Jaké metody se v současnosti používají k léčbě časné rakoviny prsu? A jaká je jejich účinnost? Statistická data vzbuzují optimismus, protože díky edukaci a rozsáhlým screeningovým testům má skupina pacientů s včasně diagnostikovaným nádorovým onemocněním větší šanci nemoc vyhrát. O léčbě časného karcinomu prsu hovoříme s Dr.
- Co znamená časná rakovina prsu a kolik žen v Polsku postihuje?
Katarzyna Pogoda:Všechny pacientky s rakovinou prsu jsou rozděleny do dvou hlavních skupin. Jedna, velmi velká část, přes 90 % pacientek, trpí nepokročilou rakovinou prsu. Zbytek, tedy asi 6-7 %, tvoří pacientky s pokročilým, metastatickým karcinomem prsu. První skupinou žen s diagnostikovaným časným chirurgickým nebo lokálně pokročilým karcinomem prsu jsou ženy, které jsou léčeny se záměrem vyléčení. Můžeme využít různé metody léčby – chirurgii, radioterapii, chemoterapii, cílenou terapii nebo hormonální terapii.
- Jaké jsou typy rakoviny a jejich prognóza?
Katarzyna Pogoda:Aby byla rakovina prsu dobře léčena, měly by být stanoveny určité hormonální receptory: estrogen a progesteron a receptor HER2. S těmito receptory a indexem proliferace Ki-67 jsme schopni říci, jak je třeba daného pacienta léčit.
Nemocné lze rozdělit do 3 skupin. Nejpočetnější skupinou, přes 70 %, jsou ženy trpící hormonálně dependentním karcinomem prsu, t.j. v jejich karcinomu prsu nacházíme přítomnost hormonálních receptorů a HER2 receptor je negativní. Druhou skupinu pacientek, cca 18-20 %, tvoří pacientky s HER2 pozitivním karcinomem prsu – v tomto případě je důležité nasadit anti-HER2 terapii. Nejmenší skupinu pacientek tvoří pacientky s diagnostikovaným triple-negativním karcinomem prsu, což znamená, že všechny tři receptory jsou negativní. Je to velmi agresivní rakovina, která vyžaduje intenzivní chemoterapii.
Prognóza pacientů se liší v závislosti na typu nádoru, tedy expresi výše zmíněných receptorů. Agresivní podtypy jsou triple negativní a HER2 pozitivní rakovina prsu. V těchto případech dochází častěji k recidivám onemocnění a vzdáleným metastázám. U žen, které jsou hormonálně závislérakoviny prsu po operaci, radioterapii nebo chemoterapii používáme hormonální terapii po dobu 5 nebo i 10 let.
Tyto dámy jsou během této doby navíc zajištěny, i když pak může dojít i k recidivě. Důležitým faktorem u pacientek s karcinomem prsu je stav regionálních lymfatických uzlin, tedy axilárních lymfatických uzlin. Pokud by byly metastázy ve větším počtu, riziko relapsu je vyšší.
- Řekl jste, že HER2-pozitivní rakovina prsu patří do skupiny se špatnou prognózou, ale je nějaká šance na její vyléčení?
Katarzyna Pogoda:Ano, v průběhu let moderní terapie změnily vnímání léčby tohoto typu rakoviny. Léčba se hodně změnila a zlepšila se dostupnost moderních léků na léčbu HER2 pozitivního karcinomu prsu. Je obtížné porovnávat současné výsledky výzkumu s těmi, které byly provedeny např. před 10 lety.
V minulosti všechny ženy, které mohly být operovány a když nádor nebyl velký, začínaly s operací. Takzvaný konzervativní léčba, tj. byla vyříznuta pouze malá část prsu s tímto nádorem nebo byla provedena mastektomie. V posledních letech v léčbě HER2-pozitivního a triple-negativního karcinomu prsu začínáme s tzv. předoperační terapie.
Pokud u ženy odhalíme rakovinu větší než 2 centimetry nebo jsou regionální lymfatické uzliny (axilární, supraklavikulární) klinicky podezřelé, ověříme biopsií, zda tam skutečně rakovinné buňky jsou. Poté můžeme zahájit léčbu předoperační terapií. I v případě takto malých, 2 cm dlouhých nádorů dostává pacient chemoterapii kombinovanou s anti-HER2 terapií.
