokarditida orgánu vyléčena, někdy je průběh dramatický. Je tedy lepší zbavit se každé chřipky nebo infekce s horečkou, vzdát se sportování, chození do posilovny, abyste si příliš nezatížili srdce.

• Léčí se srdeční selhání v Polsku jako ve zbytku světa?

J.S.: Nemáme se za co stydět. Polští pacienti jsou léčeni stejným způsobem. Máme dobré a účinné metody diagnostiky a léčby srdečního selhání. Máme také možnost implantovat přístroje, které zlepšují práci srdce, protože napomáhají jeho lepší kontrakci. Jiné přístroje chrání před nebezpečnými arytmiemi. Možná je to trochu horší s dostupností zařízení podporujících práci srdce, ale s tímto problémem se vyrovnáváme stále lépe. Na konci výčtu možností léčby srdečního selhání je transplantace srdce. Máme několik vynikajících transplantačních center, ale problémem zůstává nedostatek dárců.

Důležité

Klasifikace srdečního selhání

Stupnice NYHA byla vyvinuta New York Cardiac Society a používá se po celém světě k měření závažnosti příznaků srdečního selhání. Škála NYHA rozlišuje čtyři třídy srdečního selhání.

• Třída I - pacient nemá žádná omezení ve fyzické aktivitě. Běžná fyzická aktivita a denní aktivity nezpůsobují dušnost, únavu ani bušení srdce.
• Třída II - pacient má malá omezení ve fyzické aktivitě. Příznaky se zhoršují cvičením, ale mizí s odpočinkem.
• Třída III - omezení možností fyzické námahy je významné. I taková malá námaha, jako je oblékání nebo mytí těla, zhoršuje příznaky onemocnění, hlavně dušnost. Ale v klidu se příznaky nemoci neobjevují.
• Třída IV – pacienti nejsou schopni vykonávat tu nejjednodušší činnost bez exacerbace symptomů. Vyskytují se také v klidu, což znamená, že se pacienti stávají závislými a vyžadují neustálou péči.

Mezi Poláky nad 65 let přibližně 39 procent pacienti se srdečním selháním se kvalifikují do třídy NYHA III nebo IV.

„Zdrowie“ měsíčně