Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Poruchy chůze mohou být spojeny jak s vrozenými stavy, tak se objevují v průběhu života. Problémy s chůzí sahají od nadměrného kývání ze strany na stranu a nestabilní chůze s nohama široce od sebe. Jaké jsou příčiny a typy poruch chůze? Jak léčba probíhá?
Poruchy chůzese mohou objevit u každého - takové problémy mohou mít děti i starší lidé. Existuje přinejmenším několik typů poruch chůze, navíc problémy s chůzí, které se vyskytují u různých pacientů, mohou být jak dočasné, tak trvalé potíže.
Porucha chůze: příčiny
Poruchy chůze zajímají lékaři mnoha různých specializací, ale touto problematikou se zabývají především neurologové, ortopedi a pediatři. To, že se tímto problémem zabývá velké množství odborníků, je dáno tím, že patologie týkající se jak činnosti nervového systému, tak kostních, svalových a kloubních struktur mohou vést k poruchám chůze. Existuje mnoho potenciálních příčin poruch chůze, jejichž příklady mohou být:
- Parkinsonova nemoc
- roztroušená skleróza
- svalová dystrofie
- zánět šlach nebo kloubů na dolních končetinách
- mrtvice a její následky
- stavy po zlomeninách dolní končetiny
- artróza
- infekce vnitřního ucha, kde je nemocí postižen labyrint
- dětská mozková obrna
- syndrom culíku
- Charcot-Marie-Tooth disease
- normotenzní hydrocefalus (Hakimův syndrom)
- demence (např. Alzheimerova choroba)
- myasthenia gravis
- cancer un
- epizod přechodné cerebrální ischemie (TIA)
- otřes mozku
- onemocnění periferních cév dolních končetin
- encefalitida
- Wernicke-Korsakoffův syndrom
- prionové nemoci
- perniciózní anémie
- duševní poruchy a nemoci (zejména při konverzních poruchách se mohou objevit poruchy chůze)
Poruchy chůze: typy
Někteří specialisté rozlišují více, jiní méně typy poruch chůze. Nejčastěji můžete najít následujícítypy problémů s chůzí.
- Sečení chůze
Chůze po sekání (neboli hemiparézní chůze) je definována jako stav, kdy má pacient rovnou nohu v kolenním kloubu. Pacienti při chůzi dělají obsazenou nohou půlkruh, který připomíná pohyb kosy při sekání sena. To je obvykle doprovázeno ohnutím předloktí v loketním kloubu. K chůzi sečení dochází v případě hemiplegie, která může být způsobena například mozkovou příhodou.
- Kohoutí chůze
Dalším problémem je kohoutí (brodivá) chůze. Vzniká v důsledku ochrnutí extenzorových svalů nohy a prstů (např. v důsledku poškození peroneálního nervu). U pacientů je patrný pokles chodidla a navíc při kohoutí chůzi pacienti zvedají dolní končetiny vysoko.
- Ataktická chůze
Zadní šněrovací (ataktická) chůze znamená, že kroky pacienta jsou velmi nestabilní a jeho kroky jsou extrémně nerovnoměrné. Charakteristické pro tento typ poruch chůze je, že se pacienti při chůzi snaží dívat na své nohy – je to dáno tím, že se u nich objevují proprioceptivní poruchy čití, kvůli kterým si neuvědomují polohu svých končetin. Když chůze není podrobena vizuální kontrole, ataktická chůze zhoršuje existující abnormality. U tohoto problému je odchylka znatelná nejen při pohybu - pacientům může také dělat potíže udržet stoj s nohama společně se zavřenýma očima. Stavy, při kterých jsou narušeny funkce zadních provazců míchy, jsou přeneseny do chůze zadních provazců
- Cerebelární chůze
Nestabilní chůze s široce rozmístěnými dolními končetinami se označuje jako cerebelární (námořnická) chůze. Jak název napovídá, je způsobena poruchami mozečku (např. nádory této struktury). V tomto případě jsou poruchy chůze doprovázeny poruchami držení těla v závislosti na lokalizaci defektu v mozečku. V situaci, kdy je cerebelární červ poškozen, je trup pacienta zakloněn dozadu. Další stav, tj. sklon k pádu směrem k poškození, je patrný u pacientů s poškozenou cerebelární hemisférou.