Na druhou stranu mezinárodní doporučení říkají, že v případě takové terapie se vyplatí přidat ještě druhý lék, který blokuje i receptor HER2 - pak je léčba efektivnější z hlediska redukce nádoru a léčba sám se nazývá dvojitý zámek. Při takové terapii jde o to, aby nádor úplně zmizel, to znamená, že po terapii, kdy chirurg vyoperuje malý fragment, kde se nádor nacházel, prostě žádné rakovinné buňky nejsou. Pak je prognóza u těchto pacientů obvykle lepší.
Pro dosažení kompletní patologické odpovědi se vyplatí sáhnout po dvojité blokádě, která je účinnější než jeden anti-HER2 lék samotný v kombinaci s chemoterapií.
- Je však důležité, aby byla tato rakovina odhalena včas?
Katarzyna Počasí:Prevence je samozřejmě velmi důležitá. Čím menší je nádor, tím větší je šance na uzdravení. Rakovina prsu jenejběžnější rakovina žen po mnoho let v Polsku a v evropských zemích. Jde o typ rakoviny, kde je prevence opravdu důležitá, protože včasná detekce je spojena s lepšími výsledky léčby.
V Polsku je mamografie testem, který se věnuje prevenci tohoto onemocnění – věnuje se ženám ve věku 50-69 let. Mamografie se nejlépe provádí v jednom centru, aby bylo možné následné testy vzájemně porovnávat. Mladší dámy, které mají obzvlášť zatíženou rodinnou anamnézu, jako je maminka, sestra nebo teta, které prodělaly rakovinu prsu nebo vaječníků, by měly udělat ultrazvukové vyšetření prsu. Pro tento test je nejvhodnější týden po menstruaci. Pamatujte, že rakovinou prsu trpí i mladší ženy.
- Ve světě se hodně mluví o dvojitém blokování, ale mají k němu ženy v Polsku přístup?
Katarzyna Pogoda:Pokud jde o perioperační léčbu, někdy se o ní hovoří. Osobně si myslím, že trochu málo. Naštěstí je od 1. září 2022 hrazena léčba dvojitou blokádou nejen pro ženy s pokročilým Her2-pozitivním karcinomem prsu, ale i pro pacientky v časných stadiích onemocnění.
Věda jde hodně dopředu a my bychom toho měli využít. V klinice, kde pracuji, Vás o této možnosti informujeme a některé ženy se rozhodnou tento typ terapie podstoupit. Jako lékaři děláme vše pro to, abychom tyto ženy vyléčili.
Jak poznat rakovinu prsu?
Expert
Autor: MoonDog
Dr Katarzyna Pogoda- pracuje na oddělení rakoviny prsu a rekonstrukční chirurgie v Onkologickém centru - institutu ve Varšavě. Specializuje se na klinickou onkologii a složila ESMO zkoušku z klinické onkologie (2015). Otevřela doktorskou práci o pacientkách s triple-negativním karcinomem prsu. Její dosavadní výzkumná práce se týkala pacientek s karcinomem prsu s metastázami do mozku a pacientek s triple negativním karcinomem prsu (publikace v zahraničních a polských časopisech). Provádí také výzkum péče o mladé pacientky s rakovinou prsu a kvality života pacientek s rakovinou prsu.
Je členem redakční rady Medycyna Praktyczna - Onkologii. Stipendista grantů ESMO a ESO. V roce 2014 absolvovala výzkumnou stáž v Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center na Johns Hopkins University v B altimoru v rámci programu Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. V roce 2022 ukončila studium Evropské onkologické školy a Ulmské univerzity s velmi dobrým výsledkem získáním Certifikátu způsobilosti rakoviny prsu. Je členem ASCO, ESMO,PTOK a PTO. Jménem kliniky spolupracuje se skupinou pro rakovinu prsu při EORTC (člen Řídícího výboru, Liasion with Quality of Life Group, aktuálně během 2letého školení Early Career Investigator Leadership Programme).