- Parkinsonova procházka
Parkinsonova (hypokinetická) chůze je pozorována u lidí s Parkinsonovou chorobou. U tohoto typu poruchy chůze mají pacienti při pohybu nakloněné držení těla, charakteristické je také to, že horní končetiny (na rozdíl od zdravých lidí) při chůzi nebalancují.Při parkinsonské chůzi se pacient pohybuje velmi pomalu a po malých krůčcích a v průběhu tohoto problému se objevují i potíže s iniciací pohybu dolních končetin. Významným problémem této poruchy chůze je zvýšené riziko pádů.
- Kachní chůze
Kachní chůze je docela charakteristická porucha chůze. V průběhu tohoto problému se pacienti znatelně kývají ze strany na stranu. Patologie vedoucí k této poruše jsou stavy, kdy dochází k dysfunkci svalů kyčelního pletence, jako je dislokace kyčelních kloubů nebo svalová dystrofie.
- Nůžková chůze
Nůžková chůze je problém, při kterém pacient při chůzi nedobrovolně překračuje končetiny. Dětská mozková obrna může být příčinou nůžkové chůze.
- Chód pląsawiczy
Choreová chůze se používá k popisu problémů spojených s mimovolní choreou. Pohyb pacientů může být podobný tanci a poruchy dolních končetin jsou obvykle doprovázeny pohybovými problémy jiných částí těla. Například Huntingtonova choroba může vést k choree.
- Paraparetická chůze
Paraparetická chůze může být ochablá nebo spastická. Při prvním z těchto problémů se u pacientů objevují parézy dolních končetin, často dochází k pádům. V případě spastické formy paraparetické chůze pacienti ukládají dolní končetiny extrémně ztuha a mohou také zažít šoupání s nohama na zemi.
- Hysterická chůze
Existují i situace, kdy jsou pacientovy poruchy chůze velmi nespecifické, navíc pacientovy problémy s pohybem mohou časem změnit svůj charakter. To je případ poruch chůze spojených s duševními poruchami, které se někdy označují jako hysterická chůze. V jejich průběhu se mohou u pacientů projevit atypické pohyby, které nelze přičíst žádné z výše uvedených poruch chůze. Důvody takových problémů mohou být mimo jiné porucha konverze.
Porucha chůze: diagnóza
V případě poruchy chůze jsou důležité dva aspekty: měly by být vyšetřeny dolní končetiny pacienta, ale je také velmi důležité provést s ním důkladný lékařský pohovor. V případě vyšetření dolních končetin je nutné posoudit pohyblivost jednotlivých kloubů a také zkontrolovat aspekty jako kožní vjem nebo intenzita.šlachové reflexy (fyziologické i možné patologické).
Anamnéza (subjektivní vyšetření) je velmi důležitá, protože umožňuje zaměřit diagnostiku poruch chůze na konkrétní chorobnou jednotku. Na základě získaných informací lze pacienty odkázat např. na zobrazovací studie struktur centrálního nervového systému (např. při podezření na mrtvici nebo rozvoj roztroušené sklerózy). Ostatní pacienti, u kterých je zase podezření na problémy přímo související s dolními končetinami, mohou být odesláni na zobrazovací vyšetření muskuloskeletálních struktur
Poruchy chůze: léčba
Rozpoznání příčiny pacientovy poruchy chůze je důležité především proto, že je možné odstranit problémy s pohyblivostí léčbou jedince, který k tomuto stavu vedl. Například pacientům s Wernicke-Korsakoffovým syndromem mohou být podávány přípravky vitaminu B1a pacientům s roztroušenou sklerózou mohou být podávány léky, které zmírňují recidivu onemocnění (tj. poruchy chůze mohou být přechodné, ale např. někteří pacienti, přetrvávající. V posledně jmenované situaci může pravidelná rehabilitace přinést nemocným neocenitelnou pomoc. Někdy je také pro pacienty výhodné používat pomůcky usnadňující pohyb, např. ortopedické berle nebo tzv. chodci (chodci).